第2章 医院信息系统课件

王林景医院信息系统

第2章Email:wlj_wor电话:第2章医院信息系统2.1医院信息系统概述第2章医院信息系统医院是以诊治疾病、护理病人为主要目的的医疗机构。对公众或特定人群进行防病、治病的场所，备有一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过依法获得有执业资格的医务人员的集体协作，达到对住院或门诊病人实施科学的和正确的诊疗、护理。医院的定义2.1医院信息系统概述第2章医院信息系统

功能齐全，能对所有疾病进行诊疗，一般设有内科、外科、妇产科、眼耳鼻喉科等各种专科及药剂、检验、放射等医技部门。包括儿童医院、中医医院。专门收治某一种或某一类疾病。如传染病医院、结核病院、妇产科医院、肿瘤医院、口腔医院、胸科医院、骨科医院、康复医院等。按收治范围分综合医院专科医院返回目录医院的类型2.1医院信息系统概述第2章医院信息系统

二级医院：跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院。其主要功能是参与指导对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并能进行一定程度的教学和科研。

三级医院：跨地区、省、市并向全国范围提供医疗全面卫生服务的医院。其主要功能是提供专科医疗服务，解决危重疑难重症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才，承担教学科研任务。

一级医院：是直接为社区提供医疗、康复、保健综合服务的基层医院。其主要功能是提供一级预防，管理多发病常见病病人并对疑难重症做好正确转诊。一、二级医院分别分为甲乙丙三等，三级医院分为特甲乙丙四等返回目录医院等级分为三级十等2.1医院信息系统概述第2章医院信息系统医院信息

就是指在医院业务活动过程中所形成的一切动态和静态数据.医院信息总体医院信息主要内容医院内部各个部门、各环节产生的信息外界环境产生的信息医疗信息管理信息医学科技信息返回目录2.1医院信息系统概述第2章医院信息系统诊疗决策医疗患者

医院行政管理决策完成日常业务医院信息处理的双塔模型返回目录2.1医院信息系统概述第2章医院信息系统系统

系统是由处于一定的环境中相互联系和相互作用的、若干组成部分结合而成的，为达到整体目的而存在的集合。信息系统

CordonB.Davis给出的定义：

它是一个利用计算机硬件和软件，手工作业，分析、计划、控制和决策模型，以及数据库的用户—机器系统。它能提供信息支持企业或组织的运行、管理和决策功能。返回目录2.1医院信息系统概述第2章医院信息系统信息系统五项基本功能及联系采集存储加工提供传输传输传输传输传输使用者录入接收返回目录2.1医院信息系统概述第2章医院信息系统返回目录医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS)2.1医院信息系统概述医院信息系统

是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。第2章医院信息系统返回目录HIS的范围2.1医院信息系统概述通常，我们对整个医院共用的一些功能和程序(例如病人的一般情况、疾病诊治、费用支付)公认归属于HIS对于为某一部门或专科专门开发的内部管理程序(例如医学影像存档与传输系统)是否归属于HIS却意见不一对于电子病历，专家决策支持系统这些庞大的、极其复杂的信息系统，是否能够放入HIS正常运行，更值得商榷第2章医院信息系统减轻事务处理人员的劳动强度辅助医院管理，辅助高层领导决策123改善医院管理，支持医教研返回目录医院信息系统的主要目标2.1医院信息系统概述第2章医院信息系统之一业务信息系统之二知识管理系统之三管理信息系统返回目录医院信息系统的特征2.1医院信息系统概述第2章医院信息系统业务信息系统业务信息系统必须与业务过程紧密地融合业务信息系统业务信息系统业务信息系统提供的功能必须符合用户工作特点、简便好用业务信息系统得可靠性必须很高返回目录医院信息系统的业务信息系统2.1医院信息系统概述第2章医院信息系统知识管理系统知识管理系统可以将大量的医学专业知识装入信息系统知识管理系统要为医护人员的知识积累和共享提供服务知识管理系统可以建立特定领域的专家系统，将一些相对简单或者更适合于计算机处理的工作直接由计算机完成。知识管理系统还可以通过知识为医疗管理提供支持。返回目录2.1医院信息系统概述第2章医院信息系统管理信息系统管理信息系统管理信息系统管理信息系统应能提供医院运行状态信息管理信息系统要为改进医院管理提供手段管理信息系统要为解决医院面临的问题服务并随着发展而变化管理信息系统

返回目录2.1医院信息系统概述第2章医院信息系统返回目录医院信息系统包含2.1医院信息系统概述面向医院管理信息称为医院（经济核算）信息系统(HIS)病人管理的信息称为临床信息系统(ClinicalInformationSystem，CIS)病历管理开发的“电子病历”EPR

(ElectronicPatientRecord)医学影像专科开发的医学“图像存储及传输系统”PACS(PictureArchivingandCommunicationSystem)临床实验检查科室开发的“实验室信息系统”LIS(LaboratoryInformationSystem)第2章医院信息系统返回目录2.1.1

