医院消费合同模板

医院消费合同模板第一篇范文：合同编号：__________

甲方（以下简称“医院”）：

地址：________________

法定代表人：________________

乙方（以下简称“患者”）：

姓名：________________

性别：________________

年龄：________________

身份证号码：________________

地址：________________

鉴于甲方为一家合法设立并有效存续的医疗机构，具备为患者提供医疗服务的资质和能力；乙方因疾病需要接受甲方的医疗服务。双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方在甲方接受医疗服务的相关事宜，达成如下协议：

一、医疗服务内容

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

（1）诊断、治疗、护理等医疗服务；

（2）根据乙方病情需要，提供相关检查、检验、影像等辅助性医疗服务；

（3）根据乙方病情需要，提供药物、医疗器械等治疗用品。

二、医疗服务费用

2.1乙方应按照甲方的收费标准支付医疗服务费用。

2.2医疗服务费用包括但不限于以下项目：

（1）门诊挂号费；

（2）诊疗费；

（3）检查、检验、影像等辅助性医疗服务费用；

（4）药物、医疗器械等治疗用品费用；

（5）床位费、护理费、营养费等。

2.3甲方应向乙方提供收费明细，乙方有权要求甲方对收费进行核对。

三、医疗服务期限

3.1医疗服务期限自乙方与甲方签订本合同之日起至乙方病情稳定或治疗结束之日止。

四、双方权利义务

4.1甲方权利义务：

（1）为乙方提供符合医疗行业规范和标准的医疗服务；

（2）确保乙方在甲方接受医疗服务过程中的人身安全；

（3）对乙方病情保密；

（4）按照国家相关规定和标准，合理收费。

4.2乙方权利义务：

（1）遵守医院各项规章制度，配合甲方进行治疗；

（2）按照甲方要求提供真实、准确的个人信息；

（3）按时支付医疗服务费用；

（4）爱护医院设施，不得损坏。

五、违约责任

5.1若甲方违反本合同约定，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的法律责任。

5.2若乙方违反本合同约定，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的法律责任。

六、争议解决

6.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

6.2协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他

7.1本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

7.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

附件：

1.医疗服务收费标准；

2.医疗服务项目清单；

3.医疗保险相关协议（如适用）；

4.其他与本合同相关的文件。

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

甲方（以下简称“医院”）：

地址：________________

法定代表人：________________

乙方（以下简称“患者”）：

姓名：________________

性别：________________

年龄：________________

身份证号码：________________

地址：________________

丙方（以下简称“第三方”）：

名称：________________

地址：________________

法定代表人：________________

鉴于甲方为一家合法设立并有效存续的医疗机构，具备为患者提供医疗服务的资质和能力；乙方因疾病需要接受甲方的医疗服务；丙方同意为乙方提供相关医疗服务保障。双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方在甲方接受医疗服务的相关事宜，达成如下协议：

