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合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗

南昌大学第二附属医院心内科程应樟女,35岁,住院号:43181701020304发现心脏杂音9年,胸闷气逼2年入院口唇及指甲轻度紫绀,无杵状指(趾)胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/6级收缩期及中度舒张期杂音05有高血压病史Case1TTETTE:12mmPDA肺动脉压:144.9-150mmHg主动脉短轴:9-10点3-4mm缺损但无过隔血流TEETEE:室间隔膜部3-4mm缺损,无过隔血流,室间隔缺损可疑,肺动脉瓣中度反流.右心声学造影

NaHCO3+VitB6卵圆孔开放21桡动脉股动脉正常值提示:轻度差异性紫绀PO2635580-105mmHgSaO2908795-98%43术前血气分析左心室造影示:室间隔缺损?心导管检查降主动脉造影示:10-12mmPDA01主动脉压肺动脉压02S155M97D70S130M86D5203先天性心脏病01动脉导管未闭02室间隔缺损可疑03重度肺动脉高压04心功能Ⅲ级05高血压病(3级)极高危06诊断手术风险极大22%???????40%不考虑外科治疗38%胸外科会诊治疗-怎么办???介入试封堵?选择20-22mm封堵器介入试封堵?封堵后左心室造影无室间隔缺损较明显残余分流怎么办?收回?释放?更换?放弃?常规处理01地塞米松02碳酸氢钠03２天后杂音消失,尿检正常04术后处理术后3天TTE封堵器固定良好,肺动脉压进一步下降,封堵器内有微量残余分流,长期随访1女,10岁,住院号:4341073口唇及指甲轻度紫绀,有杵状趾2发现心脏杂音10年,胸闷气逼1年入院4胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音5外院心导管提示:双向分流,示试封堵Case2TTE动脉导管未闭(7mm)重度肺动脉高压，跨导管压差2.8mmHg肺动脉压112mmHg桡动脉股动脉正常值01PO2784980-105mmHg02SaO2968595-98%03提示:明显差异性紫绀04术前血气分析试封堵造影示:8-9mmPDA选

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