HIS的新型管理模式2.1医院信息系统概述医院为什么要应用信息系统???医院信息系统的应用一句话：为了变。为了适应外部变化、配合内部变革第2章医院信息系统返回目录2.1医院信息系统概述→

2.1.1

HIS的新型管理模式信息的全过程追踪和动态管理加速医院信息化步伐优化就医流程、减少等待时间、加速病人周转、全面改善就诊秩序混乱局面管理者的需要医务工作者的需要病人的需要医院信息系统的意义第2章医院信息系统返回目录2.1医院信息系统概述不应该机械地模拟医院传统的手工管理方法，而是应该根据现代化医院的管理规范，应用科学化、信息化、规范化、标准化的新理念进行设计开发。应该充分了解信息化的特点和优势，并把这种特点和优势作为一种创新理念融入到具体管理模式中。要对传统的手工管理模式大胆改革，特别是摒弃手工管理的自主性、随意性，建立规范化和标准化的管理制度和管理程序，并力求这种程序的简单、快捷和高效。必须严格遵循政策法规，并符合上级行政主管部门及医院的各项要求。→

2.1.1

HIS的新型管理模式第2章医院信息系统2.1.2

HIS的标准化

标准化是数据采集、传输、处理、信息进行交换和共享的基础数据、数据库、数据字典进行标准化编码是设计的初始工作，也是最重要的工作。强调采用国际标准、国家标准、部颁标准、地区标准，没有的，可以严格按照标准的编码原则进行暂时扩充应用，一旦正式标准出来，立即改正。2.1医院信息系统概述返回目录第2章医院信息系统HIS必备的标准化数据字典

药品字典

治疗、护理项目编码字典

医疗仪器、设备编码字典

医疗费用计价编码字典

国际疾病分类代码(ICD-10)

医院职工编码字典

医院科室、病区编码字典……2.1医院信息系统概述返回目录→

2.1.2HIS的标准化第2章医院信息系统2.1.3

HIS的数据流程2.1医院信息系统概述返回目录第2章医院信息系统2.1.4HIS的总体结构2.1医院信息系统概述返回目录第2章医院信息系统表2.1医院信息系统的功能框架临床诊疗部分门诊管理系统病人主索引系统挂号预约子系统门诊医生工作站子系统住院管理系统住院登记子系统病区护士工作站子系统病区医生工作站子系统手术麻醉管理系统手术预约登记子系统麻醉医生工作站检查管理系统检查预约登记子系统检查报告子系统检验信息管理系统检验申请预处理子系统检验报告管理子系统检验联机采集子系统检验质量控制子系统医学影像管理系统影像采集部分影像存储部分影像的传输影像的显示药品管理部分药品物资管理系统药库管理子系统药房管理子系统医用消耗材料管理子系统医疗设备器械管理子系统综合管理与统计部分统计与综合查询系统统计与综合查询系统病案管理系统病案编目子系统病案流通追踪子系统经济管理部分经济管理系统价格管理子系统门诊收费子系统住院收费子系统会计帐目管理子系统科室成本核算子系统外部接口部分医疗保险接口医疗保险系统社区卫生服务接口社区卫生服务系统远程医疗咨询接口远程医疗咨询系统医院信息系统功能框架

第2章医院信息系统2.1.4HIS的总体结构·临床诊疗部分·药品管理部分.费用管理部分·综合管理与统计分析部分·外部接口部分2.1医院信息系统概述返回目录医院信息系统五大组成部分(卫生部《医院信息化基本功能规范》）第2章医院信息系统下一页返回目录上一页2.2医院信息系统构成第2章医院信息系统1.医生工作站(1)通过网络自动获取病人的基本信息、诊疗信息(病史、症状、体征、检查、诊断、治疗等)和费用信息。(2)支持对医嘱、处方的处理，支持完成各项医疗记录，包括录入、审核、确认、打印、签字生效。(3)自动划价收费，支持对医保、公费、自费等的费用管理。(4)通过网络自动向各有关部门传送检查、处方，手术、转诊、出院等相关信息，并自动接收各有关部门传来的检查结果和反馈信息。(5)提供对药品字典、诊疗项目、既往病历的查询。(6)对门诊医生工作站，要求能迅速、准确完成上述功能，对故障的应急处理应在5—10分钟内解决。对住院医生工作站，还要求对床位、出入院、转科、费用等信息予以管理。→

2.2.1临床诊疗部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统2.护士工作站(1)通过网络自动获取病人的基本信息、诊疗护理信息(病史、症状、体征、检查、诊断、护理、治疗等)和费用信息。(2)支持对医嘱和处方的录入、审核、确认、执行、打印功能。自动向各相关部门和科室传输检查、检验申请，手术、治疗通知，转出科室等信息。自动接收检查、检验结果，转入科室等信息。(3)支持录入及打印体温单、医嘱单、护理计划、护理记录、护理评估等护理文档(4)支持对病人的瞬时后台计费、费用查询、打印明细账。→

