医院培训课件：《糖尿病基之础理论篇》1

糖尿病基础理论篇

壹

糖尿病的概述贰

胰岛素的管理及规范叁

血糖监测管理糖尿病的概述

定义

诊断

分型糖尿病（diabetesmellitus，DM）

是由遗传因素和环境因素相互作用所致的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺乏和(或)其生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征。诊断分型

胰岛素的管理及规范

分类

注射

管理胰岛素的分类糖尿病注射药物发展史1922年胰岛素首次用于治疗糖尿病第一个基因重组人胰岛素用于临床1982年1996年超短效胰岛素类似物——赖脯胰岛素问世2001年长效胰岛素类似物——甘精胰岛素问世2005年GLP-1类似物

—艾塞那肽经FDA批准在美国上市作用特点胰岛素类型通用名商品名公司超短效胰岛素类似物门冬胰岛素注射液诺和锐诺和诺德赖脯胰岛素优泌乐礼来赖脯胰岛素速秀霖甘李药业各种胰岛素制剂药代学特点短效胰岛素中效胰岛素

速效胰岛素类似物起效时间15-60分2.5-3小时10-15分峰值2-4小时5-7小时1-2小时有效时间5-8小时13-16小时4-6小时临床应用餐前半小时注射早餐前及睡前注射餐时或餐前、餐后立即注射，作用特点胰岛素类型通用名商品名公司短效动物源胰岛素中性胰岛素注射液/万邦医药人胰岛素生物合成人胰岛素诺和灵R诺和诺德重组人胰岛素注射液优思灵R联邦制药基因重组人胰岛素优泌林R礼来重组人胰岛素注射液重和林R拜耳常规重组人胰岛素注射液甘舒霖R通化东宝各种胰岛素制剂药代学特点短效胰岛素中效胰岛素

速效胰岛素类似物起效时间15-60分2.5-3小时10-15分峰值2-4小时5-7小时1-2小时有效时间5-8小时13-16小时4-6小时临床应用餐前半小时注射早餐前及睡前注射餐时或餐前、餐后立即注射，作用特点胰岛素类型通用名商品名公司中效动物源胰岛素低精蛋白锌胰岛素注射液万苏林万邦医药人胰岛素低精蛋白生物合成(重组)人胰岛素诺和灵N诺和诺德精蛋白锌重组人胰岛素优泌林N礼来精蛋白重组人胰岛素注射液重和林N拜耳低精蛋白重组人胰岛素注射液甘舒霖N通化东宝精蛋白重组人胰岛素注射液优思灵N联邦制药各种胰岛素制剂药代学特点短效胰岛素中效胰岛素

速效胰岛素类似物起效时间15-60分2.5-3小时10-15分峰值2-4小时5-7小时1-2小时有效时间5-8小时13-16小时4-6小时临床应用餐前半小时注射早餐前及睡前注射餐时或餐前、餐后立即注射，作用特点胰岛素类型通用名商品名公司长效动物源胰岛素精蛋白锌胰岛素注射液/万邦医药动物胰岛素精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素第一生化胰岛素类似物甘精胰岛素来得时赛诺菲-安万特长秀霖甘李药业地特胰岛素诺和平诺和诺德各种胰岛素制剂药代学特点长效胰岛素长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)长效胰岛素类似物(地特胰岛素)起效时间

3-4小时

2-3小时

3小时峰值

8-10小时

无峰值

3-14h有效时间

20小时

30

小时

24小时

临床应用睡前注射每天任一时间注射一次，每天任一时间注射一次，作用特点胰岛素类型通用名商品名公司预混动物源胰岛素精蛋白锌胰岛素注射液(30R)/万邦医药人胰岛素低精蛋白生物合成(重组)人胰岛素预混诺和灵30R诺和诺德诺和灵50R诺和诺德预混精蛋白锌重组人胰岛素优泌林70/30礼来精蛋白重组人胰岛素注射液(预混30/70)重和林M30拜耳30/70混合重组人胰岛素注射液甘舒霖30R通化东宝50/50混合重组人胰岛素注射液甘舒霖50R通化东宝精蛋白重组人胰岛素混合注射液30/70优思灵30R联邦制药精蛋白重组人胰岛素混合注射液50/50优思灵50R联邦制药胰岛素类似物门冬胰岛素30诺和锐30诺和诺德预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素(25)优泌乐25礼来预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素(50)优泌乐50礼来胰岛素笔名称(公司)匹配笔芯胰岛素类型用法诺和笔(诺和诺德)诺和锐（门冬胰岛素）速效(胰岛素类似物)三餐时立即注射诺和锐30预混(胰岛素类似物)早晚餐前或三餐前15-30min诺和灵30R预混(人胰岛素)早晚餐前15-30min诺和灵50R预混(人胰岛素)早晚餐前15-30min优伴笔（礼来）优泌乐（赖脯胰岛素）速效(胰岛素类似物)三餐时立即注射优泌乐25预混(胰岛素类似物)早晚餐前15-30min优泌林70/30预混(人胰岛素)早晚餐前15-30min联邦笔（联邦制药）优思灵R短效(人胰岛素)三餐前15min优思灵30R预混(人胰岛素)早晚餐前15-30min秀霖笔（甘礼）长秀霖（重组甘精胰岛素）长效（胰岛素类似物）任一固定时间（臀部注射最佳）胰岛素注射篇三位一体优化胰岛素注射系统

