尿液检验-尿液显微镜检查（临床检验技术）

尿液显微镜检查细胞1管型2CONTENTS结晶3病例成分——癌细胞4

其他成分5质量控制5细胞

尿液分析的全部内容应包括尿液理学检查、化学检查和显微镜形态学检查三大部分。在完整的尿液分析过程中，不可对任何一项检验内容有所忽略，因为三大部分在临床疾病的诊断和治疗中都有重要作用。尿液有形成分检查尿液显微镜形态学检查也称作尿沉渣检查或尿液有形成分检查。显微镜检查包括定性检查、定量检查、红细胞形态分析等内容。常规显微镜检查主要观察的内容是细胞、管型、结晶三大类成分。同时注意发现异常细胞和寄生虫。尿液有形成分检查临床意义是肾脏疾病和泌尿系统疾病检查和诊断的重要指标是全身其他系统疾病筛查、疗效观察的重要指标是某些现代化检验方法不能取代的内容红细胞检查的临床意义泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾脏移植排斥反应、先天性疾患等都会引起血尿。肾盂肾炎、泌尿道感染、肾结石、肾结核、肾外伤、肾活检后、多囊肾、肾积水、肾脏和泌尿道良性或恶性肿瘤等都是造成血尿的病因。生殖系统疾病：前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎或脓肿、精囊炎等也可出现血尿。全身性疾病：各种原因导致的出血性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、DIC、白血病伴血小板减少、血友病、坏血病等；某些免疫系统疾病如系统性红斑狼疮、风湿性肾炎等；感染性疾病如钩端螺旋体病、流行性出血热、猩红热、血丝虫病等；心血管系统疾病如动脉粥样硬化合并肾小管动脉硬化、心力衰竭等；遗传性疾病如遗传性毛细血管扩张症等，都可引起尿中红细胞增加，形成镜下血尿。尿路临近器官疾病：阑尾炎、输尿管周围炎症、盆腔炎、输卵管和附件炎、结肠癌、直肠癌、子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等，均可侵犯道尿道，而造成尿中红细胞数量增加。药物的毒副作用也可引发血尿。相差镜下的红细胞正常形态的红细胞肾结石病例急性肾小球肾炎病例尿中白细胞检查的意义尿中检查到的白细胞多为中性粒细胞。尿液中白细胞增加主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以及膀胱癌、尿道癌等恶性肿瘤疾病。中性粒细胞增加：①泌尿系统炎症，特别是细菌性感染时以中性粒细胞明显增多，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。②生殖系统疾病：前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎时，可因前列腺液或阴道分泌物混入尿中，导致尿中中性粒细胞增加，若伴有白带混入，还可见大量扁平上皮细胞出现。尿中的白细胞淋巴细胞和单核细胞增加：多见于泌尿道慢性炎症和肾移植术后发生排异反应，淋巴细胞白血病患者等。应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎和新月体性肾小球肾炎，也是以淋巴细胞、单核细胞数量增加为主。嗜酸性粒细胞增多：如果尿中出现过多的嗜酸性粒细胞，可称为嗜酸性粒细胞尿。常见于某些急性间质性肾炎患者、药物所致变态反应、过敏性炎症等。变态反应性疾患引起的泌尿系及其他部位的非特异性炎症，也可见嗜酸性粒细胞增多。脓细胞增加：新鲜尿中出现过多陈旧性脓细胞，则可能与泌尿系统原发性感染，如肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、淋病有关；也与泌尿系统继发感染，如泌尿系统结石感染和尿道梗阻性疾病感染有关；还与泌尿生殖道周围器官和组织的疾病，如肾周围炎、尿道旁脓肿、阑尾周围炎症有关。泌尿道感染病例肾小管上皮细胞正常人尿中无此类细胞。当明显增多时表示肾小管病变，以急性肾小球肾炎最为多见。当大量或成堆出现时，表示肾小管有坏死性病变。肾移植后一周内，尿内可发现较多的肾小管上皮细胞，随后可逐渐减少至恢复正常。当发生排异反应时，尿中可再度出现成片脱落的肾小管上皮细胞。急性肾小球肾炎病例上皮细胞尿中脱落的上皮细胞来自肾脏到尿道口所有部位。其中肾小管上皮细胞来自肾脏，各种移形上皮细胞来自肾盂、输尿管、膀胱、尿道的大部分器官表层。常见的鳞状上皮细胞来自尿道前端，女性可来自阴道分泌物污染。增多并伴有白细胞或脓细胞，主要见于尿道炎。