2.2.1临床诊疗部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统3.临床检验系统(1)预约管理：预约检查时间，打印预约单，提供预约查询。(2)接收检验申请：包括患者信息、检验信息、医生信息、送检日期，确保检验单号的唯一性，避免差错。同时提供手工录入功能。(3)标本检验查核：对采集或收集的标本、检验项目、结果报告均有严格查核功能。(4)检验结果处理：检验结果可由仪器数据接口自动输出或手工录入，提示正常值与既往结果对比，核查后打印，可通过网络及时反馈到临床医生工作站。

(5)检验质量控制：支持定期审查检验质量，生成质量控制报表，提示质量控制问题。(6)统计查询功能：支持检验报告、数量、费用的各种统计功能，支持对单个病人、单项检查等多种查询功能。→

2.2.1临床诊疗部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统4.医学影像系统以高性能服务器，网络及存储设备构成硬件支持平台，以大型关系型数据库作为数据和图像的存储管理工具，以医疗影像的采集、传输、存储和诊断为核心，是集影像采集传输与存储管理、影像诊断查询与报告管理、综合信息管理等综合应用于一体的综合应用系统RIS(RadiologyInformationSystem)放射科信息管理系统，是放射科的登记、分诊、影像诊断报告以及放射科的各项信息查询、统计等工作的管理系统，RIS系统与PACS系统紧密相连，构成医院数字医疗设备、影像及报告管理的解决方案。→

2.2.1临床诊疗部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统→

2.2.1临床诊疗部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统→

2.2.1临床诊疗部分2.2医院信息系统构成返回目录PACS－与HIS的融合关系图DICOM设备工作站PACSDICOM预约登记诊断报告查询统计系统管理数据库划价收费分诊检查安排HISRISPACSHL7HISRISPACS第2章医院信息系统5.输血及血库管理系统(1)入库及库存管理：详细登录入库血制品的所有信息，包括储血号、品种、血型、来源、采血日期、献血者、包装、数量，对有效期及库存量有报警和提示功能，有报废信息管理。(2)配血、发血管理：从网上获取申请单，完成配血信息处理，严格检查核实后打印输血记录单，完成发血操作。(3)费用管理：输血全过程(血型检测、血制品成本、配血等)自动联机收费。(4)查询统计：提供库存，、配血、发血、费用、工作量的全面统计及查询。→

2.2.1临床诊疗部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统6.手术麻醉管理系统(1)手术前管理通过网络，由临床科室提供病人信息和术前病历信息，完成手术同意签字书及术前讨论记录，录入手术申请和审批报告等信息。由麻醉科完成并录入会诊记录、麻醉方案、术前用药等信息。由手术室录入并提供手术器械，护理工作，病人备皮等术前准备信息。(2)手术管理随时提供井显示有关病人、手术，医护人员、麻醉用药、输血、消毒包、器械等术前信息，并可动态录入和打印术中信息。术前、术后分别核查手术名称、配血报告、器械、纱布、药物，并逐项记录。录入打印麻醉记录单，联机计费。(3)手术后管理录入、打印手术记录，提供并显示手术后病人体温、心率等信息。记录病人术后状况和随访情况。→

2.2.1临床诊疗部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统2.2.2药品管理部分

1．数据准备及药品字典药品编码，药品输入码(数字码、拼音码、汉字码)，药名(包括几种“别名”)，剂型(片剂、针剂、水剂等)，重量单位及重量(或体积单位及体积)，最小使用单位，包装单位，包装量，零售价，毒麻标志，贵重标志，大型输液标志，使用费别(自费、公费、医保)，组合规格，库存上限、库存下限、库存量2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统

2．药品库房管理功能

(1)自动获取或录入药品信息(名称、规格、批号、价格、生产厂家、供货商、包装单位、失效期、不同类别的报销比例等)，支持药品字典维护功能。(2)自动生成采购计划和采购单。(3)具备出库、入库、调价、盘点、报损、退库等功能，自动生成各项报表及各类明细账(4)具备全面的库存管理功能，产生各类报表、单据和分析统计报告。(5)提供功能效期管理、特殊药品(如毒麻药品、精神药品、贵重药品)管理、库存库存量管理功能，并且具有自动报警功能。(6)自动生成和打印各种统计报表和药品会计分析报表。(7)具有对药品进价、零售价、扣率调价等各种价格自动生成和管理功能。(8)具有对药品库存、出入库、金额等全面查询功能。(9)具有对药品按月，季、年自动结账、盘亏盈，以及调价等财务管理功能。→

2.2.2药品管理部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统3．门急诊药房管理功能(1)在自动获取药品信息、自动生成进药计划，实现进药、发药、库存管理、效期管理、特殊药品管理、结账、统计、生成报表等功能方面，基本与药品库房管理相同(2)提供对门急诊处方划价功能，提供发药的核对、确认功能。(3)可按需要进行药品拆零分装或按协定处方组合分装。→

