口腔科利用PDCA循环降低颌面外科患者胃管自拔率品管圈QCC活动书面报告

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品管圈(QCC)活动成果报告书圈徽能量圈改善主题：医护配合降低颌面外科患者胃管自拔率活动单位：口腔科活动期间：20XX-4至20XX-9二、圈的介绍(一)圈的组成圈名：能量圈成立日期：20XX年4月成员人数：8人平均年龄：28.5岁圈长：XXX辅导员：XXX所属单位：XXX市人民医院单位分机：圈员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX主要工作：1.降低颌面外科患者胃管自拔率2.完善健康宣教内容3.提高护士特别是年轻护士健康宣教的能力4.规范医生胃管知识术前谈话内容活动期间：20XX年4月至20XX年9月单位主要指针：(二)圈名意义：能量是活力的象征，是知识的聚集，是团结的力量，骨三/口腔护理单元各成员团结一致、发光发热，共同提高护理质量。(三)圈徽意义：1、红色火焰由字母G和三束火焰组成，代表骨三科，火焰代表能量，希望能量圈能像火焰一样充满力量，活力四射；2、绿芽代表春天，生机勃勃，能量圈也在春天组建，希望能量圈能像绿芽一样朝气蓬勃；3、麦穗代表我们不同个性的圈员，围绕在骨三科周围，团结一起，向同一个目标前进，结出金灿灿的果实。(四)圈活动特点：创造愉悦的工作环境发挥员工的脑力，将大脑“联网”跨部门合作三、主题选定选题过程：主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高关节置换术后健康宣教满意度11152113602降低膝关节术后疼痛的护理127167423医护配合降低颌面外科患者胃管自拔率23211915781◎本期活动主题：（主题说明）管道的维护是护理工作中必不可少的工作之一，患者依从性差，胃管自拔率高，医护配合，患者及家属的依从性提高，降低胃管的自拔率。名词定义：颌面外科：研究颌面部各器官治疗的学科胃管自拔定义：非计划性的患者自行拔除胃管。衡量指标：以月为计数时间段，记录胃管自拔发生例数选题理由：2013年4月口腔科搬迁至10楼病房，至20XX年10月共有48人留置胃管，采用丝绸胶布固定鼻翼，均有高危评分并上报，其中有9人自拔胃管，管道自拔率18.8%。20XX年3月起我科采用丝绸胶布固定鼻翼+棉绳固定耳后，通过护士的细心护理，但自拔率仍未下降。此次活动采取医护配合的方式，提高患者的依从性、家属的参与性。从而降低患者胃管自拔率，减少患者重新置管的痛苦，更好的配合治疗。四、活动计划拟订(二)月份周次步骤20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定XXX计划拟订XXX现况把握XXX目标设定XXX解析XXX对策拟订XXX对策实施与检讨XXX效果确认XXX标准化XXX检讨改进XXX成果发表XXX表计划线表实施线五、现况把握与主题相关之工作流程图医生术前一日下达医生术前一日下达术晨留置胃管医嘱术前一日留置胃管宣教术前一日留置胃管宣教术晨插胃管术晨插胃管进行管道危险因素评分并宣教进行管道危险因素评分并宣教按要求上报按要求上报术后回病房后宣教术后回病房后宣教医生查房告知病人可拔除胃管医生查房告知病人可拔除胃管护士确认后拔除胃管护士确认后拔除胃管(二)数据收集结果之分析项目因素人数占比累计占比次X坐标轴1咽喉部疼痛、刺激927%27%0.182留置胃管出现口干824%51%0.273痰液咳不出618%69%0.364胃管对鼻腔、食道刺激39%78%0.455呼吸不畅26%84%0.546焦虑和恐惧26%90%0.637护士未讲解导管的重要性13%93%0.728伤口疼痛、腹胀不适13%96%0.819出现饥饿感12%98%0.910固定不牢或方法不当12%100%1合计34(三)改善前柏拉图(四)结论留置胃管后患者因各种原因不能坚持留置胃管，而在20XX年4月至20XX年3月16例胃管脱出的患者中，15例是患者自拔，从新置管的只有一例，因此，正确评估患者胃管拔管时间，解决患者置管不适，可有效减少患者胃管自拔率。