移行上皮细胞表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）：膀胱炎时可成片脱落。中层移行上皮细胞：此类细胞多来自肾盂，也称为肾盂上皮细胞，有时亦可来自输尿管及膀胱颈部。在上述部位有炎症时，可成片出现。底层移形上皮细胞：输尿管、膀胱和尿道炎症或肿瘤，病变部位较深。表层移行上皮细胞中层移行上皮细胞底层移行上皮细胞非典型细胞出现非典型细胞需要通过特殊染色方法鉴别,如可能出现肿瘤细胞等。需通过病理或细胞学鉴定。含铁血黄素颗粒和复粒细胞在慢性肾炎、肾脏慢性充血、充血性肾梗阻或血红蛋白沉着时，肾小管上皮细胞内会出现含铁血黄素颗粒，此类细胞有时易与正常尿中的单核白细胞混淆，形态似痰内心力衰竭细胞的颗粒。鉴别方法：在盐酸中与亚铁氰化钾作用，经普鲁蓝染色后呈蓝色，可以确认。当在某些慢性疾病时，肾小管上皮细胞可发生脂肪变性，细胞浆内会出现许多脂肪颗粒，称为脂肪颗粒细胞，如果脂肪颗粒覆盖和充满整个细胞浆和核上，将其称为复粒细胞。慢性肾小球肾炎病例吞噬细胞尿液蛋白质检查管型尿中常见的管型主要有：透明管型、颗粒管型、白细胞管型、红细胞管型、蜡样管型、肾上皮细胞管型。还可见到脂肪管型、结晶管型、细菌管型、宽大管型等。管型形成条件：T-H糖蛋白、肾小管的浓缩和酸化能力、有可交替使用的肾单位正常人晨尿中可偶见透明管型，儿童尿中透明管型较成人略多，老人尿中透明管型较常见。剧烈运动、发热、心功能不全时透明管型略微增多。尿中透明管型明显增加多见于急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾病综合征、肾淤血、高血压、肾脏动脉硬化和肾淀粉样变性。急性肾小球肾炎时，透明管型常与其他病理性管型同时出现；慢性间质性肾炎患者尿中可长期大量出现透明管型。肾炎晚期可出现异常粗大的透明管型，称为肾衰竭管型，是宽幅管型的一种类型。透明管型颗粒管型正常人尿中无，但在剧烈运动后、高热、脱水等情况下可偶见细颗粒管形。尿中颗粒管形同透明管形同时存在和出现。尿中细颗粒管型的出现和增加，提示肾脏有实质性改变。常见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管硬化症、药物中毒等。一般情况下细颗粒管形出现表示症状较轻，而粗颗粒管形出现提示病情加重，如肾功能衰竭时会出现宽福的粗颗粒管型。蜡样管型正常人尿中无蜡样管型。尿中检出蜡样管型是预后不良的征象，提示病情严重，肾小管有严重坏死或肾单位慢性损害。长期少尿和无尿则可导致管型长期滞留于肾小管内，形成蜡样管型。常见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾功能衰竭、肾淀粉样变、肾功能不全、肾移植慢性排异反应等。白细胞管型正常人尿中不会出现白细胞管型。白细胞管型内主要是中性粒细胞和脓细胞。因此多与感染性疾病有关。+若尿中检出白细胞管型则提示肾脏有化脓性或细菌性感染，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等肾实质感染性疾病，是上尿路感染的标志物。也见与肾脏非感染性炎症，如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征患者，但多与肾上皮细胞管型和红细胞管型同时出现。肾小管上皮细胞管型正常人尿中无肾小管上皮细胞管型。尿中检出肾小管上皮细胞管型表示肾小管腔内的上皮细胞有病变和脱落。是肾脏疾病加重的指标。在各种原因导致的肾小管损伤时出现。如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、肾移植术后排异反应、肾小球肾炎晚期等。妊娠中毒症、药物、重金属或化学品中毒症也可见肾小管上皮细胞。肾移植排斥反应脂肪管型（光镜和偏振光显微镜图）宽大管型结晶结晶（crystaluria)尿中出现结晶称晶体尿结晶是机体进食各种食物及其代谢过程中产生的各种酸性产物与钙、镁、铵等离子结合生成各种无机盐及有机盐，再通过肾小球滤过、肾小管重吸收及分泌、排入尿中的物质结晶尿的形成与尿液的PH值、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关分类生理性结晶：来自食物或机体代谢性盐类结晶草酸钙结晶尿酸结晶非晶性尿酸盐马尿酸结晶磷酸盐结晶碳酸钙结晶碳酸铵结晶病理性结晶：由于各种疾病因素在尿液中出现或由于某种药物代谢异常出现的结晶胆红素结晶胱氨酸结晶亮氨酸、酪氨酸结晶胆固醇结晶含铁血黄素颗粒药物结晶