2.2.2药品管理部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统4．住院药房管理功能(1)在自动获取药品信息、自动生成进药计划，实现进药、发药、库存管理、效期管理、特殊药品管理、结账、统计、生成报表等功能方面，基本与药品库房管理相同。(2)具有分别依据长期和临时医嘱确认记账功能，并自动按不同剂量或类别的药品生成领药单和摆药单。(3)提供科室和病房抢救药、基数药的管理和监督功能。(4)具有药品会计核算及药品价格管理各项功能。(5)具有制剂管理功能，如材料与制剂库存管理、财务收支及成本核算、采购及销售计划、质量控制管理。→

2.2.2药品管理部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统5．药品核算功能(1)院级药品核算(2)科室药品核算→

2.2.2药品管理部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统6．药品价格管理药品价格管理需要注意以下几个问题(1)与价格有关的因素品名(代码)、包装规格、厂家(2)定价要求药品价格单位的确定(3)何时调价药品价格的调整应当做到及时、准确、专人管理→

2.2.2药品管理部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统7．制剂管理子系统支持制剂库房管理(包括原辅料、包装材料的入库、出库、盘点、领用、报废、消耗、销售等)，制剂的半成品、成品管理(包括半成品、成品的入库、出库、销售、报废、盘点等)，制剂的财务账目及报表分析(包括月收支报表、月发出成品统计表、原辅料出入库明细表、原辅料、卫生材料及包装材料月消耗统计表、部门领用清单等)；提供制剂的成本核算，各种单据(如出入库单)和报表的打印功能，各种质控信息(包括原辅料入库质量检查、制剂产品、卫生学检验、成品检验等)管理功能，计划、采购、应付款和付款的管理，各种标准定额(包括工时定额、产量定额、水电气的消耗定额等)的管理，制剂生产过程、生产工序的管理，合理用药咨询功能等→

2.2.2药品管理部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统8．合理用药咨询功能

合理用药咨询系统包括处方(或医嘱)和药物两方面的咨询功能

本系统可以提供处方或医嘱潜在的不合理用药审查和警告功能药物过敏史审查(审查处方和医嘱中是否有病人曾经过敏的药物或同类药物)药物相互作用审查(审查处方和医嘱中两种或两种以上药物的配伍禁忌)药物剂量提示(对处方或医嘱中的药物进行剂量分析，给出标准剂量范围，提示低于或超过有效剂量的情况)禁忌症提示(提示处方或医嘱中的药物对各种病症的禁忌)适应症提示(提示处方或医嘱中的药物是否符合适应症)重复用药提示(对处方或医嘱中可能存在的同物异名药物或不同药物中可能含有的相同成分进行审查)等。提供药品信息，包括各类药品最主要的用法、用量和其他注意事项，一些药品的最新不良反应信息，以及如何正确用药等用药指南。→

2.2.2药品管理部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统8．合理用药咨询功能

合理用药咨询系统包括处方(或医嘱)和药物两方面的咨询功能

本系统可以提供处方或医嘱潜在的不合理用药审查和警告功能药物过敏史审查(审查处方和医嘱中是否有病人曾经过敏的药物或同类药物)药物相互作用审查(审查处方和医嘱中两种或两种以上药物的配伍禁忌)药物剂量提示(对处方或医嘱中的药物进行剂量分析，给出标准剂量范围，提示低于或超过有效剂量的情况)禁忌症提示(提示处方或医嘱中的药物对各种病症的禁忌)适应症提示(提示处方或医嘱中的药物是否符合适应症)重复用药提示(对处方或医嘱中可能存在的同物异名药物或不同药物中可能含有的相同成分进行审查)等。提供药品信息，包括各类药品最主要的用法、用量和其他注意事项，一些药品的最新不良反应信息，以及如何正确用药等用药指南。→

2.2.2药品管理部分2.2医院信息系统构成返回目录药品系统内部与外部关系图收费系统住院药房门诊药房科室药柜门诊收费系统药库病房系统摆药中心住院收费系统价格处方供药目录处方发放申请支拨单支拨单发放申请出库出库供药目录处方医嘱费用第2章医院信息系统

药品系统功能结构图→

2.2.2药品管理部分2.2医院信息系统构成返回目录药品系统药库子系统住院药房子系统门诊药房子系统药品综合查询子系统药品字典管理药品价格管理库存管理库存管理医嘱摆药处方录入科室药柜管理库存管理处方发药处理处方录入按品种库存查询药品支出统计药品如库统计第2章医院信息系统2.2.3费用管理部分

门急诊挂号系统门急诊划价收费系统2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统1．门急诊挂号系统

(1)初始化功能；建立诊类、科室、时间、号类、医生名单、医疗保险机构名称等工作环境参数和字典。(2)挂号、退号：支持医保、公费、自费等多种身份病人挂号(见图2-8)：支持现金、刷卡、记账等多种付费方式：支持预约、窗口、电话、网上等多种挂号形式：支持病人选医生：支持退号、退费；支持自动生成挂号信息，打印挂号单。(3)门诊病历管理：支持建立、回收、注销门诊病历。(4)查询：支持按病人、按号别、按医生、按科别进行查询。→

