医院培训课件：《快速康复外科护理干预对肺癌手术患者术后康复作用》

快速康复外科护理干预

对肺癌手术患者术后康复作用0104快速康复的定义围手术期快速康复的护理措施0502快速康复对手术的作用及影响快速康复发展现状03肺癌病例分享学习提纲什么是快速康复？一、快速康复概述加速康复(ERAS),也称为快速康复外科(FTS),是指以降低并发症的发生、促进患者快速康复为目的，控制炎症，减少应激反应，并应用一系列具有循证医学依据且多学科参与的围术期优化处理措施。ERAS通过有效、合理、适度地改良常规治疗流程，能减轻手术应激反应，减少手术并发症的发生，降低手术风险，从而加快患者术后的恢复、缩短术后住院时间、减少住院费用、提高术后患者的生活质量、改善患者手术体验和提高满意度。B：意义A：定义ERAS的核心是尽量减轻术中机体的应激反应，阻断传入神经对应激信号的传导，从而减轻患者心理及机体的损伤C：核心国内发展现状状2006年四川大学华西医院胃肠外科在国内最早报道结直肠切除术早期拔除鼻胃管和早期进食，促进快速康复的临床研究，是国内快速康复外科理念的早期研究，是快速康复外科初期的雏形理念。二、快速康复发展历程国内发展现状2007年黎介寿院士首次将快速康复外科引入中国，并首先开展快速康复外科的研究应用，发表世界首篇有关胃切除术后的临床结果。快速康复外科逐渐被医生、麻醉医生和护理领域的人员吸引和重视，近年来在我国实际临床应用中得到迅速发展。二、快速康复发展历程国内发展现状2012年赵玉沛院士主编的研究生教材《普通外科学》首次将加速康复外科的概念写入外科总论当中。2015年中华医学会肠外肠内营养学分会组建了国内第一个加速康复外科协作组，随后，江苏、福建、吉林、黑龙江等省份已先后成立了加速康复外科的学组或协作组。2015年7月第一届全国加速康复外科大会在南京召开，Kehlet教授亲自授课；中国的加速康复外科研究进入了一个蓬勃发展的新阶段。二、快速康复发展历程国内发展现状2015年在全国“两会”上全国政协委员冯丹龙女士提案一《应用加速康复外科理念提升医疗服务品质》，国家卫生计生委积极批复：在适当的时间选择适当的医院推广应用加速康复外科，下一步行动是在全国选择实施加速康复外科的试点医院并制定国家层面的加速康复外科实施指南。二、快速康复发展历程国内发展现状2016年12月国家卫生计生委医管中心成立了加速康复外科专委会，并召开了加速康复外科(ERAS)西湖论坛暨中国医师协会外科医师协会分会加速康复外科专家委员会第一届委员会成立大会。据了解，从国家层面成立加速康复外科学术机构，国际上屈指可数，这是我国加速康复外科发展史上的又一个里程碑。2016年6月由普通外科、麻醉科、胸心外科和神经外科共同完成的《中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016)》发表。二、快速康复发展历程2018年1月中华医学会外科学分会和中华医学会麻醉学分会组织腹部外科和麻醉科部分专家编写的《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南2018版)》同时发表于《中国实用外科杂志》和《中华麻醉学杂志》2018年第一期。国内发展现状二、快速康复发展历程肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。肺癌可向四周乃至全身扩散。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。三、肺癌概述肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称周围型肺癌。病理和分类肺癌概述肺癌按细胞学分类鳞状细胞癌（鳞癌）小细胞癌（未分化小细胞癌）腺癌大细胞癌肺癌概述

肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌概述

肺癌病因1.吸烟是公认的肺癌危险因素。致癌物国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高肺癌概述2.职业和环境：石棉、沥青、砷、硌等、放射性物质。肺癌概述临床表现肺癌早期常见症状的：1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。肺癌概述铺助检查支气管镜检查胸部X线检查穿刺细胞学检查CT肺癌概述胸腔镜手术优点：创伤小疼痛轻对肺功能影响小对免疫功能影响小并发症少更美观肺癌概述床号：47床姓名：曾XX