——确保注射准确安心注射技术注射装置配合！注射药物注射装置篇内容摘要胰岛素输注工具胰岛素专用注射器胰岛素注射笔胰岛素泵无针注射器注射针头儿童和青少年成年临床可选用的胰岛素注射系统近年开发但尚未普及的一些注射/输注系统（胰岛素泵、无针注射器）传统注射器系统（瓶装胰岛素+注射器）耐用型注射系统（胰岛素笔芯+注射笔）预填充型注射系统（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）BD胰岛素专用注射器针座

BD胰岛素注射器采用固定式针座,注射死腔<0.007ml 普通1ml注射器为分体式针座,注射死腔为0.05--0.1ml约为4U死腔的危害注射剂量不准确 血糖波动大 不利于病情的控制,

易产生并发症浪费药液(普通1ml注射器每次注射浪费4U) 经济损失BD胰岛素注射器BD胰岛素注射器针管的内外径

BD29G胰岛素注射器针管外径:0.33mm

普通1ml注射器针管外径: 0.50mm BD29G胰岛素注射器针管比1ml注射器细1/3

明显减轻了注射时的疼痛感

BD胰岛素注射器针管采用薄壁设计,使其具有 较大的内径,保证了药液在针管内的流速,使注射更顺畅

29G25G普通1ml常规壁针薄壁针胰岛素专用注射器配合瓶装胰岛（400IU/10mL）使用，针筒上所标为胰岛素单位，一个刻度为一个胰岛素单位40IU1mL优点：有清晰的胰岛素刻度单位，避免因换算单位而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确度，需要时还可以用于胰岛素的混合。缺点：操作繁琐，由于和某些胰岛素之间存在兼容性问题，因此目前没有针头长度小于8mm的注射器。领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔怎么办？误区一误区二提醒：绝对不能用注射器抽吸笔芯胰岛素笔芯胰岛素必须选用专用胰岛素笔，笔用针头配套使用笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？不允许将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰岛素交还病人，并向病人解释抽取胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气，然后将空气注入胰岛素瓶内，从而使胰岛素更易抽取；若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面，然后推动内塞排出气泡；与胰岛素注射笔不同，当注射器内塞推压到位后，注射器针头无需在皮下停留10秒即可拔出。注射器只能一次性使用。关于胰岛素专用注射器的推荐：胰岛素注射笔笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用。优点：胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。缺点：不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。诺和笔®5诺和笔®3诺和笔®4优伴II笔®优伴经典笔®拜林笔TM2甘舒霖笔®

万邦笔®联邦笔二代秀霖笔这么多笔你认识吗？会用吗？胰岛素特充注射笔胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含300U）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其缺点是价格较高。诺和笔®4/5优伴经典笔®联邦笔秀霖笔注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上

每套注射笔和笔芯只能用于同一个患者，绝对不能在患者之间共用为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针头在使用后应立即除下，不得留在注射笔上在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒关于胰岛素注射笔的推荐：注射装置篇内容摘要胰岛素输注工具胰岛素专用注射器胰岛素注射笔胰岛素泵无针注射器注射针头儿童和青少年成年危害※．注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感※．注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应

即使消瘦患者能够安全使用4mm针头针头的发展历程：更短、更细1991

29G,12mm

Length200432GTip6mm10mm8mm6mm4mm2mm

201032G,4mm1985

27G,16mm1997

30G,6mm1993

30G,8mm

1998

31G,6mm199931G,5mm12mmComfortEfficacySafety三位一体优化胰岛素注射系统

——确保注射准确安心注射技术注射装置注射药物1注射部位的选择2注射部位的轮换3注射部位的检查和消毒4选择是否捏皮5选择进针角度6拔针时间7注射器材的废弃8关于针头重复使用的建议注射技术上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。腹部(短效、速效）以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。臀部（中效或长效）臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿（中效或长效）大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位脐周5cm以外避开血管、瘢痕、硬结、感染、腰带（安全带）、腹白线、妊娠纹运动部位不要注射胰岛素关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤；从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。捏起皮肤注射