六、目标设定目标值设定：目标值＝现状值-改善值＝现状值-（现状值×累计百分比×圈能力）＝18-（18×80%×89.5%）=5七、解析(一)从原因中辨明期重要原因（二）依重要原因进行验证，找到真正原因因果关联分析图未及时了解病情未及时了解病情使用暗示性语言查房时语言不严谨病人不适未及时处理与解释未掌握规范年轻护士多置管技术不熟练咽喉部疼痛刺激痰液无法咳出认为可以拔除颌面外科患者胃管自拔率高事探视人员过多，干扰患者家属重视程度不够体位不舒适不能经口进食、进水胃管过硬或粗细不合适留置气管插管宣教资料不规范宣教资料不足物圈员票选要因未及时鼻饲水心理因素自我形象紊乱未重视文化程度低患者留置胃管口干胃管刺激鼻腔、食道、胃粘膜插管痛苦经历躁动人患者不想留置未约束固定不稳管道滑脱评估不到位工作繁忙护士伤口疼痛医护沟通不够宣教不到位医生医患沟通不够未常规术前谈话病房湿度小、温度高病房湿度小、温度高护士未及时鼻饲水未及时湿润口唇术后无雾化术后体位要求食物温度不适粘膜刺激固定方法不当不配合心理护理不到位异物感胃管过硬患者不想留置胃管物事人护士医生患者患者家属未术前宣教未强调留置胃管的重要性固定方法不到位宣教不到位自认为可以拔除知识缺乏伤口疼痛心理因素探视人员过多，干预患者知识缺乏留置胃管口干心理因素胃管插入过深异物刺激卧位不当护士操作不当痰液无效咳出伤口疼痛插管全麻自主饮水意识不够未通知进水时间水量不够护士口护不到位唾液分泌少胃管质地选择不适长期置管，压迫粘膜胃管粗细选择不当牵拉胃管留置胃管咽部疼痛知识缺乏知识缺乏宣教不到位事物医生患者人护士同种病人未安置于同一病房护士未与医生查房管道滑脱评分不准确留置胃管相关事项未加入手术同意书宣教资料不规范宣教资料不足工作繁忙经验不足语言沟通不畅年轻护士较多未重视宣教医护沟通不畅未通知护士胃管拔除时间医患沟通时未强调家属协助的重要性术前未强调留置胃管的重要性工作繁忙手术多家属未参与知识缺乏不重视家属家属未形成统一沟通模式未注重患者家属宣教查房时未深查患者心理变化未正确评估工作繁忙医护医患沟通不够物品其他人查房时间陪护人员过多无规范的胃管相关宣教夹手术同意书上无留置胃管相关内容年轻护士宣教不到位未与医生查房了解患者病情护士术后宣教时间选择不当病人知识缺乏不重视未引起重视知识缺乏参与意识差未及时通知护士拔胃管时间医生因果关联分析图分析结果医护沟通不协调医护沟通不协调患者自拔胃管患者及家属不重视患者不想留置未及时通知护士拔胃管时间口腔干燥医患沟通不协调年轻护士较多年轻护士较多痰液无法自行咳出痰液无法自行咳出宣教不到位宣教不到位患者家属不参与患者家属不参与处置问题过度问题治标问题治本问题处置问题过度问题治标问题治本问题八、对策拟订问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责者对策编号可行性经济性效益性颌面外科患者胃管自拔率高留置胃管口干1.未行皮瓣移植的患者遵医嘱经口进水343432100是XXXXXX对策一2．每班鼻饲水1~2次，每次100~200ml363432102是XXXXXX对策二3.调整病房湿度50%~60%20141650否XXX4.及时湿润口唇22221761否XXX痰液无法咳出及时使用止痛措施30202878否XXX2.术后常规使用雾化吸入稀释痰液383632106是XXXXXX对策三3.术后半卧位20142054否XXX4.指导患者有效咳嗽30161662否XXX年轻护士多1.规范培训制度，加强培训38322797是XXXXXX对策四2.进行上岗宣教考核22231358否XXX3.开展业务知识竞赛22181858否XXX医生术前未强调留置胃管重要性1.术前常规强调及宣教32222074否XXX2.