一、医疗服务内容

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

（1）诊断、治疗、护理等医疗服务；

（2）根据乙方病情需要，提供相关检查、检验、影像等辅助性医疗服务；

（3）根据乙方病情需要，提供药物、医疗器械等治疗用品。

二、第三方责任与权利

2.1第三方责任：

（1）为乙方提供医疗服务保障，包括但不限于医疗费用的垫付、医疗纠纷的调解等；

（2）确保乙方在甲方接受医疗服务过程中的人身安全；

（3）对乙方病情保密；

（4）按照国家相关规定和标准，合理收费。

2.2第三方权利：

（1）在乙方欠付医疗费用的情况下，有权要求乙方及其家属、担保人履行还款义务；

（2）有权对乙方在甲方接受医疗服务过程中的行为进行监督；

（3）有权根据乙方病情变化，调整或终止医疗服务保障。

三、医疗服务费用

3.1乙方应按照甲方的收费标准支付医疗服务费用。

3.2医疗服务费用包括但不限于以下项目：

（1）门诊挂号费；

（2）诊疗费；

（3）检查、检验、影像等辅助性医疗服务费用；

（4）药物、医疗器械等治疗用品费用；

（5）床位费、护理费、营养费等。

四、医疗服务期限

4.1医疗服务期限自乙方与甲方签订本合同之日起至乙方病情稳定或治疗结束之日止。

五、甲方的责权利

5.1甲方的责任：

（1）确保乙方在甲方接受医疗服务过程中的人身安全；

（2）按照国家相关规定和标准，合理收费。

5.2甲方的权利：

（1）对乙方在甲方接受医疗服务过程中的行为进行监督；

（2）在乙方欠付医疗费用的情况下，有权要求乙方及其家属、担保人履行还款义务；

（3）有权终止本合同，并要求乙方及其家属、担保人承担相应的法律责任。

六、乙方的违约及限制条款

6.1乙方违约责任：

（1）若乙方未按时支付医疗费用，应向甲方支付违约金，违约金为欠付金额的千分之五；

（2）若乙方在甲方接受医疗服务过程中，故意损坏医院设施，应承担相应的赔偿责任。

6.2乙方限制条款：

（1）乙方在甲方接受医疗服务过程中，不得从事与治疗无关的活动；

（2）乙方不得将本合同项下的权利义务转让给他人。

七、争议解决

7.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

7.2协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他

8.1本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

8.2本合同一式两份，甲乙丙三方各执一份，自三方签字（或盖章）之日起生效。

本合同中，第三方介入的意义和目的在于为乙方提供医疗服务保障，减轻甲方在医疗费用垫付、医疗纠纷调解等方面的负担。甲方为主导的目的和意义在于确保乙方在甲方接受医疗服务过程中的人身安全，维护甲方的合法权益，提高医疗服务质量。

在新的模式中，甲方的权益得到了充分保障，甲方作为主导方，在医疗服务过程中拥有监督、终止合同等权利。同时，乙方的违约及限制条款的设置，有助于规范乙方行为，保障医疗服务的顺利进行。

第三篇范文：第三方主体+乙方权益主导

合同编号：__________

甲方（以下简称“医疗机构”）：

地址：________________

法定代表人：________________

乙方（以下简称“患者”）：

姓名：________________

性别：________________

年龄：________________

身份证号码：________________

地址：________________

丙方（以下简称“保险公司”）：

名称：________________

地址：________________

法定代表人：________________

鉴于甲方为一家合法设立并有效存续的医疗机构，具备为患者提供医疗服务的资质和能力；乙方因疾病需要接受甲方的医疗服务；丙方同意为乙方提供医疗保险服务。双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方在甲方接受医疗服务的相关事宜，达成如下协议：

一、医疗服务内容

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

（1）诊断、治疗、护理等医疗服务；

（2）根据乙方病情需要，提供相关检查、检验、影像等辅助性医疗服务；

（3）根据乙方病情需要，提供药物、医疗器械等治疗用品。

二、保险公司责任与权利

2.1保险公司责任：

（1）为乙方提供医疗保险服务，包括但不限于医疗费用报销、医疗援助等；

（2）确保乙方在甲方接受医疗服务过程中的人身安全；

（3）对乙方病情保密；

（4）按照国家相关规定和标准，合理收费。

2.2保险公司权利：

（1）在乙方发生保险事故时，有权要求甲方提供相关医疗证明材料；

（2）有权对乙方在甲方接受医疗服务过程中的行为进行监督；

（3）有权根据乙方病情变化，调整或终止保险服务。

三、医疗保险费用

3.1乙方应按照保险合同的约定支付保险费用。

3.2医疗保险费用包括但不限于以下项目：

（1）医疗保险premiums；

（2）保险事故发生后，乙方应承担的自付比例；

（3）保险事故发生后，乙方应承担的免赔额。

四、医疗服务期限

4.1医疗服务期限自乙方与甲方签订本合同之日起至乙方病情稳定或治疗结束之日止。

五、乙方的责权利

5.1乙方的责任：

（1）按照保险合同的约定，按时支付保险费用；

（2）在甲方接受医疗服务过程中，遵守医院规章制度。

5.2乙方的权利：

（1）在保险事故发生后，有权向保险公司申请医疗费用报销；

（2）有权要求保险公司提供医疗援助服务；

（3）有权要求保险公司对其个人隐私保密。

六、甲方的违约及限制条款

6.1甲方的违约责任：

（1）若甲方未按照本合同约定提供医疗服务，应承担相应的法律责任；

（2）若甲方泄露乙方个人隐私，应承担相应的法律责任。

6.2甲方的限制条款：

（1）甲方不得擅自提高乙方自付比例；

（2）甲方不得要求乙方支付超出保险合同约定的费用。

七、争议解决

7.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

7.2协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他

8.1本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

8.2本合同一式两份，甲乙丙三方各执一份，自三