77岁，住院号0000044531入院时间：2022-5-16T:36.6P:83次/分R：20次/分BP：160/101mmHgNRS：0分血糖：16.2mmoHg主诉：体检发现左肺下叶结节1+周。现病史：患者于1+周前在西南医科大学附属中医医院体检时发现左肺下叶结节，无胸背部疼痛不适，门诊以“左肺结节”收入院。既往史：30年前因“右眼视网膜脱落”在华西医院行手术治疗。糖尿病10+年，口服二甲双胍、格列吡嗪片、吡格列酮降糖治疗。肺癌病例分享患者入院完善常规检查、CT肺结节三维重建、增强CT、肺通气功能检查、支气管扩张实验、残气容积测定、肺弥散功能检查、气道阻力测定等。观其患者神志清楚，面色红润，舌质红、苔薄黄、脉弦。中医诊断：肺积（痰瘀内阻证）西医诊断：左肺下叶磨玻璃结节：性质？2型糖尿病辅助检查肺癌病例分享患者于2022-5-19在气管插管下行VATS左肺下叶切除术+淋巴结采样术，术毕入ICU监护，病情平稳后于5-20转回病房。转入后予以心电监测、血氧饱和度监测、氧气吸入，带入胸腔闭式引流管、尿管各一根，妥善固定，术后予以耳穴贴压、穴位贴敷、中频脉冲电治疗、雾化吸入，观察胸腔引流量、色、性质、指导患者行呼吸功能锻炼，术后予以抗感染、止痛、化瘀、降血糖等治疗。术后第二天拔除尿管，自解小便，协助患者下床活动，于5月25复查CT后拔除胸腔闭式引流管，于5.28出院。患者治疗情况肺癌病例分享四、围手术期快速康复的护理措施术前患者教育：1.术前对患者就手术流程、注意事项，进行个体化宜传教育。指导患者戒烟，正确有效行咳嗽及咳痰2.应用呼吸训练，并告知患者这些方法的临床重要性；告知患者可能出现的临床表现（如疼痛及咳嗽等）及处理方法：从而缓解患者的焦虑、紧张情绪，增强患者对手术的依从性实现加速康复。术前快速康复护理措施术前快速康复护理措施2.术前呼吸训练：主动呼吸控制技术术前每日3次，每次10-15min,以患者不感到疲劳为宜。操作方法：步骤1：取放松舒适体位，斜坡卧位，膝关节屈曲步骤2：做3-5次腹式呼吸（用鼻深吸气使腹部鼓起，屏气1~2s,用嘴缓慢呼气）步骤3：做3-5次深呼吸（吸气时感觉胸部扩张，用鼻吸气后屏气，然后用嘴缓慢呼气）步骤4：做2~3次呵气动作步骤5：做3~5次腹式呼吸步骤6：做1~2次咳嗽（深吸气，屏气，关闭声门，腹部收缩用力，开放声门咳嗽)术前快速康复护理措施饮食护理：以弱化手术治疗对肺癌患者胃肠功能影响为原则，缩短患者术前的禁饮、禁食时间。术前根据需要，口服清淡流质，以减轻患者口渴症状，提升舒适度。术前宣教：为肺癌患者讲解咳嗽、咳痰重要性，教会患者正确翻身、拍背。指导患者戒烟、戒酒，以降低并发症发生率。术中快速康复：微创术式结合肺癌患者实际状况选择。胸腔镜手术失血量少，手术时间短，对术中炎症反应及组织创伤引发的术后粘连具有一定预防作用。肺癌惠者入室后，合理控制麻醉药物剂量；积极配合医师要求，共同缩短手术时间；借助加温毯、输血输液加温装置，维持患者体温不低于36摄氏度。