患者和家属共同宣教，引起重视363832106是XXXXXX对策五医生未及时通知护士拔胃管时间医生第一时间通知护士拔胃管时间18301664否XXX手术知情同意书上无留置胃管相关内容留置胃管相关注意事项添加到手术同意书中403636112是XXXXXX对策六九、对策实施与检讨对策实施与检讨（一）对策一对策名称未行口腔皮瓣移植的患者遵医嘱经口进水主要因医护沟通过少改善前：1、所有留置胃管患者禁饮禁食7~14天2、患者嘴唇干燥对策内容：1、护士及时与医生沟通，未行口腔皮瓣移植的患者遵医嘱经口进水2、指导患者家属进行口唇湿润，减少口干3、个性化护理，根据患者情况确定进水时间4、护士参加医生查房，及时了解患者病情5、纳入星级考核，严格遵照执行P对策实施：全体医护人员负责人：XXX实施时间：20XX年6-9月实施地点：口腔病房D A对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过有效医护沟通，患者按时进水，减少口腔干燥C对策效果确认：患者出现口干情况减少，由改善前的8例降为2例对策二对策名称每班鼻饲水1~2次，每次100~200ml主要因进水少改善前：1、所有留置胃管患者禁饮禁食7~14天2、患者嘴唇干燥对策内容：1、根据患者情况，每班鼻饲水1~2次，每次100~200ml2、于20XX年6月护士例会强调医护沟通，确定患者具体进水时间3、纳入星级考核，严格遵照执行P对策实施：全体医护人员负责人：XXX实施时间：20XX年6-9月实施地点：口腔病房D A对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过有效医护沟通，患者按时进水，减少口腔干燥C对策效果确认：患者出现口干情况减少，由改善前的8例降为2例对策实施与检讨（三）对策三对策名称术后常规使用雾化吸入稀释痰液主要因痰液无法咳出改善前：术后未行雾化吸入，患者痰液较难咳出患者痰液粘稠对策内容：医生修改术后医嘱模板，形成常规，稀释痰液护士遵医嘱执行，如发现无雾化医嘱，与医生沟通，确定患者是否需要雾化指导患者正确雾化，咳嗽咳痰P对策实施：口腔科全体医护人员负责人：XXX实施时间：20XX年5-9月实施地点：口腔病房D A对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过常规使用雾化吸入稀释痰液，患者痰液稀释，较易咳出上述规范列入护理常规C对策效果确认：患者术后常规使用雾化吸入稀释痰液，患者痰液较易咳出，由改善前的4例降为1例对策实施与检讨（四）对策四对策名称规范培训制度，加强培训主要因人员培训少改善前：1、年轻护士由于工作经验少，围术期宣教不熟练，不规范2、胃管护理不熟练对策内容：加强年轻护士继续教育2、胃管护理纳入新护士入科培训内容3、加强继续教育，培训年轻护士，使胃管护理相关护理人人掌握4、护士例会加强胃管护理相关知识学习，保证护士人人知晓5、20XX年8月新护士下临床，对新护士进行胃管护理相关知识培训6、加强术前宣教检查P对策实施：N2级以上全体护士负责人：XXX实施时间：20XX年6-9月实施地点：口腔病房D A对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员的管理，提高胃管相关知识宣教的规范性2、上述规范列入人员规范化培训C对策效果确认：抽查年轻护士胃管护理相关知识，人人知晓对策实施与检讨（五）对策五对策名称患者和家属共同宣教，引起重视主要因未引起重视改善前：患者及家属未引起足够重视医生未参与其中对策内容：1、医生、护士共同参与2、医生术前与患者和家属术前沟通，引起重视P对策实施：口腔科全体医护人员负责人：XXX实施时间：20XX年5-9月实施地点：口腔病房D A对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过医生护士共同参与，纳入术前常规宣教C对策效果确认：1、患者及家属认识度增高2、得到医生一致认可对策实施与检讨（六）对策六对策名称留置胃管相关注意事项添加到手术同意书中主要因未引起重视改善前：患者及家属未引起足够重视医生未参与其中手术知情同意书无胃管留置相关内容患者及家属被动接受对策内容：1、医生、护士共同参与2、医生术前与患者和家属术前沟通，引起重视3、留置胃管相关注意事项添加到手术同意书中4、患者及家属主动学习及接受P对策实施：口腔科全体医护人员负责人：XXX实施时间：20XX年5-9月实施地点：口腔病房D