血液透析患者护理查房

血液透析患者护理查房相关知识01发病因素01020304各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒症。慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。05先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等，也可引起尿毒症。继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。06”透析机包括透析液配制供应装置及透析监测系统透析机按一定比例稀释浓缩的透析液达到生理要求，按设定温度和流量供应透析液，通过调节透析液一侧的负压实现预定脱水量，用血泵维持血流量，用肝素泵调节肝素用量；同时，透析机的监护系统可以监测透析液的浓度、温度、流量和压力，监测血流量、血液通路内的压力、透析膜有无破损等。适应证与相对禁忌证适应证急性肾衰竭急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。慢性肾衰竭当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高于707µmol/L，并出现明显尿毒症的临床表现，经治疗不能缓解时。急性药物或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治疗，应争取在服毒后8～16小时以内进行。其他疾病：如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，常规治疗难以纠正者。并发症低血压护理措施血压下降可补盐水，一般补100-200ml即可缓解，或使用高渗药物（如50%葡萄糖，10%氯化钠）。如患者出现神志不清，呕吐，立即让其平卧，头偏向一侧，防止窒息。对血浆蛋白浓度低的患者，鼓励多进食优质动物蛋白质。经常发生低血压的患者，尽量避免透析中进食，透析前一餐可充足进食。告知患者透析结束后起床不要过快避免直立性低血压。030201050406

动静脉内瘘手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位4～5次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。01观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。02内瘘手术后护理：动静脉内瘘术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约10～14天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做3～4次，每次约15分钟。01内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。02每天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摩。03

动静脉内瘘内瘘日常护理：使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。动静脉内瘘内瘘常见并发症的观察及防治血栓：瘘管处无杂音及震颤，瘘管通路触及血栓，可出现栓塞处疼痛。超声波、血管造影可确诊。血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因，此外低血压、脱水、高凝状态、穿刺压迫不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。防治：正确使用和保护内瘘，防止低血压的发生，对高凝患者适当抗凝治疗，一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。出血：常见吻合口及穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者会影响肢体血液循环。防治：手术操作规范、结扎止血有效；尽量等内瘘成熟后使用；穿刺技术娴熟，并采用正确的止血方法；根据病情，调节肝素用量等。中心静脉插管留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。01股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动。要保持会阴部的清洁，会阴护理每日2次。腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。02中心静脉插管颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。01中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液等。02中心静脉插管•处理：一旦血肿形成，尤其是出血量较多时，应拔管同时用力压迫穿刺部位30min以上，直至出血停止，之后局部加压包扎。并且需要密切观察血肿是否增大，患者有无胸闷、呼吸困难等。04局部血肿形成：由于穿刺时静脉严重损伤、误入动脉造成。05并发症：01•处理：局部应用云南白药、加压包扎。如在透析中出血，可减少肝素用量、体外肝素或无肝素透析。局部压迫止血是简单有效的方法。03、穿刺部位出血：主要是由于反复穿刺造成静脉损伤或损伤穿刺路径上的血管造成02中心静脉插管空气栓塞处理：左侧头低位;呼吸循环支持，高浓度吸氧感染：为常见的并发症，一般可分为导管出口处感染、隧道感染和血液扩散性感染导管出口处感染：导管口周围皮肤呈红、肿、热，并有脓性分泌物溢出。处理：保持局部敷料的清洁干燥，局部定时消毒，更换敷料，或口服抗生素，一般炎症即可消退。隧道感染：下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。处理：对于合并轻微全身症状的隧道感染，临床上使用抗生素2周可以控制感染，导管得以保留，但如果治疗无效，则应当拔除导管，另选择部位，置入新导管。中心静脉插管血栓形成：留置导管因使用时间长，患者属高凝状态，肝素用量不足或管扭曲，引起血栓形成。封管时用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止注入，保持管腔中是正压状态，避免血液反流导管腔中形成凝血块。01处理：确认导管不通，打开导管小帽，抽吸不畅或完全不能抽出，经反复调整导管位置无效，明确抽吸出凝血块。将管腔内残存液体抽出，严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞。根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液(1ml盐水含尿激酶5，000～10，000单位)，待20～30min后回抽。02基本信息姓名：陈凤荣01性别：女02年龄：70岁03床号：03504住院号：180950205病区：北四病区06入院时间：2018年04月02日14:4307入院诊断：尿毒症维持性血透脑梗死肾性高血压肾性贫血08病史介绍现病史：患者于2016年7月，无明显诱因出现纳差、乏力症状，表现为饮食欠佳，活动无力，当时就诊于弋矶山医院，查血肌酐1400umol/L，明确诊断为“尿毒症”，便开始行血液透析治疗，后转入我院继续透析。3月30日下午发现言语不清，且双下肢乏力、行走困难，今日上午透析前行头颅CT检查提示多发腔梗，为进一步治疗，拟“尿毒症、脑梗死”收治入院，病程中患者无咳嗽、咳痰，有头昏症状，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无腹胀、腹泻，睡眠一般，饮食较差，大便少，无尿。既往史：既往有“肾性高血压、肾性贫血”病史多年，血压最高时达250/100mmHg，长期使用降压药物控制，近期血压不稳，有时低血压，无食物、药物过敏史。项目/单位血红蛋白（g/L）80↓红细胞计数（*10^12/L）2.89↓凝血酶原时间（S）10.3↓白蛋白（g/L）34.5↓总蛋白（g/L）58.4↓磷（mmol/L）1.96↑3-164-34-4尿素氮（mmol/L）24.6820.7520.78肌酐（umol/L）798.86965.5965.5护理诊断P1有出血的危险与长期肾性贫血有关1P2体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关2P3活动无耐力与并发高血压、贫血、水电解质紊乱等因素有关3P4有皮肤完整性受损的危险与双下肢乏力，活动受限有关4P5营养失调低于机体需要量5P6自理能力缺陷与年纪较大有关6P7有跌倒坠床的危险与年纪较大、双下肢乏力有关7P8潜在并发症高血压脑病8P9潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调9P10有感染的危险与血透置管及机体免疫力下降有关10健康教育饮食指导摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入为1.2~1.4克/公斤/日，50%以上为优质蛋白，可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，不宜用干豆类及豆制品、硬果类等非必需氨基酸高的食物。每日能量的供给为125.6~146.5千焦/公斤（30~35千卡/公斤）。每天饮食中脂肪总量以50~60克为宜，其中植物油为20~30毫升。01限