医院巡查及评分管理制度

医院巡查及评分管理制度第一章总则第一条为了保障医院的正常运行和提高医疗服务质量，订立本《医院巡查及评分管理制度》（以下简称“本制度”）。第二条本制度适用于本医院全部科室，包含医生、护士、技术人员及其他工作人员（以下统称“职工”）。第二章巡查内容及方式第三条医院巡查内容包含但不限于以下项目：1.科室内环境卫生；2.医疗废物的处理；3.临床操作规范和操作流程；4.职工仪容仪表；5.病历书写和填报规范；6.医疗设备的运行情形；7.门诊和住院患者的服务态度；8.护理记录和交接班制度；9.医疗安全、风险掌控及事故报告；10.医疗用品管理及耗材使用。第四条医院巡查的方式分为定期巡查和突击巡查两种方式。（一）定期巡查定期巡查由医院管理部门组织，周期为每月一次。管理部门将以提前通知的方式，告知被巡查科室，科室负责人需搭配工作，供应相关料子和信息。巡查组将依据巡查内容进行逐项检查，并填写巡查记录表。（二）突击巡查突击巡查由医院管理部门组织，周期不定，不事先通知被巡查科室。巡查组在突击巡查时将全面检查相关内容，并填写巡查记录表。突击巡查的结果将会作为考核科室的依据。第五条医院巡查应当公正、客观、全面，巡查人员应当对发现的问题进行详实记录，并在巡查完毕后向被巡查科室进行反馈。第三章评分标准及结果处理第六条医院巡查采用百分制评分制度，依据巡查内容分为等级评分和综合评分，总分为100分。（一）等级评分等级评分包含“A级”、“B级”、“C级”三个等级。各等级评分标准如下：评分等级评分范围A级≥90分B级80—89分C级＜80分（二）综合评分综合评分依据各项巡查内容的得分情况进行计算，计算方法如下：1.依据各项得分计算加权得分；2.将加权得分进行汇总，并转换为综合评分。第七条医院巡查评分结果处理如下：（一）等级评分处理评分结果为“A级”的科室，将受到表扬，并由医院管理部门供应相应嘉奖；评分结果为“B级”的科室，将进行督导和引导，并要求在肯定期限内进行整改；评分结果为“C级”的科室，将受到严厉批判，并要求立刻进行整改。（二）综合评分处理依据综合评分的高处与低处，医院将对科室设定不同级别的考核要求和整改期限；综合评分低于70分的科室将进行专项整改，并受到医院管理部门的限期督导。第八条医院巡查评分结果将作为科室年度考核和绩效评价的参考依据。第四章整改和报告第九条科室在接到巡查反馈结果后，应乐观进行问题整改，并在规定时间内向医院管理部门提交整改报告。（一）整改要求科室应依据巡查反馈报告中的问题，订立整改方案和时间节点；科室应依照整改方案进行整改，并确保整改措施的有效性。（二）报告要求整改报告应认真描述科室的整改措施和具体实施情况；整改报告应由科室负责人签字并提交给医院管理部门。第十条医院管理部门将对科室的整改情况进行跟踪督导，确保整改措施的落实。第五章监督和奖惩第十一条医院管理部门将对巡查评分过程进行监督，并确保评分的公平性和准确性。第十二条对于在巡查中发现的违反规定行为，医院管理部门将依据医院相关规定进行相应的纪律处分和奖惩。第六章附则第十三条本制度自颁布之日起执行，如有需要修改或增补的情况，将依据实际需要进行相应调整。第十四条本制度解释权归本医院全部，医院管理部门负责本制