A对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，留置胃管相关注意事项添加到手术同意书中C对策效果确认：1、医生主动讲解2、患者及家属主动参与十、效果确认(一)有形成果改善前、中、后数据项目改善前改善后备注调查日期20XX年4~6月20XX年7~9月资料来源调查问卷调查问卷调查总人数96数据咽喉部特别疼痛、刺激9人出现口干症状8人痰液咳不出4人对鼻腔、食管、胃粘膜照成刺激或损伤3人呼吸不畅2人焦虑和恐惧2人护士没有讲解管道的重要性1人伤口疼痛、腹胀等不适1人出现饥饿感1人固定不牢固或方法不当,易脱出1人咽喉部特别疼痛、刺激4人出现口干症状2人痰液咳不出1人对鼻腔、食管、胃粘膜照成刺激或损伤0人呼吸不畅2人焦虑和恐惧1人护士没有讲解管道的重要性0人伤口疼痛、腹胀等不适1人出现饥饿感2人固定不牢固或方法不当,易脱出0人合计32132.改善后柏拉图3.成果比较改善前柏拉图改善后柏拉图4.目标达标率目标1咽喉部疼痛、刺激【目标达成率】=改进前-【进步率】目标2留置胃管出现口干【目标达成率】=改进前-【进步率】目标3痰液咳不出【目标达成率】=改进前-【进步率】目标4胃管对鼻腔、食道刺激【目标达成率】=改进前-【进步率】注释：四项问题目标达成率都≥150%，1.与整个圈活动中留置胃管患者人数较少。圈后搜集病人资料较圈前少，数值对计算公式影响较大有关系。2.与全能力评定过低有关。无形成果分值项目改善前改善后活动成长总分平均分总分平均分解决问题能力283.53244责任心384.754052沟通协调263.23246自信心243344.210团队凝聚力324384.756积极性324344.22品管手法121.524312和谐度303.753242十一、标准类别流程改善提升质量临床路径名称：降低颌面外科患者术后胃管自拔率编号QCC-02主管部门：骨三/口腔病区目的提高护理质量，优化护理流程，降低颌面外科患者术后胃管自拔率，提高医疗质量适应范围口腔病房说明护士拔除胃管医生通知护士拔除胃管时间护士拔除胃管医生通知护士拔除胃管时间护士进行饮食宣教术后宣教进行管道危险因素评分，并按要求上报术晨留置胃管病人及家属同时进行防止管道滑脱知识宣教医生术前一日下达留置胃管医嘱术前一日医生与患者签署包含留置胃管相关注意事项手术同意书注意事项1.所有术后留置胃管患者必须按此流程进行。2.医生在此流程中必不可少。3.术前一天患者及家属共同进行宣教。4.注意医护及时沟通四、附则1.实施日期该标准于20XX年11月1日正式全面实施修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：核定XXX审核XXX主办人修订日期：制定日期：20XX年7月20日类别流程改善提升质量临床路径名称：护理规范化培训编号QCC-02主管部门：骨三/口腔病区目的提升护士的质量意识，规范护士的行为，提高护理队伍的整体素质适应范围骨三/口腔病房护理人员说明随着医疗技术的进步及患者对术后康复的要求越来越高，对护理人员专科知识及技能的要求也越来越高，如护理队伍整体力量薄弱，专科护理质量难以提高，护理安全存在隐患，规范化的护士培训是提升护理质量的关键，本标准针对年轻护士健康宣教环节进行规范化的培训，结合临床实际，使护理人员在培训后有所收益，在工作中能切实应用。操作流程开展规范化培训N0级护士分配下病房，在科室新职工入科培训时进行胃管维护相关知识培训并考核合格；N1-N3级护理人员至本规定制定后每年统一学习胃管维护相关知识。开展N0-N1级护士专科技能考核比赛：将颌面外科术后胃管维护作为科室专科技能，每年9月定为N0-N1级护士专科技能练兵，10月考核比赛实施科室核心小组质控管理制度：科室核心小组成员不定时对颌面外科术后胃管维护进行考核并列入一级质控内容