护理部安全小组联合检验科临床运用PDCA循环降低静脉血标本容器选择错误发生率品管圈QCC成果汇报

圈名、圈徽及含义圈名：血容圈圈徽：

S.T

：Safty

Team

，代表安全小组

红心：寓意我们以高度责任心守护患者安全

双手：寓意凝聚全院力量，保障患者安全，共同为患者安全诊疗保驾护航圈成员介绍成员姓名职称工作部门学历工作年限圈长副主任护师泌尿外科本科25辅导员主任护师护理部研究生35秘书主管护师骨科研究生5圈员主管技师检验科本科25圈员主任技师检验科研究生23圈员高级工程师信息课研究生17圈员副主任护师护理部本科26圈员副主任护师护理部研究生31圈员副主任护师外科本科22圈员主管护师骨科本科22圈员主管护师中医科本科2606 对策拟定01 主题选定07 对策实施与检讨02 活动计划拟定08 效果确认03 现状把握9 标准化04 目标设定10

检讨与改进05 解析11

下一期的主题评价项目问题点提案人重要性迫切性可行性圈能力总分排名选定降低静脉血标本容器选择错误发生率504845301731

降低住院患者跌倒发生率483534291462

降低不合格血标本发生率301940411303

提高护士不良事件上报流程知晓率402834221244

评分说明重要性迫切性可行性圈能力

非常重要非常迫切非常可行76%-100%重要迫切可行51%-75%不重要不迫切不可行0%-50%降低静脉血标本容器选择错误发生率选题理由

血液检验是临床常见的检验项目，检验结果是医生对患者病情作出正确判断的重要参考依据

血标本不合格是分析前阶段检验误差的主要类型，原因包括血标本质量不合格、标本容器选择错误、采集时间/部位错误、标本污染、标本漏/错采集等

文献报道标本容器选择错误是标本不合格常见原因，发生率在0.28‰―0.91‰

我院2016.1-XXXX.6上报护理部33例血标本不良事件，首要原因是血标本容器选择错误选题理由避免重复采血，减少痛苦患者节省住院费用避免延误诊治避免不必要的纠纷

提高患者满意度为医院树立良好形象提高医生对患者的诊治效率减轻护士工作负担提高工作效率名词解释与计算公式

静脉血标本容器选择错误是指由于主客观原因导致护士在采血前准备阶段选择了错误容器，以致血标本被检验科视为不合格退回，需由护士重新选择正确容器为患者采集血标本

静脉血标本容器选择错误发生率=静脉血标本容器选择错误发生例数同期全院静脉血标本总例数×100%计划拟定表制表人：计 实WHATWHENWHOHOWWHERE主题日期XXXX年8月XXXX年9月XXXX年10月XXXX年11月XXXX年12月XXXX年1月负责人周 PDCA工具地点数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

确定成员

护理部

P主题选定

头脑风暴护理部计划拟定

头脑风暴、甘特图护理部

现况把握

查检表、柏拉图检验科

目标设定

条形图办公室

解析

鱼骨图、柏拉图示教室

对策拟定

头脑风暴、小组讨论示教室D实施与检讨

PDCA医院内

C效果确认

柏拉图、医院内A标准化

头脑风暴、小组讨论示教室检讨与改进

小组讨论示教室三、现状把握护士选择和核对采血管流程图医生开具静脉采血医嘱护士A审核采血医

嘱并打印采血条码护士A黏贴采血条码时选择并核对标本容器护士B核对采血医

嘱与标本容器护士B为患者采血合并检验项目第一个核对环节第二个核对环节三、现状把握Ø查检时间(when)：

XXXX.8.22-9.07Ø查检方法（how）:查阅检验科不合格标本登记系统，筛选不合格静脉

血标本资料Ø查检对象(whom)：全院静脉血标本容器选择错误资料(XXXX.1.1-7.31)Ø查检地点(where)：检验科Ø查检人员(who)：严加洁，林俐红

查检结果：XXXX.1.1至XXXX.7.31日检验科接收全院静脉血标本507869例，其中静脉血标本容器选择错误共计259例，发生率为

0.51‰2.

