甲亢病人的护理

甲亢病人的护理1、掌握甲亢的概念。2、了解甲亢的分型及病因。3、熟悉甲亢的临床表现。4、掌握甲亢病人的护理诊断及护理措施。5、掌握甲亢病人的健康指导。教学目标病例：患者女性，27岁，于45天前无意中发现左侧颈前有一直径约2cm肿物，无红肿，无疼痛，查体可随吞咽上下移动。至我院门诊就诊，门诊拟“甲亢”收入院治疗。入院后行甲功检查提示：TSH：0.02mIU/L。行颈部CT示：甲状腺左叶腺瘤、囊变，未除恶性可能。

体查：患者神志清，精神一般，无伴明显烦躁、易怒、性情改变，无伴多饮、多食及消瘦，无突眼，体重无明显改变。

择期送手术室全麻插管下行双侧甲状腺大部分切除术，术程顺利。思考：

1、该病人有哪些可能的护理诊断？2、甲亢术后可能有哪些并发症？3、如何护理甲亢术后的病人？甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)：简称甲亢，是各种原因所致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。分型（1）原发性甲亢：最常见，病人多见于20~40岁，

女性高发于男性（2）继发性甲亢：较少见，年龄多在40岁以上（3）高功能腺瘤：少见病因：

原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，其淋巴细胞产生的两类G类球蛋白，能抑制腺垂体分泌TSH，并与TSH受体结合，导致甲状腺素大量分泌。

继发性甲亢和高功能腺瘤则与结节本身的自主性分泌紊乱有关。临床表现：1、高代谢症候群

表现为性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、怕热、多汗、无力等；食欲亢进却体重减轻、心悸、脉快有力和脉压增大。临床表现：2、甲状腺肿：

不同程度的甲状腺肿大临床表现：3、眼征

重要且特异的体征之一。表现为双侧眼球突出、睑裂增宽；严重者角膜上缘外露、前额皮肤不能皱起；甚至伴眼睑肿胀肥厚、结膜充血水肿等。辅助检查1、基础代谢率测定：基础代谢率%=（脉率+脉压）-111

正常：±10%轻度：+20%~+30%

中度：+30%~+60%重度：+60%以上

测定必须在清晨、空腹和静卧时进行。2、甲状腺摄131I率测3、血清T3、T4含量测定处理原则：（一）保守治疗

（二）手术切除

甲状腺大部切除术是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法，手术死亡率低，但约有4%~5%的病人术后甲亢复发。手术适应症：

中度以上的原发性甲亢；

继发性甲亢或高功能腺瘤；

腺体较大，伴有压迫症状；

药物治疗后复发或不能坚持长期用药者。

妊娠早、中期的甲亢病人具有以上指征者。禁忌症：

青少年病人；

症状较轻者；

老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。护理评估一、术前

1.健康史和相关因素

2.身体状况

局部：甲状腺有无弥漫、对称性肿大；肿块大小、

质地、有无触痛，有无突眼征

全身：高代谢综合征；神经系统症状；心血管系统

症状；消化系统症状等

3.辅助检查

4.心理状态

5.社会支持情况二、术后

1.一般资料：包括麻醉方式、手术种类、

术中情况、术后生命体征和切口、引流

情况等。

2.呼吸和发音：观察呼吸节律、频率和发

音状况。

3.并发症的观察常见护理诊断/问题

1.潜在并发症：甲状腺危象。

2.潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神

经损伤和手足抽搐。

3.清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增

多及切口疼痛有关。

4.营养不良：低于机体需要与甲亢时基础代谢率显著

增高所致代谢需求量大于摄入量有关。

5.有受伤的危险与突眼造成的眼睑不能闭合，与潜在

的角膜溃疡、感染而致失明的可能有关。甲状腺危象(thyroidstorm)：

是甲亢术后严重的并发症之一，可危及病人生命。临床表现为术后12~36小时内病人出现高热（>39℃）、脉快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，病人常迅速死亡。护理措施

1、有效预防和及时处理甲状腺危象

（1）预防：做好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至

正常范围后再手术。

（2）加强观察：术后加强巡视和观察，一旦出现甲状腺危

象的征象，立即通知医生，并配合急救。

（3）心理护理：安慰病人，鼓励其积极面对。2、有效防治呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、

喉上神经损伤和手足抽搐。（1）呼吸困难和窒息：

①术后6小时去枕平卧，6小时后取高坡卧位，以

利呼吸和引流。

②告知病人，放置引流管的目的及注意事项。

③术后6小时起可进食少量温或凉流质，禁忌过

热流质。

④常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套，以

备急用。（2）喉返和喉上神经损伤：

①鼓励病人术后发音，注意发音情况。

②鼓励病人多进食固体类食物，并加强观察。（3）手足抽搐：

①加强血钙浓度动态变化的监测。

②观察病人是否有口周及四肢麻木感。

③适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高的食品。

④指导病人口服补充钙剂。

⑤若发生抽搐，立即报告医生，并协助医生处理。3、保持呼吸道通畅

（1）术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。（2）术后：

①保持引流通畅。

②鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，若痰

液浓稠不易咳出，可行雾化吸入。

③手术后伤口疼痛难忍者，可遵医嘱给予适量镇

痛剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或不愿意

咳嗽排痰的现象。4、加强营养支持，满足机体代谢的需要。术前：鼓励病人进食高热量、高蛋白和富含维生素的均衡饮食，每日多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料，勿进食易导致腹泻的富含纤维的食物。术后：术后6小时禁食，清醒病人可给予少量温或凉水，逐步给予流质、半流质及高热量、高蛋白质和富含维生素的软食，以利切口早期愈合。5、突眼的护理

对眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤及感染，外出带墨镜或使用眼罩以避免强光、风沙及灰尘的刺激。

睡眠时抬高头部，以减轻眼部肿胀。

若病人无法闭合眼睛时，应涂抗生素眼膏，并覆盖纱布或使用眼罩，预防结膜炎和角膜炎。健康教育1.休息：劳逸结合，适当休息和活动。2.饮食：选用利于切口愈合和维持机体代谢需求的高热量、高蛋白质和富含维生素的软食。3.心理调适：引导病人正确面对疾病、症状和治疗，合理控制自我情绪，保持心情愉快和心境平和。4.用药指导：使病人了解甲亢术后继续服药的重要性、方法并督促执行。5.随访：病人出院后