2.2.3费用管理部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统2．门急诊划价收费系统

(1)初始化功能：建立科室代码、医生名单、收费项目、药品代码、交费类别等有关字典。(2)划价：支持划价收费一体化处理(亦可分别处理)。(3)收费：通过网络自动获取与收费相关的信息(患者姓名、病历号、处方号、药品、诊疗项目名称数量、结算类别等)，并自动划价计费(包括医保读卡收费和人工现金收费

(4)退费，支持冲赔式退款，保留工作记录，同时使用发票号和机器生成号等发票监督机制。(5)发票及明细账：自动打印报销凭证，凭证随机连号，保留存根。自动打印费用明细账。(6)查询：支持对病人费用，收费员工作量以及各类发票的查询。(7)结算及报表：可按日、月、季，年及各类别分别汇总结算并打印报表。→

2.2.3费用管理部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统3．住院病人入、出、转管理系统

(1)住院床位管理①开放床位情况；建立全院各科室及病房的开放床位，并可为病房办理加减床位②修改床位相关数据：定义床位属性，维护床位的收费标准。

③浏览：显示全院及各科室开放床位的具体占用情况。(2)入院管理①预约住院；支持预约住院病人的信息录入(包括姓名、诊断、联系方式等)，对已预约病人可动态查询及办理入院通知。②入院：为病人办理入院登记，建立、录入和打印病案首页，可从病人主索引或预约表中提取已有信息，联机录入本次入院的详细内容，支持医保、公费、自费各种付费方式办理病人入院(3)出院管理①出院：为病人办理相关出院手续，让出所占床位。②召回：召回已办理出院手续，但因特殊理由继续住院的病人。(4)查询统计可进行空床查询、病人查询：可对床位使用、在院病人作各相关统计。→

2.2.3费用管理部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统4．病人住院收费系统

(1)病人预交金管理能对现金、医保经费卡、公费账号等各种形式进行预交金交纳管理，并打印收据凭证能以不同方式随时查询和统计预交金。(2)住院病人费用管理医嘱计价：根据已录入的医嘱及价格库，自动划价计算费用

病人费用录入：特殊情况下可按收费项目直接录入病人费用。日常费用处理；自动计算常规收费项目，如床位费、空调费以及从药房、检查科室传来的确认费用查询：可按病人、时间、分类等多种条件查询病人总费用，分项费用及明细账。欠费管理：欠费提示、查询，打印催款单。结算：动态适时结算病人费用，出院时分项及总计结算，并出具费用明细账

(3)住院财务管理可按日、旬、月、季，年对住院费用的各项目进行结算，并做出相关费用的经济分析和评价。可按月、季、年，对各部门、各科室的住院工作量进行统计、汇总，打印各种汇总表，并提供查询。→

2.2.3费用管理部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统5．物资管理系统(1)支持自动生成采购计划、请购单(2)支持库存管理中的出入库管理、库存管理，具有自动查询等功能。(3)支持各项结算统计和汇总打印功能。→

2.2.3费用管理部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统6．设备管理子系统

(1)支持各主设备及附件购入登录、编辑和查询功能。(2)支持主设备及附件的入库、出库、调配，销减的录入、编辑、查询功能。(3)支持对设备的增值、折旧管理，以及设备使用和经济收益的录入或自动计算。(4)建立设备信息档案，支持对设备维修情况、维修费用、定期检验合格情况的管理功能，(5)具有对上述功能的统计查询。→

2.2.3费用管理部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统→

2.2.3费用管理部分2.2医院信息系统构成返回目录系统流程图科室订购计划统计查询合同情况订购计划购买申请合同情况执行处理索赔退库合同处理入库处理库存管理出库处理建档处理数据上报统计查询设备维修效率效应折旧处理报废处理成本核算合同质量调整使用情况登记退役申请设备档案管理质量等级调整第2章医院信息系统7．财务管理与经济核算管理系统(1)财务管理子系统与医院HIS接口使各部门可自动获取授权的相关信息，自动生成各部门收入、支出统计汇总表。(2)支持主设备及附件的入库、出库、调配，销减的录入、编辑、查询功能。(3)支持对各部门、科室，职工的工作量统计汇总。(4)支持全院综合统计核算、成本分摊核算和各部门及职工的奖金分配。(5)提供各项统计汇总和信息查询，打印各类报表。→

2.2.3费用管理部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统→

2.2.3费用管理部分2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统2.2.4综合管理与统计分析系统