结晶碱性结晶三价磷酸盐尿酸铵结晶非晶型磷酸盐磷酸钙酸性结晶磺胺结晶亮氨酸尿酸结晶草酸钙结晶非晶型尿酸盐酪氨酸结晶胆固醇、胆红素01生理性结晶生理性结晶---草酸钙草酸钙结晶为无色方形闪烁发光的八面体或信封样，有两条对角线相交叉，有时呈菱形等多种形态偶见形态为哑铃型或饼形，易于红细胞混淆溶于盐酸而不溶于乙酸（加乙酸后红细胞溶解）和氢氧化钠草酸钙结晶新鲜尿液有大量草酸钙结晶，并伴有红细胞，又有肾或膀胱刺激症状时，多为肾或膀胱结石尿路结石90%为草酸钙结晶，或与磷酸钙的混合结石。草酸钙结晶生理性结晶---尿酸结晶尿酸结晶在目视下类似红砂细粒，常沉积在容器底层镜下呈黄色或暗棕红色的棱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣形的结晶体可溶于氢氧化钠溶液而不溶于乙酸或盐酸尿酸结晶尿酸是核蛋白中嘌呤类物质代谢产物见于痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎。伴有红细胞出现提示膀胱或肾结石可能加氨水后形成尿酸铵尿酸结晶尿酸铵结晶常呈刺球形或不规则形，是尿酸与游离胺结合的产物，又称重尿酸铵结晶第二幅图中的尿酸铵结晶形态似螨虫形似螨虫尿酸盐尿酸钠结晶非晶形尿酸盐主要是尿酸钠、尿酸钾、尿酸钙等混合物外观呈黄色的非晶性颗粒状沉淀物在淡色尿中无色，在低温、浓缩或酸性较强尿中容易析出加热或加碱均可使之溶解，一般无临床意义马尿酸结晶呈有色泽的针状、板状、斜方柱状或三棱状由苯甲酸与甘氨酸结合而成人类与草食动物共有生理性结晶---磷酸盐类结晶磷酸盐类结晶磷酸盐类结晶非晶性磷酸盐磷酸铵镁磷酸钙常见于碱性或近中性尿非晶性磷酸盐为白色或灰黑色颗粒状加酸可溶解无临床意义磷酸铵镁三联磷酸盐无色，呈方柱形，信封状，或羽毛状，有强折光性瓦楞屋顶形三价磷酸盐结晶无色透明，折光性强，呈屋顶或楞柱型，有时呈羊齿草叶形为碱性尿液内常见结晶感染引起结石时可多见磷酸钙有非晶形、粒状、三棱形，排列成星状或束状常见于弱碱性尿应排除甲状腺功能亢进、肾小管性酸中毒或长期卧床引起的骨质脱钙02病理性结晶胆红素结晶黄红色成束的小针状或小片状、橘红色结晶，可被白细胞吞噬氧化后呈非晶体色素颗粒，加硝酸后，因被氧化成胆绿素呈绿色，可溶于氢氧化钠或氯仿中见于各种黄疸患者病理性结晶---氨基酸结晶胱氨酸结晶无色、六边形，边缘清晰，折光性强的薄片状结晶由蛋白分解而来尿中少见不溶于乙酸而溶于盐酸、能迅速溶于氨水中，再加乙酸后结晶可重出现胱氨酸试验（硝普盐）阳性在胱氨酸病时可大量出现，有形成结石的可能性

亮氨酸为蛋白质分解产物亮氨酸结晶呈黄色或褐色小球形或油滴状，并有密集辐射状和同心纹，折光性强不溶于盐酸而溶于乙酸亮氨酸试验呈蓝色反应，且加热不还原亮氨酸此结晶系蛋白质分解产物，不存在于正常尿液内当体内组织急剧破坏时，肝脱氨基作用不全，尿液内可见此结晶，常与酪氨酸结晶同时存在酪氨酸此结晶系蛋白质分解产物略带黑色的细针状结晶，呈束状或羽毛状可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸酪氨酸试验（亚硝基萘酚）阳性酪氨酸结晶病理性结晶---胆固醇结晶胆固醇结晶为无色缺角方形薄片状结晶，大小不一，单个或重叠，浮于表面能溶于氯仿、乙醚等有机溶剂见于肾淀粉变性，脂肪变性，偶见肾盂肾炎，膀胱炎，脓尿和乳糜尿含铁血黄素颗粒为黄色的小颗粒，存在于细胞内，可用亚铁氰化钾染色进行鉴别血管内溶血时，沉积于肾脏，可见于尿中病理性结晶---药物结晶药物结晶放射造影剂磺胺类药物结晶 解热镇痛药药物结晶磺胺结晶磺胺结晶磺胺甲基异噁唑

