医院培训课件：《中医特色护理在外科的管理》

中医特色护理在外科的管理

目录页一、什么是中医特色护理二、外科开展中医特色护理的辩证理论

三、现代外科技术发展，加速外科护理中如何开展中医特色护理技术四、外科开展中医诊疗技术感染管理中医特色护理是指以中医理论为指导，运用整体观，对疾病进行辨证施护，并运用传统中医中药技术与方法，对患者及人群施以照顾和服务，保护人类健康的一门应用学科。是护理学的重要内容，也是开展临床护理工作的基础。

什么是中医特色护理人体本身的统一性：它认为人体是一个有机整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上是相互影响的。如肾合膀胱，主骨生髓，其华在发，上开窍于耳，下开窍于二阴。

心合小肠，其充在血脉，其华在面，开窍于舌；12人与自然（地域、四季）的和谐：同时也认识到人体与自然环境有密切关系，人类在能动地适应自然和改造自然的斗争中，维持着机体的正常生命活动。如患者局部肢体骨折，可因环境改变，患者长期卧床，活动量减少，导致腹胀、便秘等证。如夏天，南方的病人要防止出汗过多，因此药物和饮食上都应避免辛温之品，以防伤津耗液。冬天，北方病人汗液不易发泄，护理上应助其出汗，汤药宜热服，服药后加衣被，以促热从汗解。3

辨证就是通过中医四诊（望、闻、问、切）收集临床资料，运用八纲、脏腑、六经、卫气营血等辨证方法加以分析、归纳，辨别疾病属于“证”。施护就是根据辨证的结果，确定相应的治疗和具体的护理措施。

辨证施护是中医对疾病的一种特殊的、主要的研究和护理方法。发展中医护理特色与优势就要让护士形成“辨证施护”的临床思维。

外科开展中医特色护理的辨证理论

中医外科学是中医学的一个分科，内容丰富，包括疮疡、皮肤病、肛门、直肠疾病和外科杂病等。中医外科学历史悠久，几千年来经历了起源、形成、发展、逐渐成熟等不同阶段。起源形成发展成熟原始社会-周朝

在自我救助的过程中（原始的清创、止血、切开等）逐步发展了最原始的、简单的外科基本处理春秋战国时期-汉代

从理论、实践、药物、手术、著作多方面看，中医外科已初步形成了一个独立学科。代表经典《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》在两晋南北朝、陏唐五代时期。中医外科内治和外治疗法明清时代：名家辈出，著作如林，学术争鸣。1954年成立了北京中医研究院1956年以来各地相继建立了中医学院。1960年中医研究院编著《中医外科学简编》中医外科发展西医外科手术200年发展西医通常指“现代西方国家的医学体系”。在中医医院，在西医外科手术和中医特色医疗护理有机结合，促进患者的快速康复。内科、麻醉、影像、检验等医生的支持下，外科手术将入了微创时代。中医的认证主要通过望、闻、问、切及其他自觉症状来决定的。外科尤其重视急腹症。再运用西医血液检验、影像诊断资料加以判定。将更提高其确切性。中医辨证以八纲辨证为基础：阴阳、表里、寒热、虚实。气血水外科手术相关的为：气、血、水。

气血水

人体的新陈代谢

机体的能源气是无形而又捕着不到的物质，对人体却有很大作用，可以理解为术前、术后的精神不安、失眠、乏力等，气异常时，气虚、气滞、气上冲等病症。血是与血液循环的相关概念，包括术后贫血、营养低下等的血虚和血瘀。水的异常也称水毒。表现为术后、水、电解质代谢异常。诊断指征有舌干、肤燥、水肿。

中国ERAS围手术期管理专家共识

定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低患者再入院风险，同时降低住院费用。欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的改变。

ERSA的由来丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念，并积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。其本人被誉为“快速康复外科”之父。哪些因素影响着患者术后康复？外科手术疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻营养不良、睡眠障碍疲乏运动受限、半饥饿引流管/鼻饲管、束带康复延迟

减少创伤及应激——ERAS理念的核心

减轻应激反应的干预措施合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）更全面地重视微创理念手术导致患者发生应激的因素快速康复外科主要内容