1.病案管理系统2.医疗统计系统3.院长查询与分析系统4.病人咨询服务系统2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统1．病案管理系统(1)支持病案首页所有信息的录入或自动生成，支持lCD-10等标准编码的录入，支持各项统计报表自动生成。(2)支持按人名、病案号、病种、手术名称多种方式查询结果。(3)支持病案借、还、存管理；具有完整的借阅、归还、库存管理登记及查询功能。(4)病历质量管理：具有质量评定分析信息的录入、统计功能，打印修正通知单。病历数据不得修改，任何操作留有记录。(5)具有对出院病人随访、随诊的信息管理(如问卷信息，随访登记)。→

2.2.4综合管理与统计分析系统2.2医院信息系统构成返回目录返回第2章医院信息系统2.医疗统计系统

(1)自动采集、传输、接受各类各级原始数据。(2)能根据卫生部、地方卫生行政部门和医院要求自动生成打印各类统计报表生成或录入统计分析报告。(3)具有按门诊、住院、科室、病种、手术分类进行综合统计功能(见图2—17)，按个人或部门的工作量、经济效，益进行统计分析的功能，为医院管理者提供决策参考(4)按权限向各级部门及医护人员提供查询信息2.2医院信息系统构成返回目录→

2.2.4综合管理与统计分析系统返回第2章医院信息系统3．院长查询与分析系统(1)支持对临床医疗统计信息、药品库存及经费核算信息、财务核算统计信息、物资供应和设备使用统计信息的查询和利用。(2)支持对医疗护理质量的信息查询，支持对教学、科研、人事管理的信息查询，并对科室设置、重点学科、医疗水平、学术创新、人力资源等医院管理提供辅助决策支持

(3)查询医院经济成本核算，医院经济效益年报及奖金分配方案，并对医院经济运营提供辅助决策支持。2.2医院信息系统构成返回目录→

2.2.4综合管理与统计分析系统返回第2章医院信息系统4．病人咨询服务系统

医院在门诊大厅、病区护士工作站设置查询台或触摸屏，也可以通过Internet联网查询下列项目，(1)医院简介：包括历史、级别、科目、设备、布局、特色等。(2)名医介绍：特长、照片、就诊时间、病人选医生方法。(3)就诊、住院指南。(4)药品查询：名称、剂量、药理、用法、价格。(5)·检查、治疗项目查询：名称、作用、结果、价格。(6)病人费用查询：输入门诊号或住院号，查询费用总数及各项明细账(包括医保费(7)健康知识教育。2.2医院信息系统构成返回目录→

2.2.4综合管理与统计分析系统返回第2章医院信息系统2.2.5外部接口

1．医疗保险接口2．社区卫生服务接口3．远程医疗咨询系统接口2.2医院信息系统构成返回目录第2章医院信息系统1．医疗保险接口(1)下载内容及处理

实时或定时从上级医保部门下载更新药品目录、诊疗目录、服务设施目录、“黑名单”、各种政策参数及医疗保险结算表等，并对它们进行维护。(2)上传内容及处理

实时或定时向上级医保部门上传以下信息：门诊挂号、处方、诊疗信息，门诊个人账产，支付明细账。住院首页、医嘱，住院个人账户、基金、现金支付明细账以及退费信息。按医疗保险政策规定的分类标准进行分类、汇总结算信息。(3)医疗保险病人费用的处理①根据医保政策参数、政策审核参数对医保病人进行身份确认、医保待遇资格判断。②对医疗费用按个人账户支付、基金支付、现金支付三类进行确认、扣减，打印结算单据，并按医保指定格式上传信息。

③在HIS内保存医疗保险病人的费用明细清单和结算汇总清单。→2.2.5外部接口2.2医院信息系统构成返回目录返回第2章医院信息系统2．社区卫生服务接口(1)接收或下载社区卫生信息系统或社区卫生服务机构上传的相关信息：病人的基本情况、健康档案、病案。社区病人和居民有关医疗、预防、保健、康复、计划生育指导、健康教育、卫生监督等卫生服务信息社区疾病发生、分布、流行信息，人口结构，死亡情况与流行病学相关信息。(2)下载病人在医院的诊断治疗信息，接收病人自医院回到社区后继续就诊的治疗、康复信息，完成病人在社区和中心医院双向转诊的全过程。→2.2.5外部接口2.2医院信息系统构成返回目录返回第2章医院信息系统3．远程医疗咨询系统接口(1)提供会诊咨询时，HIS应能够向远程医疗咨询系统实时提供病人的基本信息、医嘱信息，检验、检查、治疗报告单，医学影像资料等相关信息。(2)接受会诊咨询时，HIS能接收远程医疗咨询系统传来的会诊病人的基本信息以及各种诊疗信息、影像资料，所接收信息经还原能满足临床诊断的精度要求。(3)对于会诊的相关信息和数据能予以整理、归档，作为病案首页保存，并随时提供查询。→2.2.5外部接口2.2医院信息系统构成返回目录返回第2章医院信息系统2.3医院信息系统的开发返回目录第2章医院信息系统医院信息系统开发模式

