创伤急救-包扎止血术

主讲(zhǔjiǎng)：但汉彬

重庆市沙坪坝区陈家桥医院

重庆市医药高等专科学校第一附属医院创伤急救——包扎(bāozā)止血术

创伤外科共五十六页创伤(chuāngshāng)现场汶川地震(dìzhèn)车祸现场共五十六页主要(zhǔyào)内容一、创伤(chuāngshāng)及创伤(chuāngshāng)急救的概述二、止血三、包扎掌握创伤急救的目的、原则掌握出血的原因判断、学会应用各种止血方法掌握包扎的目的、学会应用各种包扎方法

四、固定掌握常见骨折的固定及搬运方法五、搬运共五十六页一、创伤(chuāngshāng)急救目的1抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。23就地取材，保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。减少出血(chūxiě)，防止休克。共五十六页创伤急救(jíjiù)原则先抢后救先重后轻先急后缓先近后远先止血后包扎先固定(gùdìng)后搬运

先救命后治伤！！！共五十六页二、止血

出血(chūxiě)的分类及特点

动脉出血(chūxiě)：呈喷射状搏动性涌出鲜红色的血液，与脉搏节律相同，危险性大静脉出血：

持续向外溢出暗红色血液，血流较慢呈持续状，危险性小于动脉出血毛细血管：呈小点状的红色血液，从伤口表面渗出，看不见明显的血管出血。共五十六页6．钳夹止血(zhǐxuè)法2．敷料(fūliào)加压包扎法1．指压法5．止血带法3．填塞止血法4．屈肢加压法7．其他：止血海绵等现场止血法共五十六页1.指压止血(zhǐxuè)法准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫10~15分钟，仅是短暂急救(jíjiù)止血保持伤处肢体抬高共五十六页（1）颞浅动脉(dòngmài)压迫法一侧头顶部出血——颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌(xiàhé)关节）共五十六页（2）颌外动脉(dòngmài)压迫法一侧颜面(yánmiàn)部出血——面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）共五十六页（3）枕动脉(dòngmài)压迫法头后部(hòubù)出血——枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）共五十六页（4）颈总动脉(dòngmài)压迫法一侧头面部出血——颈总动脉(dòngmài)，用拇指按压颈总动脉(dòngmài)，压向第5颈椎横突，其余四指放在颈后。（注意：严禁双侧同时按压）共五十六页（5）锁骨(suǒgǔ)下动脉压迫法肩、腋部、上肢出血——锁骨(suǒgǔ)下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）共五十六页（6）肱动脉(dòngmài)压迫法前臂出血：缠住腕部不能止血肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱(jījiàn)内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点共五十六页（7）尺桡动脉压迫(yāpò)法手部出血(chūxiě)——尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）共五十六页（8）手指出血(chūxiě)压迫法手指出血(chūxiě)：压迫指动脉，手指出血(chūxiě)时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管