如何实施ERAS

ERAS团队

麻醉医师外科医师营养师护理人员家庭/辅助管理

现代外科手术ERAS护理管理中医护理情志护理喜、怒、忧、思、悲、恐、惊饮食调护饮食五味：酸（入肝），苦（入心），甘（入脾），辛（入肺），咸（入肾），饮食有节、不可偏嗜药物护理药食同源，中药温热寒凉四气，酸、苦、甘、辛、咸五味、升降浮沉、归经，有毒、无毒中医特色护理技术耳穴、穴位贴敷、穴位注射、中药塌渍、中药涂擦、灸法等，物理治疗（中频脉冲治疗、红光照射、红外线照射、穴位按摩、中药熨烫等。生活起居护理四时气候（春、夏、秋、冬）结合患者体质（平和型、气虚型、阳虚型、阴虚型、湿热型、气郁型、痰湿型、血瘀、特禀型）活动调护不引起不适为度中医特色护理技术-耳穴压丸操作注意事项1、严格按照适应症、禁忌症施行。2、耳廓局部有炎症、冻疮或表面皮肤有溃破者、有习惯性流产史的孕妇不宜施行。3、操作过程中观察病人是否有疼痛、过敏、脱豆等不适情况。4、耳穴贴压每次选择一侧耳穴，双侧耳穴轮流使用。夏季易出汗，留置时间1～3天，冬季留置3～7天。5、观察患者耳部皮肤情况，留置期间应防止胶布脱落或污染；对普通胶布过敏者改用脱敏胶布。6、患者侧卧位耳部感觉不适时，可适当调整。7、对年老体弱者，手法宜轻，对急性疼痛患者，手法强刺激。中医特色护理-穴位中频脉冲治疗1、术前：镇静安神（神门、三阴交穴）、术后预防深静脉血栓形成（三阴交、承山穴）

操作注意事项1、严格把握适应症和禁忌症2、使用前应检查治疗机能否正常工作，电极、导线是否完好、导线插头是否牢固、不得将有故障、破损、接触不良的治疗机用于治疗。3、电极不能在心前区及附近并置和对置治疗，有心脏病患者，电流不宜过强，并观察病人有无反应，如有不良反应立即停止治疗，孕妇禁用于下腹部，腰骶部及邻近部位治疗，有心脏起搏器者禁用。4、治疗电流量的调节应根据治疗的要求和患者的感觉为主，瘢痕部位、浅感觉部位或血液循环不佳的部位治疗时，电流强度的调节不应以患者的感觉为准。5、治疗期间注意观察有无副作用，如有头晕、头痛、胸闷、嗜睡等症状发生，应及时调节电流强度或停止治疗。6、治疗期间电极板要充分和皮肤接触、使电极下电流均匀分布，中频电流虽然没有电解作用，但在治疗时电极、导线夹等直接接触皮肤或电极不平而使电流密集某处，可能造成皮肤损伤。中医特色护理技术-穴位贴敷操作注意事项1.凡用溶剂调敷.药物时，应现调现用，以防蒸发。2.若用膏药贴敷，应掌握好温化膏药的温度，以防烫伤或贴不住。3.对胶布过敏者，改用绷带固定。4.对刺激性强的药物，敷贴药量与穴位宜小，时间宜短，防止药物刺激。5.对久病体弱消瘦、有严重心、肝、肾脏病者，药量宜小，时间宜短，并注意观察有无不良反应。6.对孕妇、幼儿，避免使用刺激性强的药物。7.对残留在皮肤上的药膏，不可用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。8.贴敷后部分患者可能会出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理、极少数过敏体质者，对某种药物出现全身性皮肤过敏症状，及时通知医生处理。

肠蠕动剂大黄粉剂吴茱萸剂将药物制成一定剂型，敷贴到人体穴位，通过刺激穴位，激发经气，达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、行气消痞、扶正强身作用的一种操作方法。

中医特色护理技术——中药塌渍（七消散）成分：生大黄、生黄柏、白芨、乌金、薄荷、乌梅、白芷、枳壳、陈小粉。性状：糊剂。功能主治：清热消毒、消肿止痛、散结化瘀。用法用量：用2:1密水调成糊状，敷于患处。注意事项：开放性外伤禁用，皮肤痈、疖引起的皮肤间隙感染禁用。皮肤溃疡者经营。肚脐、手术瘢痕处不宜。皮肤过敏者慎用。1、患者塌渍后，在敷药处见热、凉、麻、痒或轻中度疼痛属于正常现象，如敷药处有烧灼或针刺样剧痛，患者或者无法忍受，可提前揭去药物。2、过敏也是中药塌渍过程中常见现象之一。轻者变现为局部皮肤瘙痒、色赤或水泡。3、红外线灯的温度以病人耐受为宜，

操作注意事项

中药特色护理技术——中药熨烫治疗功用：小茴香味辛、性温。具有散冷止痛、通调气血腠理和胃理气通腑软坚散结之功效1.将药物加热至60～70℃，备用。2.先用棉签在药熨部位涂一层凡士林，将药袋放到患处或相应穴位处用力来回推熨，以患者能耐受为宜。力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时速度减慢。药袋温度过低时，及时更换药袋或加温。3.一般保持50℃～60℃，不宜超过70℃，年老、婴幼儿及感觉障碍者，药熨温度不宜超过50℃

