急性阑尾炎护理查房-4

急性阑尾炎

Appendicitis目录CONTENTS

1.病例2.解剖及生理概要

3.阑尾解剖图4.阑尾炎解剖特点

9.辅助检查10.处理原则

11.并发症12.护理评估5.病理类型6.急性阑尾炎

7.病理生理8.临床表现

13.术前、后护理

14.护理诊断

15.护理措施

姓名：刘XX性别：男

年龄：54岁

主诉：腹痛5h

诊断：急性阑尾炎

现病史：患者于5h前出现上腹部及脐周疼痛，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，遂急诊来我院就诊，急门诊完善相关检查，以“急性阑尾炎”收住我科。既往史:否认高血压，心脏病，糖尿病病例简介T：36.6℃P：85次/分R：20次/分BP：145/97mmHg

神志清晰，急性病面容，表情痛苦，精神欠佳，有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无寒颤发热，无咳嗽胸痛胸闷气短。右下腹压痛明显，有反跳痛，肝脾未触及重大，墨菲氏征阴性，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。查体实验室检查：凝血酶原时间：15.40秒，凝血酶原比率：1.15，白细胞计数：6.6*109/L↑，中性粒细胞百分比：87.4%血糖6.7mmol/L↑。门诊降钙素原：0.24ng/ml↑。阑尾B超：1.右下腹阑尾区异常回声一考虑：肿大阑尾。2.右下腹富强多发淋巴结肿大。肝胆胰脾+腹腔积液超声：1.胆囊壁多发一场高回升-考虑：息肉-建议空腹复查。2.腹腔积液最大深度1.2cm。胸部正位+腹部正位：1.心肺膈未见异常。2.腹部未见异常X线征象。心电图：正常。辅助检查诊

疗：1、外科一级护理、禁食水。2、抗感染、抑酸、补液。3、积极准备急诊手术。术后护理措施：1、抗感染、补液、止血、禁食水。2、严密观察病情变化。诊疗及措施

原属于盲肠顶端的一部分，发育成蚯蚓状盲管，沿结肠带追踪至顶端即可找到阑尾。

长:5-10cm直径：0.5-0.7cm

动脉：回结肠A终末支，易栓塞致坏死和穿孔

静脉：回流至肠系膜上V→门V→

门V炎和肝脓疡

阑尾解剖及生理概要

阑尾解刨图阑尾的位置有五种

管腔细窄

开口狭小

蠕动缓慢

盲管弯曲

阑尾解剖特点：

病理类型

1.急性单纯性阑尾炎

2.急性化脓性阑尾炎

3.坏疽及穿孔性阑尾炎

4.阑尾周围脓肿

鉴别诊断：1.胃十二指肠溃疡穿孔2.急性胆囊炎3.右侧输尿管结石4.急性肠系膜淋巴结炎一、病因：

管腔阻塞：最常见，

淋巴滤泡增生(65%)

粪石堵塞(35%)

异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等

胃肠道疾病影响：胃肠炎→阑尾痉挛

→血运障碍

细菌入侵：多为G-杆菌和厌氧菌

急性阑尾炎

病理生理急性单纯性急性化脓性坏疽或穿孔性阑尾周围脓肿炎症程度轻度中度重度

重度病变部位

粘膜或粘膜下肌层和浆膜层

穿透全层

穿透全层肿胀程度轻度明显严重或瘪陷严重或瘪陷浆膜色泽充血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附着纤维素渗出物脓性渗出物脓苔包饶大网膜周围渗出少局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎症状体征轻较重严重中等度（一）常见症状

1.腹痛：转移性右下腹痛（70-80%）；

2.胃肠道症状：早期出现恶心、呕吐，偶腹泻；当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。

3.全身表现

早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后，体温明显升高，38—39℃，甚至39℃以上，出现全身中毒症状；如寒战、高热、黄疸，此时应考虑为化脓性门静脉炎。

临床表现（二）体征

1.右下腹压痛：麦式点（Mcberney)；主诉腹痛在中上腹或脐周而压痛点在右下腹，也可考虑阑尾炎。

2.腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱；

3.右下腹包块：形成阑尾包块或脓肿的病人可触及

4.其它体征

a、结肠充气试验：右下腹疼痛者为阳性

b、腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌（即后位性阑尾炎）。

c、闭孔内肌试验：阳性说明阑尾位置较低，炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。

d、直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛。

临床表现

特殊类型急性阑尾炎的临床特点1、新生儿急性阑尾炎临床特点：1）临床不多见2）穿孔率和死亡率高3）早期即可厌食、呕吐、腹泻等症状4）发热不明显，诊断困难5）高度注意患儿有无发热及右下腹压痛体2.小儿急性阑尾炎临床特点：1）下腹痛陈述不清，就诊时常已并发腹膜炎。2）病情重，早期就有高热、呕吐、腹泻3）腹部体征不明显。4）早期容易发生穿孔并发腹膜炎。

