急性肾功能衰竭2

2024/11/101急性肾功能衰竭2024/11/102肾的主要功能1、排泄代谢终产物2、调节水、电解质、酸碱平衡3、内分泌功能2024/11/103泌尿系统的组成男性女性肾输尿管膀胱尿道2024/11/104肾小球肾小管2024/11/105肾小管2024/11/1062024/11/1072024/11/108肾小球肾小囊腔2024/11/109急性肾功能衰竭病因发病机制临床表现诊断要点急救措施转院指征和途中注意事项

微循环图2024/11/1010急性肾功能衰竭 指各种原因引起肾功能在数小时至数周进行性减退，使肾小球滤过功能下降至正常值50%以下，血尿素氮、肌酐迅速升高，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L，导致急性少尿或无尿，水、电解质、酸碱失衡，并由此引发一系列呼吸、循环、消化、内分泌、代谢等功能变化的一组临床综合征。2024/11/1011急性肾功能衰竭广义：肾前性、肾性、肾后性狭义：急性肾小管坏死2024/11/1012原因肾前性：——有效循环血量不足——心排血量减少2024/11/1013原因肾性：——急性肾小管坏死——肾小球病变——急性肾间质病变——肾血管病变2024/11/1014原因肾后性：——尿路梗阻（尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大等）2024/11/10男性尿道直肠膀胱尿道内口尿道输尿管尿道尿道球腺膀胱前列腺前列腺2024/11/1016肾血流量减少、血流阻力增大肾缺血↓肾小球滤过率减少少尿或无尿发病机制肾血管收缩、血管内皮肿胀肾小管阻塞肾小囊内压升高2024/11/1017（1）不感蒸发：指体液中的水分直接渗透出皮肤和呼吸道粘膜等表面而蒸发，并不为人们察觉，持续进行的一种散热途径。每天1000ml:

皮肤600-800ml，呼吸道200-400ml（2）发汗：汗腺分泌汗液的活动。是环境温度高于体温时的机体唯一有效的散热途径。水的代谢（3）排尿：1000－2000ml2024/11/1018临床表现少尿期维持期恢复期辅助检查2024/11/1019临床表现2024/11/1020尿量明显减少生化及电解质异常代谢性酸中毒尿毒症症状少尿期2024/11/1021维持期尿量呈进行增多每日尿量超过3000ml尿比重偏低血肌酐、尿素氮仍继续升高2024/11/1022恢复期尿量正常血尿素氮、肌酐恢复正常体力改善、贫血好转2024/11/1023辅助检查尿液检查：蛋白尿、红细胞、管型血液检查血常规：红细胞、Hb、血细胞比容、血钾、血钠、血钙、血磷、血pH值2024/11/1024诊断要点1.引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史2.全面体格检查3.尿液分析4.尿、血生化检查5.特殊血清学检查5.导尿以拔除尿道或膀胱梗阻6.诊断性治疗（输液和利尿）7.B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻8.肾活检可确定诊断2024/11/1025急救措施一般治疗病因治疗不同时期的治疗措施2024/11/1026不同时期的治疗措施1、少尿期的治疗（1）治疗基础病因（2）严格控制水、钠摄入（3）饮食与营养（4）纠正电解质紊乱（5）贫血和出血的处理（6）心力衰竭的处理（7）抗感染治疗（8）透析疗法2024/11/1027高钾血症葡萄糖溶液＋胰岛素钙剂碳酸氢钠或乳酸钠溶液血液透析2024/11/1028透析疗法血清钾≥6.5mmol/L血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L急性肺水肿明显的尿毒症症状严重的酸中毒经内科补碱未能纠正2024/11/1029维持期治疗纠正水电解质及酸碱失衡控制氮质血症适当增加蛋白质的摄入2024/11/1030恢复期治疗避免使用肾毒性的药物定期复查肾功能补充足够的热量和维生素加强监护2024/11/1031转院指征和途中注意事项原则上就近医院抢救如医疗条件差在病人病情稳定的情况下可转院2024/11/1032途中注意事项加强护理严格生命体征的观察控制高血压，防治心力衰竭2024/11/10肾输尿管膀胱尿道2024/11/10肾取肾组织作切片，在显微镜下观察2024/11/10近端小管肾小球远端小管集合管入球小动脉出球小动脉髓袢肾微细结构图2024/11/10尿比重测定2024/11/10正常1-2L/d尿量>2.5L/d多尿<0.5L/d少尿<0.1L/d无尿2024/11/101.尿色2