外包联合开发自主开发聘请专门从事开发服务的外部组织进行开发工作，包括日常管理工作医院协助系统分析与设计，软件公司负责开发工作医院信息系统分析设计开发全部依靠医院内部资源人与计算机协同系统第2章医院信息系统第2章医院信息系统2.3.1医院信息系统开发过程

信息系统的开发过程包含总体规划系统分析系统设计人员培训系统实施几部分。→2.2.5外部接口2.3医院信息系统的开发返回目录第2章医院信息系统1．总体规划(1)开发目标：高、可行、可扩展(2)可行性分析：注重调查研究，实事求是它包含：①医院对信息化的认知程度：②资金投入；③人员培训；④HIS对传统管理模式的冲击和影响：⑤HIS专业开发公司的资质、水平、经验、维护服务的可靠性。最后对HIS的开发做出可行性结论。

(3)实施计划：对总体规划从时间上和功能上进行目标分解，确定每个时间段具体实现的功能。例如，第一期完成门急诊、住院、药品管理、病案统计和医保接口等子系统，实现对病人的人流，物流、资金流管理。第二期实现对LIS、PACS、经济核算等系统的综合管理。第三期实现对电子病历、专家系统、院长决策支持等更高层次的管理。→2.3.1医院信息系统开发过程2.3医院信息系统的开发返回目录返回第2章医院信息系统2．系统分析(1)需求分析:是指在可行性研究的基础上，开发人员深入现场，对获得的原始信息、图表文档、用户结构进行具体调查研究，从而对HIS的需求做出定量分析，建立系统的逻辑模型。(2)功能分析：应对下列问题做出回答。系统应具有哪些功能?每一功能应达到什么标准?这些功能依靠什么样组织结构来实现?最后形成HIS的功能清单及说明。(3)流程分析：应找出系统的每一个信息产生的源头，标识它在整个系统中的流动途径，并明确它在相关模块中的处理方式、计算方法、表现形式(如报表、表单、屏幕显示)。例如住院病人“姓名”这一信息的源头在住院登记处，它途经病房、各检查科室，药房、手术室、出院结账处等于系统或模块，并出现在医嘱单、化验单、配药单、费用明细单等表单或屏幕上。(4)数据分析：首先要对原始数据做分析处理，进行标准化的设置。其次要正确评估系统所处理和存储数据的容量，特别是数据峰值集中的程度和时间(例如医嘱信息的峰值时间是上午9—10时)，以利于系统数据库和网络环境的选择。(5)环境分析：HIS总是在特定的环境中运行，所以应分析它对环境的要求，包括网络环境、硬件设备、技术人员素质、医院管理水平等。→2.3.1医院信息系统开发过程2.3医院信息系统的开发返回目录返回第2章医院信息系统医院管理信息系统分析的任务

→2.3.1医院信息系统开发过程2.3医院信息系统的开发返回目录返回在总体规划的指导下，对子系统进行详细调查研究，进行流程分析、数据分析和功能分析，建立新系统逻辑模型的过程。

调研文档集中确定用户需求，理顺业务流程和数据流程确定系统应有的逻辑功能1232第2章医院信息系统医院管理分析阶段的关键问题在于“理解”和“表达”

→2.3.1医院信息系统开发过程2.3医院信息系统的开发返回目录返回2“表达”

用户系统分析员“理解”

开发人员对系统需求的理解既全面理解，又不能全盘接受。

系统分析员把自己对系统的理解通过逻辑模型表达出来。用户确定系统分析员的“理解”是否正确。特别强调用户与开发人员密切合作，使系统的逻辑模型真正符合实际需要。3。第2章医院信息系统3．系统设计(1)结构设计：设计系统的总体结构图，包括下属的各子系统及子系统下属的各功能模块，应将HIS的各项功能合理分配到相应的子系统和功能模块中，并明确它们之间的联系，绘制出HIS的总体结构图。(2)流程设计：根据流程分析，绘制出HIS的数据流程图，并对每一信息在系统中的输入点、处理过程、存储地、输出点有明确规定。(3)数据准备：在数据分析的基础上，对系统的数据进行分类编码，并编撰成各类数据字典，如“药品字典”，“治疗项目收费字典”等，HIS通常有几十个数据字典。(4)制定规章制度：HIS建设和运行是对医院传统手工管理模式的革命，所以必须建立一套与之匹配的新的规章制度。(5)程序编制：程序编制是HIS开发的关键，优秀的软件编程人员、先进的开发工具、丰富的经验、对系统功能和流程的深刻理解、医院管理人员的配合是成功的基本要素。→2.3.1医院信息系统开发过程2.3医院信息系统的开发返回目录返回第2章医院信息系统4．人员培训(1)培训内容：首先是观念的培训，即提高全体员工对医院信息化的认知水平，减少HIS推行的观念障碍，这通常是个艰难过程。第二是技术的培训，又分为对计算机专业人员的培训(包括数据库、网络安全、开发工具、系统维护等)和对操作人员的培训(包括计算机基本操作和HIS工作站操作)。(2)培训方法：应在配置HIS网络环境的专门教室内，让学员在“实战”背景下接受培训。培训材料包括计算机基础和HIS应用两部分。培训考核通过者发给“上岗证书”，该培训成绩应作为医院聘任员工的条件之一。→2.3.1医院信息系统开发过程2.3医院信息系统的开发返回目录返回第2章医院信息系统5．系统实施(1)试运行：HIS开发完成，经调试检测后即可投入试运行。这是一项全院介入的大型工作，应由院长负责，专门的机构指导、协调完成。为保证新老系统转换成功，可以在试运行初始阶段采用双轨制，即新旧系统并行。(2)完善与改进：随着医院改革的深入，医疗功能的扩展，新信息技术的出现，HIS的开发和建设面临着不断完善与改进的过程，例如引入中间件、HL7等新技术，集成LIS、PACS、EPR等新系统。→2.3.1医院信息系统开发过程2.3医院信息系统的开发返回目录返回第2章医院信息系统2.3.2医院信息系统开发模式

