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文档简介

导尿管相关尿路感染

预防与控制

陈潘虹提纲定义概述诊断危险因素感染方式管理要求预防要点

患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。定义定义

导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。概述临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。诊断清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml；耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml；新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌；经手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据的。

病原学诊断（临床诊断基础上，符合下列条件之一者）：此外，患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状菌尿症。患者方面：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入与维护方面：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。危险因素主要为逆行性感染

医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作！感染方式医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。

医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。管理要求导尿管相关尿路感染预防要点置管前严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿仔细检查导尿包，有无过期、破损或潮湿根据患者年龄、性别等选择合适导尿管对留置导尿患者，采用密闭式引流装置告知患者留置导尿的目的，配合要点和注意事项置管时严格执行手卫生，洗手并戴手套严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜保持最大无菌屏障，避免污染尿道口充分消毒尿道口导尿管插入深度适宜（男性20-22cm，女性4-6cm，见尿后再插入1-2cm）；插入后向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不脱出

指导患者放松，配合，如置管过程中尿管被污染应重新更换尿管置管后妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则，集尿袋出口避免接触收集容器患者洗澡或擦身时，注意保护导管保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应消毒

患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物学检测置管后不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出，以及其无菌性和密闭性被破坏时，立即更换医护人员在维护导尿管时，严格执行手卫生长期留置患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能留取样本留取小样本进行微生物检测时，消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽取尿液；留取大量样本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集

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