术前快速康复护理措施心理疏导：采用温和的语气、和蔼的态度，对病患进行一对一的谈话疏导，充分倾听病患的所思所想，用科学、易懂地办法解答病患的疑惑，提升病患科学认知的同时，增加对护理人员的信任感，从而提升配合度。部分病患在长期治疗期间会出现恐惧、紧张及放弃治疗等不良情绪，引导病患培养良好生活兴趣，充分讲解治疗的目的、有效性及安全性，舒缓病患的紧张情绪。术前快速康复护理措施术后护理：麻醉清醒后，予以床头抬高30cm；试饮水、2h后给予患者清淡流质、半流质食物。术后1天恢复为普食。以数字疼痛评分法(NRS评分)动态评估肺癌手术患者的疼痛程度，伴轻度疼痛者，尽量以音乐疗法病友沟通等形式，缓解其疼痛；伴中、重度疼痛者，遵医嘱选用镇痛药物进行干预，注意合理控制镇痛药物的剂量。术后快速康复护理措施有效镇痛管理是保证术后镇痛效果的重要环节，在实施时应强调个体化治疗，提倡预防性镇痛和多模式镇痛联合应用，加强宣教，教会患者正确评估疼痛，提高患者对疼痛知识的掌握程度，以选择镇痛泵。术后快速康复护理措施气道管理：保持气道通畅尽早鼓励并协助患者进行有效咳嗽，合理使用黏液溶解剂促使痰液充分排出。术后快速康复护理措施切口观察1.保持伤口敷料清洁干燥，伤口完全愈合之前勿沐浴；2.请勿抓挠伤口或涂抹滑石粉、面霜或油膏等；3.正常情况下，伤口3~5d换一次药，伤口拆线时间为术后10~14d,引流管口拆线时间为拔管后3周，换药拆线可至我科门诊随访；4.引流管口常有少量分泌物属正常现象，如发现下列征象：发热至38℃及以上，切口变软有较多渗液，伤口周围明显发红或肿胀，疼痛加重，请及时于当地就医或至我院外一科随诊。术后快速康复护理措施术后快速康复护理措施术后快速康复护理措施早期下床活动，利于恢复，预防并发症术后快速康复护理措施肺癌中耳穴应用耳穴贴压：选取肺穴、肝穴、脾穴、神门穴、皮质下耳穴，先用75%乙醇对穴位进行消毒，用王不留行籽耳贴对准所选穴位贴好，再以手指垂直按压穴位，以出现酸、麻、胀痛感为准，20——30s/次，重复按压4-6次穴，每日按压时间为：起床后、早餐后、午餐后晚餐后、睡前，每周2.5贴。术后快速康复护理措施耳穴贴压中，肺穴可通血脉、养肺气，有利于调整呼吸状况；肝穴、脾穴具有疏肝利胆、健脾和胃的功效；神门有镇静安神、缓解疲劳的效果；皮质下耳穴具有益心安神、舒经行血、健脾益肾、缓急止痛等功效，诸穴合用，则可运行气血，使患者气血平衡，提高免疫、消除疲劳。

术后快速康复护理措施预防双下肢血栓1.气压治疗：预防双下肢深静脉血栓形成2.踝泵运动：指导患者床上行踝泵运动，预防双下肢深静脉血栓形成术后快速康复护理措施并发症的观察与护理出血肺部并发症支气管胸膜瘘术后快速康复护理措施肺癌手术患者，可分别于术前、术中、术后阶段，借助早期开展康复训练、缩短禁食及禁饮时间、控制手术时间、调整麻碎药物剂量、早期恢复饮食等措施，为肺癌手术患者的术后康复奠定良好的基础。肺癌手术患者的围术期护理中，快速康复外科理念的应用优势为：（1）减少手术应激。手术治疗可经切除肺癌病灶的形式，抑制这类恶性肿瘤的进展