胃癌病人的护理

胃癌胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃癌概述胃癌的好发部位依次为胃窦(50％)、贲门(20％)、胃体(15％)、全胃或大部分胃(7％)我国发病率亦较高男性多于女性胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位发病年龄多在４０－６０岁。产生的原因地域环境饮食生活因素遗传因素癌前病变和癌前状态幽门螺杆菌感染病因病因：不明癌前病变：胃溃疡、萎缩性胃炎、

胃息肉、残胃HP感染：HP感染者，较HP未感

染者易发环境、饮食、遗传因素李某，男，49岁。3年前开始有上腹饱胀，餐后加重，继之有隐痛不适，近一月来疼痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻越来越明显。即行胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节或分叶状，有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖，粘液粪便，呈咖啡色。初步诊断何病呢?怎样进行护理？病理早期胃癌：指癌组织浸润深度仅限于粘膜或粘膜下层，不论其有无局部淋巴结转移小胃癌：直径6~10mm微小胃癌：直径≤5mm进展期胃癌：癌组织已侵入肌层为中期胃癌；病灶达浆膜层或浆膜层外组织至邻近器官或有转移为晚期胃癌大体分形：组织学分型01腺癌腺鳞癌02组织学上分类鳞状细胞癌未分化癌03扩散与转移直接蔓延：1淋巴转移（最主要的转移途径）2血行转移：3腹腔种植4［临床表现］

癌的一般症状：消瘦、精神状态差、晚期呈恶病质。进展期胃癌——最早出现的症状为上腹疼痛，初期为上腹饱胀不适，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉及抗酸剂无效。症状转移胃癌症状：（肝、胰、腹膜等）早期胃癌——无症状或症状不明显，部分类似慢性胃炎的症状；体症：上腹部可触及肿块，呈坚实可移动结节状，有压痛；转移出现转移体征；胃癌大体类型：息肉型及溃疡型早期确诊是根治胃癌的重要条件，如有下例现象者应早期或定期检查：慢性胃溃疡；慢性萎缩性胃炎伴不典型增生者；４０岁以上病人，尤以男性，近期出现消化道不良疼痛或呕血、黑便者；胃溃疡经内科治疗２个月Ｘ线检查溃疡反而增大者；Ｘ线检查胃息肉＞２cm者；胃次全切除手术１５年以上，应每年定期随防；血常规：多数病人有缺铁性贫血；01大便隐血试验：持续阳性；02胃液分析；大多可呈无胃酸或低胃酸分泌03Ｘ线钡餐：早期——充盈缺损；进展期——更明显，突向胃腔的肿块表现出为较大的而不规则的充盈缺损；04胃镜检查：可直接观察到病变的部位、性质、并取活组织检查是目前最可靠的诊断方法；05［实验室及其他检查］进展期胃癌［治疗要点］手术治疗放射治疗中医中药治疗免疫治疗化学治疗手术治疗3241可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类短路手术:胃空肠吻合术;胃造瘘术.根治性切除术：胃大部切除术;全胃切除术;.姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤负荷术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率目前常用药物有：5－氟脲嘧啶或呋喃氟啶、丝裂霉素、阿霉素等。一般术后2～4周开始，术后2年内作4～5个疗程，并辅以支持疗法。护理诊断焦虑：与恶性疾病诊断预后不佳有关。营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下、进食不足有关。潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻、吻合口瘘、倾倒综合征等。护理措施CBA术前准备术后护理健康指导饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。若出现急性穿孔，基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。急性大出血病人术前准备病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静脉点滴西咪替丁，每次0.4g，每6小时1次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。在此期间，每半小时测血压、脉搏1次，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。护理措施一般护理22%治疗配合40%病情观察38%术后护理术后并发症护理68%一般护理病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。拔管后当日可给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次；第2日给少量流质，每次100~150ml；拔管后第4日，可改半流质。术后1个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。病情观察观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。护理措施补液与营养22%其他40%加强各引流管护理38%治疗配合补液与营养胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡。加强各引流管护理保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进吻合口的愈合；有腹腔引流管者，应保持引流管的通畅，并记录每日引流液的性状数量，保持引流管周围皮肤清洁干燥。护理措施其他手术早期及体弱者，遵医嘱予抗生素预防感染；术后疼痛排除并发症者，必要时遵医嘱给予止痛剂。护理措施吻合口出血22%倾倒综合征50%感染38%术后并发症护理消化道梗阻60%吻合口瘘40%吻合口出血手术后24小时内可以从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐渐减少而颜色变谈，属手术后正常现象。吻合口出血表现为短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便。可采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可停止；经非手术处理效果不佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血休克者，应再次手术止血。消化道梗阻表现为进食后呕吐，腹胀、肛门停止排气。护理措施：禁食、胃肠减压、补液，维持水电解质、酸碱平衡、对残胃无力所致的梗阻可服用胃动力药（多潘立酮）等措施，多可使梗阻缓解，仍无效者可行手术治疗解除梗阻。倾倒综合征由于胃大部分切除后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。在进食高渗性食物后10~20分钟发生。病人觉上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻等，平卧几分钟后可缓解。术后早期指导病人少食多餐，使胃肠逐渐适应，饭后平卧20~30分钟，饮食避免过甜、过热的流质，告诉病人1年内多能自愈。如经长期治疗护理未能改善者，应手术治疗，可将毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式吻合。感染完善术前准备体位口腔护理保持腹腔引流通畅术后早期活动吻合口瘘术前胃肠道准备：01胃的准备：禁食、温生理盐水冲洗02肠道准备：口服抗菌药、清洗肠道03维持有效胃肠减压04加强观察记录05保持瘘口周围皮肤06支持疗法07合理应用抗生素08心理护理：发现情绪变化，消除手术顾虑，增加信心1营养护理：饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。补充氨基酸、维生素等