医院培训课件：《气管切开的护理》

气管切开的护理

气管切开的概念将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小套管，病人通过套管呼吸。

作用：它是临床上常用的抢救治疗手段，是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最有效的措施。特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异物以及呼吸停止时，为治疗原发疾病争取了更多的时间。人工气道的管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅

预防可能引起的并发症护理一般护理

病房环境保持病房清洁、安静、空气流通，室温20℃～22℃，湿度60%～70%。严格限制陪床探视人员。为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境，减少院内感染。患者体位：为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低，应保持在15°-30°。心理护理：术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流，建立有效的沟通方式，鼓励病人，满足病人需求。饮食护理：气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。鼻饲时应抬高患者体位30°-45°，鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为好，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在38℃～40℃。推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸。口腔护理：气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物不易自行排出。因此应做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎，每天口腔护理两次，加强口腔护理也是预防感染的重要措施。气道湿化

温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）

雾化器雾化吸入

应用推注泵持续静注湿化液

气道内注入或滴入湿化液气管切口的护理观察切口有无出血、感染等情况。切口周围用0.5%碘伏消毒，更换无菌纱布，每日两次。保持切口部位敷料清洁干燥，如有分泌物污染及时更换。气管导管口用双层湿纱布覆盖

气管切开的固定

固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜每日要检查固定带的松紧度固定带切忌用绷带气囊充气的作用：防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管机械通气时不漏气封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注

吸痰的临床指征患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血压及心率的改变吸痰管的选择管壁光滑、顶端圆润软硬适中直径不超过导管内径的1/2，以1/3为宜吸痰管应比气管导管长4－5cm吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快。(1)轻：动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防止无效吸入肺内空气，损伤气管黏膜。(2)提：吸痰管趁吸气时送入气管，气管套管长度15~-20cm左右，插入到位停留1-2s使周围痰液吸入吸痰管内再提拉。痰多的部位可稍停顿。(3)转：边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。(4)快：吸痰动作应迅速，每次不超过15s。并发症的观察和护理1、皮下气肿皮下气肿是气管切开术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或切口缝合过紧有关。大多数日后可自行吸收。2、出血气管内出血为气管切开术后较常见的并发症，多因术中止血不彻底，操作损伤所致。术后伤口或套管内有少量血性物均属正常，如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处咯出，应立即报告医生，查找原因，协助止血。5、气管套管脱落脱管是气管切开术后较紧急而严重的并发症，多因套管带固定不牢或过松，病人频繁刺激性咳嗽或躁动等引起。如病人突然出现烦躁，呼吸困难，口唇紫绀等现象，可考虑气管套管脱落。应及时查找原因,并立即报告医生重置套管。为防止套管脱落，应密切观察病情变化，注意其头部位置，套管系带必要时打死结，以防止套管脱落，其松紧以能容纳一指为宜。对于小儿和意识不清的病人，应约束四肢，避免自行拔管。6、气管食管瘘切开气管软骨时切入过深，穿入气管后壁，损伤食道是致气管食管瘘的常见原因。轻者用碘伏纱条填塞，可自愈；若瘘口较大，则需择期手术修补。拔管的护理拔管应在病人病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，应准备好橡胶塞，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞。堵管期间，严格观察呼吸变化，如出现呼吸困难，立即拔除塞子，并报告医生；如堵管后24-48h后呼吸平稳、发音好、咳嗽排痰功能好可考虑拔管。拔管时动作要轻柔，拔管后的瘘口用75%酒精消毒，用蝶形胶布拉拢2-3d即可愈合，愈合不良时可缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

谢谢气管插管的护理

外二科罗柳气管导管的构成套囊衔接管牙垫气管插管的适应症适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。气管插管的禁忌症喉头水肿及气道急性炎症时禁忌插管。

气管插管后的护理观察要点严密观察生命体征、神志、瞳孔、指脉氧的变化。导管插入的深度观察气管分泌物的性质、颜色保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的½，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。保持气道内湿润

吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。气囊松紧适宜：每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。拔管程序：（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。（4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。

拔管后护理

（1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现，予以面罩吸氧。（2）床