保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指、食指（或加上中指）捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层关于进针角度的推荐：使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险使用各种长度针头注射时的进针角度重复使用注射笔针头具有多重风险之一：

影响注射剂量的准确性药液流失温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度重复使用注射笔针头具有多重风险之一：

影响注射剂量的准确性注射漏液温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象重复使用注射笔针头具有多重风险之二：

增加感染的风险

重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致※.感染机会增加细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害在重复使用的操作中，医护人员需要将使用过的笔用针头／胰岛素注射器回套针帽，这很容易造成医护人员被污染了HBV/HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。增加医疗纠纷，激化医患关系如果在病房里由于医护人员在重复使用的过程中将针头折断在患者体内，其结果就是患者将责任完全归咎于医护人员，并由此产生一系列的医疗纠纷和赔偿问题。为我们医护人员自身的安全和利益，请勿重复使用笔用针头/胰岛素注射器Question:

需要消毒针头吗？A

·不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理B·酒精消毒存在的问题※．酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感;※．常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影响胰岛素的效能;※．目前尚没有关于这些消毒液用于胰岛素注射方面的安全性报道。重复使用注射笔针头具有多重风险之三：

针头断裂或针管堵塞重复使用注射笔针头具有多重风险之四：

疼痛增加注射疼痛ChantelauE研究表明：注射针头多次使用会造成针尖翻边卷刺，针头表面的润滑层发生脱落，导致注射部位出血、擦伤，增加患者疼痛，直接影响患者的依从性。新针头使用2次使用1次使用6次重复使用注射笔针头具有多重风险之五：

导致皮下脂肪增生和硬结近期一项已发表的观察性研究发现，与皮下脂肪营养障碍发生的相关因素包括：重复使用针头使用纯度不高的胰岛素制剂未轮换注射部位、反复多次注射同一部位注射部位选择区域较小上腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生注射过程多种情况引发疼痛增加温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感低温胰岛素消毒酒精未干消毒皮肤的酒精未干会从针眼带到皮下引起疼痛体毛根部附近神经末梢丰富注射在体毛根部针头重复使用因注射疼痛导致的不愿进行胰岛素治疗的比例达50.8%注射笔针头重复使用后卷边反刺，针头表面润滑层发生脱落，增加患者疼痛针头的直径和长度直径较小、长度较短的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性关于疼痛的推荐：减轻注射疼痛的方法包括：室温保存正在使用的胰岛素；如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射；避免在体毛根部注射；选用直径较小、长度较短的注射笔针头；每次注射使用新的注射笔针头关于出血和淤血的推荐：

注射时针头有时会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提出5mm针头注射可减少出血或淤血的发生。应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果。特殊人群的胰岛素注射——妊娠妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射；妊娠期的后三个月应避免在脐周注射；可在侧腹部进行捏皮注射尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予注射建议。目前，在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下：注射胰岛素可能产生的副作用低血糖1体重增加2水肿3过敏4视力模糊5皮下脂肪不良，局部脂肪萎缩或增生6

胰岛素的管理胰岛素的保存

未开封的胰岛素储存温2℃~8℃的冷藏室储存（不得冷冻）。超过标签上的有效期不可使用。

启封的胰岛素、胰岛素笔芯，应放置室温无干扰因素下（8℃-25℃），使用不能超过28天。

不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱；避免高温和阳光照射。静脉用的胰岛素开瓶后标明开瓶日期，使用24小时。NPH和预混胰岛素的混匀水平滚动10次上下颠倒10次肉眼观察是否混匀完全混合前混合7次后混合20次后肉眼观察情况：混匀的正确手法：需注意的问题变色

结晶

变稠雾样发现胰岛素出现外观上的改变，则不应继续使用旅行，出差时胰岛素的携带及贮存长途旅行：应随身携带。而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中不超过1个月：可不放于冰箱，应避免药瓶暴露于阳光或高温、温度过低等特殊情况下在旅店等有条件提供冰箱场所时，建议储存在冰箱内避免用水冰避免长时间震荡需准备用的胰岛素总结各类胰岛素注射后的进餐时间速效：立即；短效、预混：15-30min；中效：睡前