妇科急腹症的诊断及处理

妇科急腹症妇科急腹症2妇科急腹症也称急性下腹痛为妇科常见症状之一。可以由于盆腔内或盆腔周围脏器的疾病引起，也可因为心理因素使一些器官无疾病患者感觉疼痛。由于妇女生殖器官均位于盆腔内，故急性下腹痛多为妇女生殖器官疾病所引起。现重点介绍各种妇科疾病所引起的急性下腹痛。妇科急腹症3

概论引起疼痛的原因剌激性疼痛：当脏器破裂、穿孔、感染，盆腹腔内积血、积脓或渗出物剌激腹膜引起疼痛。缺血性疼痛：由于血管堵塞，脏器缺血引起急性疼痛。痉挛性疼痛：由于平滑肌或横纹肌收缩引起盆腔内脏器痉挛性疼痛。妇科急腹症4粘连与梗阻性疼痛：盆腔脏器粘连、输尿管结石梗阻、肠梗阻等。其他精神心理因素引起疼痛临床特征与鉴别诊断。1.病程缓急内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起的疼痛，起病缓慢，逐渐加重；卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂，发病急；下腹隐痛，突然出现撕裂样剧痛者，多为输卵管妊娠破裂。2.下腹痛部位下腹正中疼痛多为子宫病变引起的疼痛；一侧下腹痛可为该侧子宫附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管炎症，右侧下腹痛还应考虑急性兰尾炎的可能；双侧下腹痛常见于子宫附件炎性病变；全腹疼痛可见于卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎。妇科急腹症53.下腹痛性质持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致；顽固性疼痛难以忍受应考虑晚期癌肿可能；子宫或输卵管等空腔器官收缩表现为阵发性绞痛；输卵管或卵巢肿瘤破裂可引起突发性撕裂性锐痛；宫腔内有积血或积脓不能排出常导致下腹坠痛。4.下腹痛时间在月经周期中期出现一侧下腹隐痛，应考虑为排卵性疼痛；经期出现腹痛者，在青春期妇女应考虑为原发性痛经，在育龄期妇女则有子宫内膜异位症或子宫腺肌病的可能；周期性下腹痛但无月经来潮多为经血排出受阻所致，一般见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。妇科急腹症65.腹痛放射部位放射至肩部应考虑为腹腔，内出血；放射至腰骶部多为宫颈、子宫病变所致；放射至腹股沟及大腿内侧，一般为该侧子宫附件病变所引起。

6.腹痛伴随症状同时有停经史，多为妊娠合并症；伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出血。

妇科急腹症7引起急性腹痛的常见妇科疾病

一异位妊娠是最常见也是最严重的急腹症，当临床表现不典型时，可引起患者生命危险。其发生率呈上升趋势。输卵管妊娠破裂患者为育龄妇女，患者有短期停经、持续少量阴道流血及下腹阵发性疼痛史。闭经时间与妊娠部位有关。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周前发生输卵管破裂，壶腹部妊娠多在妊娠妊娠8-12周发生输卵管妊娠流产，间质部妊娠约在妊娠12-16周发生破裂。妇科急腹症8输卵管妊娠破裂妇科急腹症9随B超和腹腔镜手术的开展，一些输卵管妊娠可在未破裂前及时诊断并得到早期治疗。宫颈妊娠发生率较低，主要症状为阴道流血，常误认为先兆流产。输卵管破裂时，突感下腹锐性剧痛，腹痛部位与血液所在部位有关。当血液积聚在子宫直肠凹陷处患者可有肛门坠胀感，如夜间平卧时破裂，可出现全腹部疼痛。大量血液流入腹腔时可发生休克，疼痛亦随之扩展至全腹。检查时宫颈有举痛，后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝血液；血或尿HCG阳性。B超可发现早期未破裂的异位妊娠。妇科急腹症10治疗非手术治疗：治疗中监测HCG，（1）MTX50mg肌注，每隔日一次，共5次。自给药后次日给四氢叶酸4mg隔日一次，共5次手术治疗：患者一般情况好，具有设备和技术条件者可行腹腔镜手术；当患者情况紧急，休克，为争取抢救时机，多行开腹手术。术式有以下几种：输卵管切开造口，取胚胎及绒毛；切除一侧输卵管；妇科急腹症11卵巢囊肿蒂扭转妇科急腹症12三、卵巢滤泡或黄体破裂（1）月经中期卵巢排卵时偶可出现排卵侧下腹痛，但程度极轻微，称为排卵痛，一般均可耐受。排卵后黄体内部积血过多时，可引起破裂、出血，此时出现较剧烈的下腹痛，但出血量一般不多，多在200ml以内，如出血量多时亦可引起休克。（2）检查时的体症与输卵管妊娠破裂时相似，须与异位妊娠鉴别。患者无停经史，多发生在月经周期22天左右，血HCG又为阴性则可诊断卵巢黄体破裂。（3）治疗根据具体情况采取保守观察和手术治疗。妇科急腹症13四卵巢内膜异位囊肿破裂患者平时多有痛经史，以往妇科检查有卵巢内膜异位囊肿，在此次经期或其前后突然出现剧烈的一侧下腹锐痛，有时伴肛门坠胀感，甚至发生晕厥，应考虑为此病。检查时腹部有明显腹膜刺激征，压痛、反跳痛和腹肌紧张均存在。盆腔检查可扪及子宫一侧有包块，压痛明显但亦可能因腹肌紧张而难以满意扪及盆腔内包块。B超检查可发现子宫一侧有包块，后穹隆穿刺大多可抽出少量咖啡色液体。治疗：同内膜异位症治疗妇科急腹症14患者原有卵巢肿瘤，突然出现腹痛，有受外力碰撞或压迫病史，检查时腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，有时可出现移动性浊音，应考虑为卵巢肿瘤破裂。恶性肿瘤迅速增长，侵蚀卵巢包膜，进而导致肿瘤破裂，瘤内容物溢入腹腔后引起持续性腹痛。

五卵巢肿瘤破裂妇科急腹症15六其他1.输卵管破裂：除异位妊娠外，多为炎性肿块时出现破裂，如输卵管积水、积脓破裂，可引起急性盆腔腹膜炎。治疗同急性盆腔炎。2.妇科恶性肿瘤穿孔、破裂：如卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌当肿瘤浸润穿破器官表面时，患者出现急腹症。妇科检查不能除外恶性肿瘤时，手术治疗考虑准备好术中冰冻病理检查和有扩大手术范围的可能。妇科急腹症16可发生类似卵巢囊肿蒂扭转时的下腹剧痛，检查肿块物实性，与子宫相连，B超多能将两者予以鉴别。治疗：一经确诊，应手术治疗。3.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转妇科急腹症174.卵巢冠囊肿蒂扭转该囊肿位于输卵管系膜内。发生扭转时同侧卵巢输卵管同时扭转，造成输卵管卵巢淤血坏死。5.输卵管积水扭转少见，扭转时出现急性下腹痛，需手术治疗，但术前