急性支气管炎临床路径

急性支气管炎临床路径XXXXXX

急性支气管炎

急性气管支气管炎是由于病毒或细菌等病原体感染所引起的支气管黏膜炎症，是婴幼儿常见病和多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。多流行于冬季。病因及发病机制病因：感染：主要原因为上呼吸道感染的蔓延，感染可由病毒或细菌引起。理化因素：粉尘、过冷空气、刺激性气体等的急性刺激和损伤。过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子等致敏原或对细菌蛋白质过敏。病因及发病机制发病机制：病因→粘膜充血水肿→纤毛上皮细胞损伤脱落、粘液分泌↑，淋巴细胞和中性粒细胞浸润。身体评估症状：急性上呼吸道感染症状最常见症状：咳嗽、咳痰，痰量增多，偶有痰中带血。全身症状较轻，可有发热，38℃左右，3-5日正常。病程：2~3周体征：肺部呼吸音粗，可闻及干湿罗音，支气管痉挛时可有哮鸣音。并发症：如迁延不愈可演变成慢性支气管炎。诊断依据

（急性支气管炎临床路径2016年版）1.发病大多先有上呼吸道感染症状，随后出现支气管炎表现。2.胸部可闻干、湿罗音，以不固定的中等水泡音为主，可限于一侧。3.其他系统症状与体征：重者可有高热，疲劳、影响食欲和睡眠，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛、头痛、胸痛等。参考《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）4.实验室检查（1）外周血常规和C反应蛋白：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，C反应蛋白有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，C反应蛋白正常或轻度升高。（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。参考《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）治疗方案1.一般治疗：保持适当的室温及湿度，注意休息，保持呼吸道通畅。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。2.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素。3.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；喘息者可用支气管扩张剂，可以酌情使用糖皮质激素；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压。进入路径标准

（标准住院日为5-7天）1.第一诊断必须符合ICD-10：J20.904急性支气管炎编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。入院后第1－2天必需的检查项目

必要的告知血常规、CRP、尿常规、粪常规入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察呼吸系统症状变化心肌酶谱及肝肾功能呼吸道病毒、细菌病原学检查血支原体、衣原体测定必要时检查过敏原、免疫球蛋白、心电图、胸片、血气分析入院后3－5天根据患者情况可选择的检查项目必要的告知复查血常规、C反应蛋白在急性支气管炎过程中如出现支气管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病呼吸系统以外脏器损害等临床表现，及时退出急性支气管炎临床路径血气分析检查心电图检查必要时复查支原体抗体肺功能检查胸片支气管镜检查过敏原检查、免疫球蛋白检测出院标准1.咳嗽明显减轻

2.连续3天腋温<37.5℃3.肺体征改善变异及原因分析1.体温不退和/或呼吸系统症状没有明显缓解，需要鉴别诊断除外支气管异物、肺炎、哮喘、先天气道畸形、免疫缺陷等。也需要注意鉴别合并鼻窦炎、鼻炎的支气管炎

2.病情进行性加重，出现其他系统病变，需要加用相应治疗方案3.由于上述原因导致治疗费用增加和住院时间延长护理措施---协助治疗

1、抗感染治疗：早期应用抗病毒药物，利巴韦林、阿昔洛韦等，细菌感染时根据药敏试验合理选用抗生素。2、对症治疗：剧烈咳嗽者应用右美沙芬、咳必清等止咳剂，痰液不易咳出，选用盐酸氨溴索、必嗽平等相关药物，茶碱类平喘，发热可用解热药物。3、用药护理：抗感染药物的正确使用，药物不良反应的预防和观察：如支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等。护理措施--促进良好睡眠

促进良好睡眠：白天适当运动，晚上避免情绪激动，避免浓茶和咖啡，睡前轻音乐疗法，数绵羊等措施，必要时遵嘱用药。护理措施--知识宣教

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