似玻璃块药物结晶吡哌酸

泛影酸

造影剂结晶（碘番酸）

造影剂结晶（泛影葡胺

病理成分---癌细胞4其他成分5其他阴道毛滴虫寄生虫蓝氏贾第鞭毛虫血吸虫虫卵质量控制6尿沉渣检查质量控制检验前质量保证1.标本要求2.器材标准化3.制定规范标准化的操作程序4.参与室内、室间质评检验中质量保证1.标准化操作2.离心机要求3.离心要求4.制作涂片或充入尿定量计数板1.镜检方法2.分析仪结果分析3.鉴别有形成分形态检验后质量保证1.综合分析检查结果2.核对申请单(报告单)3.检查结果及时反馈4.做好检查结果的备份、记录，进行回顾性阶段资料分析

检验前标本要求1.第1次晨尿标本、第2次晨尿、随机中段尿2.标本不加防腐剂，及时分析，非冷藏条件下放置时间不能超过2h；若不能及时检查应加防腐剂，并冷藏保存。有形成分检查一般在lL尿中加400g／L甲醛5ml进行防腐3.女性尿标本应避免混入月经血、阴道分泌物；男性应避免混入前列腺液，必要时导尿送检

检验前器材标准化使用清洁、干燥的不与尿液成分发生反应的惰性材料制成盛尿容器、标准离心管和移液管，不含干扰物质，一次性使用，带有密封装置观察形态或有形成分计数采用一次性尿有形成分定量计数板容器、离心管、定量计数板必须易于标记识别

检验前制定规范标准化的操作程序实验室应统一尿液检查操作程序和方法，力求对所有标本处理的条件一致参与室内、室间质评采用可靠的尿液有形成分质控物(含一定量而且保存完好的红细胞、白细胞及管型等)，开展室内质控活动。如无质控物也可用新鲜尿液作重现性考核参加地区、国内尿液有形成分室间质评活动，动态掌握本实验室检验水平

检验中质量保证

检验中质量保证鉴别有形成分形态，红细胞、真菌、草酸钙结晶使用分析仪用两个水平的已知质控物进行质控检验后质量控制综合分析检查结果尿液有形成分显微镜检查、干化学分析仪检查结果和各种细胞化学、免疫化学染色技术检查的结果相互对比、综合分析核对申请单(报告单)填报检查报告时应认真核对患者的临床资料、检查编号及结果是否相符检验后质量控制检查结果及时反馈及时将检查结果或疑问反馈到临床，加强与临床科室的联系沟通，结合病情及进展综合、动态分析检查结果做好检查结果的备份、记录，进行回顾性阶段资料分析

尿液显微镜检查实验原理实验器材操作步骤报告方式目

录CONTENTS实验原理（非染色法）用显微镜检查方法，依据尿液细胞、管型等有形成分的形态特征，识别并记录其在一定显微镜视野内的数目试验器材玻片、刻度吸管、普通显微镜、器材操作步骤（一）

（未离心尿直接涂片法）01充分混匀尿标本。02取刚混匀的尿液1滴滴于玻片上，加盖玻片，注意避免产生气泡03a.先低倍镜片观察全片细胞、管型等然后高倍确认。注意使用弱光观察尿有形成分，特别是透明管型。b.管型在低倍镜至少观察计数20个视野；细胞在高倍镜至少观察计数10个视野；结晶按高倍镜视野中分布范围估计；计数时要注意细胞的形态、完整性，还要注意有无其他异常巨大细胞、寄生虫卵、滴虫等。各种有形成分识别见下表1—3。混匀尿液制备涂片镜检计数临床意义有形成分临床意义红细胞1.异性红细胞见于肾小球性血尿，形态正常的均一红细胞多见于非肾小球性血尿2.泌尿系统疾病：急性或慢性肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石等，肾移植后排异反应；3.非泌尿系统疾病：出血性疾病、前列腺炎、