中医特色护理技术-穴位注射穴位注射法是传统针灸疗法和现代医学肌肉注射方法相结合的产物，在穴位中进行药物注射，通过针刺和药物渗透，将对穴位的刺激和药理作用结合在一起，充分发挥其综合效能，对某些病症有特效治疗作用。临床常用穴位：足三里药物：胃复安、新斯的明注射特别注意：药物不宜注入关节腔、血管内和脊髓腔。在主要神经干通过的部位作腧穴注射时，应注意避开神经干，以免损伤神经。如针尖触到神经干，有触电样的感觉，应及时退针，不可盲目提插。国家中医药办医政发〔2017〕22号中医医疗技术相关性感染预防与控制指南中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）

中医刮痧类技术相关性感染预防与控制指南（试行）中医拔罐类技术相关性感染预防与控制指南（试行）中医敷熨熏浴类技术相关性感染预防与控制指南（试行）中医灌肠类技术相关性感染预防与控制指南（试行）中医灸类技术和推拿类技术相关性感染预防与控制指南（试行）

共同点

空气通风与消毒物体表面清洁与消毒织物的清洗与消毒

手卫生设施职业暴露的预防与处理一、环境要求1、依据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016的要求，遵循先清洁、再消毒的原则，采取湿式卫生的方法，抹布等清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。或采用清洁、消毒“一步法”完成的产品，如消毒湿巾。要求达到干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味。2、诊桌、诊椅、诊床、地面等无明显污染时采用清水清洁为主，每天2次。发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应先采用可吸附的材料将其清除，再采用有效氯400mg/L～700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。3、每日诊疗活动前后或接诊呼吸道传染病患者后应进行空气消毒，遵循《医院空气净化管理规范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相应的要求：3.2.1空气消毒器。3.2.2紫外线灯照射。3.2.3其他合法达标的空气消毒产品。

3.3

不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。二、洗手与卫生手消毒4.1床单（罩）、被套、枕套等直接接触患者的用品应每人次更换，亦可选择使用一次性床单。被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。4.2被芯、枕芯、褥子、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。5.1每间诊室应配备至少一套洗手设施、充足的手卫生及干手物品，包括流动水、非手触式水龙头、洗手液、免洗手消毒剂等，宜使用一次性包装的洗手液，重复灌装的洗手液容器，应每周清洁与消毒。5.2应配备洗手流程图及说明图，干手用品宜使用一次性干手纸巾。5.3医务人员洗手与卫生手消毒，以及手卫生用品应符合《医务人员手卫生规范》WS/T313的要求。5.4治疗车配备快速手消毒剂。三、标准预防和防职业暴露1、医务人员应遵循标准预防的原则。2、针具清洗、修针、整理过程易于发生液体喷溅、针刺伤害等，应注意防范职业暴露风险。3、清洗过程中应持器械操作，整筐拿取，严禁徒手抓取针具。4、在诊疗或针具清洗消毒过程中一旦发生针刺伤害，立即使用皂液和流动清水反复冲洗伤口，尽可能挤出伤口处的血液，用75%的乙醇或0.5%的碘伏对伤口进行消毒处理。5、

按照本机构内医务人员针刺伤处理流程报告有关部门。四、一次性诊疗疗护理用具一次性针具应使用符合相关标准要求的产品，必须一人一用一废弃，遵照《医疗废物管理条例》规定，按损伤性医疗废物处理，直接放入耐刺、防渗漏的专用利器盒中，集中处置，严禁重复使用。

可重复使用的针具，遵照《医疗机构消毒技术规范》WS/T367要求，严格一人一用一灭菌，并应放在防刺的容器内密闭运输，遵照“清洗—修针—整理—灭菌—无菌保存”程序处理。五、刮痧类诊疗护理用具消毒刮痧类诊疗操作中使用的医疗器械、器具、介质等应保持清洁，重复使用的刮痧器具应一人一用一清洁一消毒，宜专人专用。遇到污染应及时先清洁，后消毒。消毒方法和消毒剂选用应符合国家标准。重复使用的刮痧器具，使用以后应先用流动水刷洗，必要时使用清洁剂去除油渍等附着物，做到清洁。依据刮痧器具不同的材质，选择适宜的方式进行清洗消毒处理，达到高水平消毒。消毒方法和消毒剂选用要符合国家标准。可采用含有效氯500mg/L～1000mg/L的溶液浸泡，大于30min；也可用热力消毒，应符合A0值3000（温度90℃/5min，或93℃/2.5min）。砭石等圆钝用于按压操作的器具，达到中水平消毒即可，可使用75%的乙醇、碘类消毒剂、氯己定、季胺盐类等擦拭消毒。遇有污染应及时去除污染物，再清洁消毒。刮痧器具如被血液、体液污染时应及时去除污染物，再用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液浸泡消毒大于30分钟，清水冲洗，干燥保存。有条件的机构可交由消毒供应中心清洗消毒灭