特殊类型急性阑尾炎的临床特点3.老年急性阑尾炎临床特点：1）转移性右下腹痛不明显。2）临床表现与病理变化常不符。3）全身反应不严重。4）穿孔率高，易引起腹膜炎。

特殊类型急性阑尾炎的临床特点4．妊娠期急性阑尾炎临床特点：1）腹痛和压痛部位随子宫增大而上移。2）阑尾穿孔时，炎症不易局限，易并发腹膜炎，但压痛、肌紧张轻微或不明显。3）阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩，易造成早产或流产。

特殊类型急性阑尾炎的临床特点1．实验室检查：血常规检查：WBC以及N↑；

尿常规检查：少量红细胞及白细胞。

2．腹部X线平片：少数病人可发现粪石。

3.B超：可显示阑尾肿大或脓肿。辅助检查

处理原则

一旦确诊，原则上应早期手术治疗，非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿。1.手术治疗：单纯性切阑尾即可。化脓、坏疽性或穿孔性，还需清除腹腔脓液，切口置引流片或腹腔放引流管。阑尾周围脓肿先抗菌治疗待肿块缩小，体温正常3月后手术切除阑尾，若非手术治疗无效则引流脓液，3月后再切除阑尾。2.非手术治疗：软食或禁饮食、输液、抗生素、中药、理疗等，若无效中转手术。（1）残端处理不满意；

（2）渗出或渗血较多；

（3）脓肿切开引流；

（4）腹膜炎。

引流管放置指征：

腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎

手术后并发症：切口感染、腹膜炎、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、瘘（粪瘘：残端处理不好、损伤、引流物压迫等）。并发症护理评估（一）健康史：了解发病的情况，主要痛苦，伴随症状，以往有无手术治疗经验。（二）身体状况：检查腹部局部情况和全身情况，判断阑尾炎的程度和类型，病人对疾病的身体反应。（三）心理社会状况：了解病人和亲属对治疗和护理的态度和期待，对阑尾炎的知晓情况。（四）辅助检查：查看辅助检查结果以助于判断病人的情况。术前护理1.胃肠道准备：禁食水，胃肠减压、必要时灌肠。2.呼吸道准备：清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3.护理评估：生命体征平稳，严密病情变化。4.输血和补液：遵遗嘱做好血型鉴定和交叉配血实验，维持水、电解质及酸碱平衡。5.药物过敏试验：

做好药物过敏实验。术前护理6.皮肤准备：剔除毛发，清洁皮肤，范围不可少于手术切口周围15-20cm。7.泌尿系统：留置导尿，排尽尿液，保持会阴部的清洁。8.物品准备：病历、X片、药物、引流瓶等。9.交接准备：与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。10.进入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等物品；手术患者于4-20日3:20在腰硬联合下行阑尾切除术安返病房，手术顺利，腹部切口包扎固定，无渗出，医嘱按外科一级护理禁食水，向患者家属交代术后注意事项，家属表示理解。嘱患者下床活动并教会患者及家属下床三部曲。

术后护理

1.妥善安置病人：做好术后交接，保持患者呼吸道通畅，吸氧；测量生命体征，妥善固定尿管、引流管、输液管等管路，预防托管。

2.置肢体于功能位：根据手术部位采取相应的体位。

3.病情观察：严密观察生命体征，意识、瞳孔变化。

4.管理护理：保持各引流管固定通畅，严密观察引流液的颜色、性质、量，置各引流管相应高度，避免回流，预防颅内感染。5.建立静脉通道：维持水、电解质及酸碱平衡，补充血容量。术后护理

6.伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无出血及分泌物，定时更换敷料，预防感染。7.基础护理：皮肤护理，保持床单位清洁干净，定时翻身，预防压疮；躁动的患者预防跌倒坠床；做好口腔护理及会阴擦洗。8.饮食护理：术后6小时可少量进水及流食；给予高热量、低脂肪、富含维生素、易消化食物，禁忌易发食物。9.心理护理：鼓励病人表达情绪，树立信心。护理诊断（一）腹痛与阑尾炎症或腹膜炎症有关。（二）焦虑与突然发病、缺乏术前准备及术后康复等相关知识有关（三）潜在并发症出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘。

腹痛与阑尾炎症或腹膜炎症有关。护理措施：据程度采取非药物或药物镇痛法a、采取适当卧位：半卧位或斜坡卧位；指导病人有节律的深呼吸放松、减痛b、禁食或合理饮食：非手术者清淡饮食，拟手术者禁食c、药物止痛：遵医嘱给予解痉或镇痛药d、控制感染：足量有效抗菌药的应用护理目标：病人腹痛缓解或减轻。

焦虑与突然发病、缺乏术前准备及术后康复等相关知识有关护理措施：恐惧、焦虑：做好病人的心理护理，术前访问时积极宣教及介绍成功病例，减轻其恐惧感，增强手术信心，关注病人的心理状况，经常与患者沟通，了解患者的心理情况，以便较早的发现问题解决问题。护理目标：病人心理状况的到改善。

潜在并发症出血、切口感染护理措施：①切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。②腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。

潜在并发症出血、切口感染③腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。④粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。护理目标：病人未发生并发症或者并发症得以及时发现和治疗。①保持良好饮食及卫生习惯，餐后不作剧烈运动。②及时治疗胃肠道炎症或