急性胰腺炎的护理

急性胰腺炎的护理

病例分析

概念分型

生理解剖病因

临床表现

诊断要点辅助检查

非手术治疗

护理诊断

护理措施

健康教育病例分析患者，女，65岁。因“上腹部疼痛不适一天余”收住入院。患者于2017.11.21无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，逐渐加重，呈持续性，无肩背部放射痛，无畏寒发热，无胸闷、无心悸。当日晚症状加重，伴恶心呕吐。急诊行腹部B超示：胆囊结石、胆囊炎、胰腺回声增粗。辅助检查：血常规示：WBC13.06*109g/L血淀粉酶检查:2513u/L考虑急性胰腺炎可能。医嘱给予禁食、胃肠减压、抑酸抑酶等对症处理。概念

急性胰腺炎：是胰腺分泌的消化酶被激活后对自体器官及其周围组织产生自我消化作用所引起的急性炎症反应。分型轻症急性胰腺炎（MAP）又称水肿型胰腺炎重症急性胰腺炎（SAP）又称出血坏死型胰腺炎胰腺的生理解剖胰的形态和位置形态：呈长棱柱形，质软，色灰红。位置：较深，在第1、2腰椎水平横贴于腹后壁。胰分为胰头、胰体和胰尾三部分

胰的功能胰由胰腺的外分泌部和内分泌部共同组成。外分泌部分泌胰液，有分解消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。内分泌部即胰岛，是散在于胰实质内的许多小细胞团，主要分泌胰岛素，可调节血糖的代谢。胆管疾病：为我国急性胰腺炎最常见的病因。损伤：上腹部手术损伤、内镜检查损伤胰腺，引起胰管破裂、水肿。过量饮酒：致胰腺分泌过旺。饮食不当：暴饮暴食刺激胰腺大量分泌。内分泌与代谢紊乱药物诱发胰腺炎其他：原因未明的特发性胰腺炎、遗传性胰腺炎等。病因○腹痛、腹胀：为主要症状，常在饱餐或饮酒后数小时发作，呈持续性刀割样疼痛，且持续性加重，常位于上腹或左上腹。并伴有恶心呕吐可向左肩腰背部放射，一般解痉镇痛药难以缓解。低血压或休克：可突发休克，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，面色苍白，神志淡漠或四肢湿冷尿少等。发热和黄疸：体温升高，但无寒战。如合并胆管炎胆石症或胰头组织压迫胆总管，阻止胆汁排出，肝功能不全时可伴有黄疸。

临床表现

皮下出血：见于部分重症胰腺炎。胰液渗出物透过腹膜后途径深入腹壁，可见腹肋呈灰紫斑GreyTurner征（格雷特纳征）或脐周皮肤青紫Cullen征(卡伦征)。水、电解质、酸碱平衡失调：呕吐、组织间渗液等造成病人缺水和代谢性酸中毒，严重呕吐出现碱中毒，钙与脂肪结合会出现低钙血症。并发症：见于重症急性胰腺炎，常见局部并发症有脓肿、假行囊肿等，全身并发症有心衰、肾衰、DIC、休克等。诊断要点1.水肿型：根据病史、症状、体征血清和尿淀粉酶测定做出诊断。2.出血坏死型--早期诊断

(1)全腹剧痛及腹肌强直、腹膜刺激征；

(2)休克症状、烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈花斑纹状；（3）血钙↓<2mmol/L。

辅助检查1、血象：多有白细胞增多。开始增高高峰降至正常2、血淀粉酶6-12h24h3-5天尿淀粉酶12-24h48h5-7天3、B超：为首选的影像学检查方法，可发现胰腺水肿、增大，有无出血、坏死。4、CT：腹部CT是鉴别胰腺类型的最佳方法。5、腹腔穿刺：血性腹水颜色的深浅常反应胰腺炎的严重程度，穿刺液淀粉酶测定若明显高于血清淀粉酶，常提示病情严重。正常胰腺CT

急性胰腺炎非手术治疗

主要是支持疗法，使病变胰腺得到休息，增强机体抵抗能力和预防感染

禁食与胃肠减压解痉止痛抑制胰腺分泌和胰酶活性纠正体液失衡、改善微循环预防和控制感染中药治疗：生大黄灌肠。营养支持腹腔灌洗护理诊断疼痛:与胰腺及其周围组织炎症反应有关有体液不足的危险：与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关营养失调：低于机体需要量有感染的危险：与机体抵抗力低下、菌群失调有关知识缺乏：缺乏有关疾病防治及康复知识潜在并发症：休克、出血、胰瘘、胰腺假性囊肿等。护理措施

疼痛护理：遵医嘱给予解应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物，协助病人变换体位使腹肌放松以减轻疼痛，按摩背部，增进舒适感。密切观察病人生命体征，腹部情况，尿量及神志变化。若病人有休克表现，应立即通知医生，快速输液积极抗休克治疗。饮食护理：禁食并给予胃肠减压。待2~3周后，病情稳定，血尿淀粉酶恢复正常，可进食少量米汤、藕粉等流质饮食，逐步过渡到半流质饮食、普通饮食，但应限制高脂肪饮食。预防感染：遵医嘱合理使用抗生素，禁食病人应做好口腔护理，以保证病人口腔清洁、舒适。心理护理：多与病人沟通，讲解有关疾病知识和治疗、护理措施，帮助树立战胜疾病的信心。、健康教育

向病人和家属讲解胰腺炎与油腻饮食、饱食、饮酒、胆道病史等诱发因素的关系及易复发的特性。急性期病人病人禁食，禁水。口干时含漱或使用润唇膏润口唇，症状缓解后从低脂低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食，应忌油腻。重症胰腺炎