共五十六页（9）股动脉(dòngmài)压迫法大腿(dàtuǐ)以下出血——股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）共五十六页（10）足背、胫后动脉(dòngmài)压迫法足部出血——足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨(zhíɡǔ)）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）共五十六页2.加压包扎(bāozā)止血法用于静脉、小动脉及毛细血管出血时方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎包扎时松紧要适宜既能止血(zhǐxuè)，又不阻断肢体的血流为准胶布不要完全环绕伤肢敷料完全覆盖伤口共五十六页3.止血带法用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉(dòngmài)出血常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种共五十六页共五十六页止血带法注意事项标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班结扎止血带的时间：应越短越好，上肢一般不应超过1h，最长不宜超过1.5h；下肢一般不应超过1.5h，最长不宜超过2h；若必须延长(yáncháng)，则应放松10-15min再止血，放松期间在伤口近心端局部加压止血衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶共五十六页止血带法注意事项松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为大腿根部解除(jiěchú)止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血共五十六页4.加垫曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窝(zhǒuwō)、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用共五十六页课堂(kètáng)小问题常见的鼻出血如何处理？答：1、出现鼻出血后，让病人坐下，张口呼吸，用手挤压出血侧鼻翼（因鼻前庭(qiántíng)有一静脉丛，此处易出血）10分钟，这样可压迫出血的血管，以止血。2、将内装小冰块的塑料袋放在出血侧鼻翼冷敷，以止血。3、用棉球、纸球塞在出血侧鼻腔内，要塞紧。还可将麻黄素等收缩血管的药物滴在棉球或纸球上。注意不要塞的太深，否则错过了出血点，止血效果差。共五十六页三、包扎(bāozā)包扎的目的帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻(jiǎnqīng)疼痛、利于转运常用的包扎用品创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等就地取材：衣服、毛巾等共五十六页共五十六页（一）绷带(bēngdài)包扎法共五十六页共五十六页1.环形(huánxínɡ)包扎法用于肢体粗细相等(xiāngděng)的部位共五十六页2.螺旋(luóxuán)包扎法用于肢体(zhītǐ)粗细相差不多的部位共五十六页3.螺旋(luóxuán)反折包扎法用于肢体(zhītǐ)粗细不等的部位共五十六页4.8字形(zìxínɡ)包扎法用于肩、肘、膝、踝等关节(guānjié)部位共五十六页5.回返(huífǎn)包扎法用于头和断肢(duànzhī)残端，肢体离断伤的处理共五十六页绷带(bēngdài)包扎法注意事项先清创，再包扎不水洗（化学伤除外）不轻易(qīngyì)取异物不送回脱出体腔的内脏动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后的肢体保持功能位置共五十六页（二）三角(sānjiǎo)巾包扎法一、优点1、适用(shìyòng)于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚2、包扎速度快。3、包扎的面积大。4、方法简单，可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。

二、缺点包扎不紧，止血效果差。共五十六页头面部(miànbù)包扎先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉(jiāochā)反回到额部中央打结。共五十六页胸部三角(sānjiǎo)巾包扎适用于一侧胸部外伤，①将三角(sānjiǎo)巾底边横放在胸部，高度约在肘窝上3cm；②顶角越过伤侧肩，垂向背部；③三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结；④顶角也和该角一起打结。共五十六页侧胸部(xiōnɡbù)三角巾包扎适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上(xiàngshàng)拉到对侧肩部打结。

共五十六页肩部三角(sānjiǎo)巾包扎适用于一侧肩部外伤，：①将三角巾折叠成燕尾状，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夹角(jiājiǎo)向颈，横放在伤侧肩上大角在后，小角在前；③燕尾底边包绕上臂部打结；④大角经背部小角经胸部拉到对侧腋下打结。共五十六页腋下三角(sānjiǎo)巾包扎适用于一侧腋下夕卜伤，将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉(jiāochā)，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。共五十六页腕、肘关节三角(sānjiǎo)巾包扎共五十六页上肢(shàngzhī)三角巾包扎①将三角巾一底角打结后套在伤侧手上(shǒushànɡ)，结之余头留长些备用；另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上；②顶角包裹伤肢；③前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。共五十六页小腿(xiǎotuǐ)和足三角巾包扎共五十六页膝关节三角(sānjiǎo)巾包扎共五十六页四、骨折(gǔzhé)固定：锁骨骨折症状：痛楚，活动时更厉害手臂(shǒubì)无力、肿胀、触痛和变形用肩悬带及横阔带固定肢置软垫于腋下共五十六页三角(sānjiǎo)巾悬吊：利用外套利用安全别针利用皮带共五十六页Spinalimmobilization-Logroll共五十六页置软垫于双腿间用阔带固定双膝用窄带固定双足在双腿中间加软垫将伤肢固定于未受伤一侧腿旁骨折處共五十六页下肢(xiàzhī)骨折：共五十六页五、创伤病人的搬运(bānyùn)护送：转送病人的体位：

1.对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展，上下肢放直；根据不同的病情(bìngqíng)，作一些适当的调整；高血压脑出血病人，头部可适当垫高，减少头部的血流；2.昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出来，不致吸入；3.对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些；4.至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更通畅。

共五十六页转送(zhuǎnsònɡ)：简易(jiǎnyì)担架共五十六页扶行法背负(bēifù)法下梯法拖行法单人共五十六页轿扛式搬运法椅托式搬运法双