分析静脉血标本容器选择错误类别例数（n） 累计百分比%序号标本容器错误类别例数（n）构成比（%）累计百分比(%)1条形码贴错标

本容器错误16262.5562.552检验项目不合

理合并4115.8378.383标本类型错误3613.9092.284特殊检验项目未使用专用管207.721005总计259100

四、目标设定圈能力评分表目

标

值

=现况值－改善值=现况值－(现况值x改善重点x圈能力）=0.51‰－(0.51‰x78.38%x61%）=0.27‰成员能力值成员能力值圈能力值XXX7761%严加洁56林俐红66李珉珉75XXX75

五、解析解析一解析二要因分析查检原因编号末端因素圈员评分总分要因12345678910检验项目不合理合并1护士工作忙111111133114

2未掌握单管检验项目种类155513133128

3尽量为患者少抽血的理念135313115129

4患者病情原因抗拒抽血111113113115

5患者抱怨采血管数量多111111111110

6检验科多次更改检验项目453523353437

7

检验科未提供更新版采血管使用指引543535334540

8

缺乏监管制度；缺乏奖惩制度；213535335333

9

信息系统未设置强制禁止合并功

能555553555548

10护士能够手工操作合并检验项目535523534540

要因分析查检原因编号末端因素圈员评分总分要因12345678910采血条码贴错采血管1护士工作忙113333111118

2知识掌握不足135513331126

3未认真核对135513532333

4缺乏培训考核333513333330

5出厂码干扰护士核对355343335438

6

检验科更改检验项目编码等，未提供更新版采血管使用指引455535553545

7采血条码标识项为纯数字项453445335541

8

标本容器出厂码与采血条码标识项不完全相符553555335544

9

不同标本容器出厂码前三位数字重复555355355546

10二次核对环节出厂码被覆盖555354535545

五、解析解析一解析二六、对策拟定WhatWhyHowWho决策总分选定WhenWhere问题主要因对策拟定负责人迫切性可行性圈能力实施日期地点检验项目不合理合并信息系统未设置强制禁止合并功能信息科对实验室信息系统进行设置，对于单管检验项目设置强制禁止合并功能484646140√XXXX.10检验科无更新版采血管使用指引制定所有单管检验项目清单，并制

作指引表，每个病区一份供参考查

阅504848146√XXXX.10信息科采血条码贴错采血管采血管出厂码与采血条码标识项不完全相符增加标本容器安全帽颜色作为识别

方式，在LIS系统打印的条形码上注明采血管颜色464638130√XXXX.11检验科、信息科不同标本容器出厂码前三位数字重复出厂码前三位数字重复者，增加一

位数字来核对484150139√XXXX.11检验科二次核对环节出厂码被覆盖增加标本容器安全帽颜色作为识别

方式；在LIS系统打印的条形码上注明采血管颜色505041141√XXXX.11检验科、信息科七、对策实施与检讨构成比(%)对策一对策名称对必须单管检验项目系统设置强制不能合并问题点信息系统功能不完善，护士能够二次操作操作合并检验项目改善前：Ø检验项目不合理合并因素构成比15.83%Ø护士能够二次操作实验室信息系统，合并检验项目；Ø信息系统未设置禁止合并功能

对策内容：Ø检验科提供必须单管检验项目列表；Ø信息科对实验室信息系统进行设置，对必须单管检验项目系统设置强制不能合并 P对策实施：负责人(who)：XXX改善时间(when)：XXXX.10实施地点(where):

信息科

实施过程(how)：1.检验科提供必须单管检验项目列表D 2.信息科根据列表内容更改信息系统设置A对策处置：经对策效果确认

，为有效对策，形成标准化C效果确认：检验项目不合理合并因素构成比15.83%3.2%对策实施与检讨对策二对策名称问题点制定新版《采血管使用表》，更改采血条码标识项仅使用数字作为采血管识别项，首次核对环节有缺陷，二次核对环节无客观依据改善前