主机终端模式文件服务器模式客户机/服务器模式(Client/Server，C/S)浏览器/服务器模式(Browser/Server，B/S)2.3医院信息系统的开发返回目录第2章医院信息系统1．C/S模式

可以合理均衡事物的处理，充分保证数据的完整性和一致性(1)开发成本较高，C/S结构对客户端软硬件要求较高：尤其是软件的不断升级，对硬件要求不断提高，增加了整个系统的成本。(2)移植困难，不同开发工具开发的应用程序，一般来说互不兼容，不能搬到其他平台上运行。(3)不同客户机安装不同子系统软件，用户界面风格不一，使用繁杂，不利于推广使用。(4)由于每一个客户机都要安装相应的应用程序，所以维护复杂，升级麻烦。如果要升级，则每个客户机的软件都要更新。→2.3.2医院信息系统开发模式2.3医院信息系统的开发返回目录第2章医院信息系统2．B/S模式(1)使用简单：由于用户使用单一的浏览器Browser软件，基本上无需培训即可使用。(2)易于维护：由于应用程序都放在Web服务器上，软件的开发、升级与维护只在服务器端进行，减轻了开发与维护的工作量。(3)保护企业投资：B/S模式采用标准的TCP/IP协议，可以和企业现有网络很好地结合。(4)对客户端硬件要求低：客户机只需要安装一种Web的浏览器软件(5)信息资源共享程度高：由于Internet的建立，Internet上的用户可以方便地访问系统外资源，Internet外部用户也可以访问Internet上的资源(6)扩展性好：B/S模式可以直接进入Internet，具有良好的可扩展性→2.3.2医院信息系统开发模式2.3医院信息系统的开发返回目录优点第2章医院信息系统3．B/S与C/S的混合模式→2.3.2医院信息系统开发模式2.3医院信息系统的开发返回目录第2章医院信息系统2.3.3医院信息系统开发的困难与解决方案

(1)医疗卫生界在信息化认识上仍有误区，部分医院领导者对HIS建设仍持消极态度投入很大，没有经济效益;要一步到位，国际领先；选择一个价格便宜的就成了;总之，在医院信息化的内涵、目标以及实施策略方法等多方面都存在认识的偏差。

(2)HIS产业发展不够强劲，市场尚不规范。行业间比较，HIS产业规模小，市场发展缓慢。(3)人才资源短缺问题。真正既懂得医疗管理又是IT技术专家的复合型人才不多,医院信息化建设所需人才，要具备医学和信息科学两方面的知识与技能。(4)医院领导层对HIS发展规划研究不够，对工程项目管理不力也是普遍存在的问题。医院信息系统很成熟，已有很多商品化的，还有必要再开发吗？2.3医院信息系统的开发返回目录1.医院信息系统开发的困难第2章医院信息系统2.医院信息系统解决方案(1)培养大量既懂医院业务又懂得计算机和信息技术的复合型人才，即医学信息学专业人才(2)大力推进医疗卫生领域信息标准化工作，以利于HIS产品开发和医疗电子商务的发展。业务标准；医疗相关术语及编码标准；统一的ID码标准；数据传输与交换标准。这些工作需要立法和政策的支持，也要有组织上的保证(3)加强行业管理。→2.3.3医院信息系统开发的困难与解决方案2.3医院信息系统的开发返回目录第2章医院信息系统2.4远程医疗返回目录第2章医院信息系统2.4.1远程医疗发展概述

20世纪50年代末，美国学者Wimon首先将双向电视系统用于医疗；同年，Juffa等人创立了远程放射医学。(1)第一代远程医疗：20世纪60年代初到20世纪80年代中期。信息高速公路正处于新生阶段(2)第二代远程医疗：自20世纪80年代后期到20世纪90年代后期(3)第三代远程医疗：21世纪①通过公众通信网提供服务。②提供瘦客户端，到桌面的服务。③全面发展，成熟的项目商业化