采血条码标识项三位数字＆容器出厂码十位数字

二次核对环节标本容器信息缺失：黏贴采血条码后

覆盖出厂码对策内容

更新条码标识项，改为“颜色+数字”标识方式

检验科制定新版《采血管使用表》，每一种检验项

目对应标本容器的颜色；每个病区一份做指引

信息科根据该表更新信息条码系统P

D

A

C对策处置：经对策效果确认

，为有效对策，继续实施对策实施：负责人(who)：XXX改善时间(when)：XXXX.11开始实施地点(where)):检验科、信息科实施过程(how)：1.检验科负责制定《采血管使用表》2.信息科根据检验科提供的检验项目对应采血管安全帽颜色更新信息系统标识项效果确认发生率(‰)对策实施与检讨对策二对策名称问题点制定新版《采血管使用表》，更改采血条码标识项仅使用数字作为采血管识别项，首次核对环节有缺陷，二次核对环节无客观依据改善前

不同标本容器出厂码前三位数字重复对策内容

更新条码标识项，改为“颜色+数字”标识方式

采用增加颜色标识的同时，增加1位数的数字标识对策实施：负责人(who)：XXX改善时间(when)：XXXX.11开始实施地点(where)):检验科、信息科实施过程(how)：1.检验科负责制定《采血管使用表》2.信息科根据检验科提供的检验项目对应采血管安全帽颜色和数字

更新信息系统标识项P

DA

C对策处置：经对策效果确认

，为有效对策，继续实施效果确认：在标本容器错误总例数中的构成比构成比(%)对策实施与检讨V4.0

LIS新系统XXXX年11月23日开始运行，到各科室现场调研，评估系统使用情况，就发现的问题立即与信息科/检验科沟通尽快解决（1）改善中期：11月23日－12月23日

试运行期间系统信息更新不完全

部分科室仍使用V2.0

LIS旧系统，标识项更新不完全：隐藏或删除旧系统图标

V4.0

LIS新系统权限开通问题（2）改善后期：效果评价期XXXX年12月23日－XXXX年1月23日八、效果确认发生率(‰)效果确认-无形成果注：由圈员

10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为50分。评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐度364.5384.80.3

积

极

性303.8354.40.6

责

任

心293.6364.00.4

沟通协调253.1354.41.3

自信心253.1324.00.9

团队凝

聚

力263.3313.91.3

解决问题能力283.5324.00.5

品管手法243303.80.8

附加效益1、社会效益检验科核查发现容器错误通知病区护士，护士接收并核实信息护士打印采血条码并核对向患者解释并采血电话通知运输队送检标本运输工人病区收取血标本运输工人送至检验科检验科接收并核查标本检验人员将标本上机检验提高诊疗效率节省人力成本每年减少静脉血标本容器选择错误发生271例次

每1例次容器错误静脉血标本平均增加耗时40分48秒

可避免因标本容器错误导致检验报告延迟时间1300.8分钟，约22小时

节省人力成本=18.3×22×3=1207.8元附加效益2.节省患者住院支出

每一次静脉采血1支血标本，费用4.84元

共计减少支出=4.84元×271例=227.64元3.提高护士工作效率，满意度提高

78.17%对LIS新系统表示满意4.科研：撰写论文一篇，已完稿九、标准化十、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定能对主题进行分因分析，找到问题点选题宜小不宜大，找准问题点活动计划拟定把制定任务计划能力运用到实践中涉及多个部门，活动进程较计划慢现状把握认真查检，分析标本容器错误类别继续加强不合格标本规范登记目标设定设定目标契合实际更加合理地评估品管圈能力促进团队达成共识解析工作各环节考虑周全较好运用品管手法强化品管工具使用，特别是对头脑风暴的运用对策拟定群策群力，可实施对策均有效对于尚未实施的且可行的对策逐一计划实施对策实施与检讨对策执行度高需要其他部门配合的环节，时间可控性差效果确认圈员对品管圈成就有了直观感受在现有成效基础上，继续努力，再获佳绩标准化标准化的采血使用表可参考价值高逐步完善静脉采血的作业标准残留问题检验科与临床科室之间有效沟通的问题：各科室设不合格检验标本联络员，检验科就不合格标本问题与联络员联系，由联络员负责科室内部问题解决和操作标准化十一、下一期主题评价项目备选主题重要性迫切性可行性圈能力总分顺位选定提案人提高尿标本容器选择正确率504146401771

降低住院患者跌倒发生率483534291462

提高护士不良事件不良事件上报知晓率301940411303

真因验证查检第一个核对环节查检时间(when)：XXXX.8.11-8.1