精神病学症状学

第四章

心理健康与心理障碍

第三节常见心理障碍第一单元常见心理障碍的主要症状表现

（精神障碍的症状学）武汉大学人民医院精神卫生中心王晓萍精神病学（精神医学Psychiatry）医学的一个分支学科研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律研究精神疾病治疗和预防精神卫生（Mentalhealth）研究各类精神疾病的防治探讨保障人群的心理健康减少和预防各种心理和行为问题的发生几个概念一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦和（或）功能损害精神障碍（Mentaldisorders）精神障碍患者不正常的心理活动现象精神症状（Mentalsymptoms）指某些极端不正常，据此可诊断为精神病的特征症状精神病性症状（Psychoticsymptoms）心理活动基本心理过程

认知：感觉知觉思维注意记忆智能情感：情绪心境激情情感道德感理智感美感意志：动机意志个性心理特征

个性倾向：需要动机兴趣理想信念个性特征：能力气质性格心理活动变化01神经系统征候02躯体功能改变03精神障碍的主要表现发现、观察、评定、记录精神症状研究症状起因、症状发生发展过程、症状相互间的关系分析症状对诊断的意义010203学习症状学的主要任务症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能损害精神症状的特点认知及认知障碍认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能等心理活动感觉（Sensation）

感觉是客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。感觉是最简单的反映形式，也是最简单的心理活动感觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适知觉（Perception）

知觉是客观事物的各种属性通过感觉器官在人脑中综合起来，并借助于以往经验而形成的一个整体的印象错觉（Illusion）对客观事物歪曲的知觉幻觉（Hallucination）没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验错觉与幻觉的区别形象的生动性描述反射性幻觉入睡前幻觉存在于主、客观空间机能性幻觉心因性幻觉真性幻觉与假性幻觉的区别幻觉可见于多种精神疾病01主要见于以下四种情况02器质性疾病03意识障碍，睡眠状态04情绪状态05精神分裂症06感知综合障碍（PsychosensoryDisturbance）指患者能够正确感知某一客观事物的整体，但对个别属性感知歪曲感知综合障碍与错觉的区别感知综合障碍与幻觉的区别0301020102030405视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感体形感知障碍（人格解体）常见的感知综合障碍思维包括分析、比较、综合、抽象、概括、判断和推理七个过程思维通过语言或文字来表达思维的基本过程都是通过观念或概念之间的联系，即联想和逻辑过程实现的思维（Thinking）

是人脑对客观事物的间接的概括的反映是人类认知活动的最高形式思维的具体性思维的目的性思维的实际性思维的实践性思维的逻辑性5.4.3.2.1.正常人的思维的特征思维联想过程的障碍思维逻辑障碍思维形式障碍妄想超价观念强迫观念思维内容障碍思维障碍215思维奔逸-----联想增多、加快（随境转移、音联、意联）思维迟缓-----联想抑制、变慢强制性思维4思维散漫-----联想松散，缺乏主题3思维贫乏-----联想减少，词汇贫乏思维联想过程障碍2思维中断（思维被夺）3思维插入（强制性思维）1病理性赘述----联想粘滞5思维化声4思维扩散（思维被广播）思维联想过程障碍思维奔逸例：朝着光明的道路前进朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯……朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆0102思维联想过程障碍1象征性思维（概念转换）抽象概念具体化或具体概念抽象化2语词新作概念的融合、浓缩、无关概念的拼凑3逻辑倒错性思维思维逻辑障碍投胎、分梨—分离、红色—共产党员01%—离婚、狼心狗肺02自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以又觉得不应该站在地上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些03思维逻辑障碍妄想（Delusion）

是一种病理的信念，表现为患者对某种不真实的思想内容坚信不移坚信性：一种确信或坚信、不动摇、不可纠正特异性：某一个人所独有的信念自我性：涉及自我、包含着对个人极为重要的感受典型妄想的三个特征0102原发性妄想先有幻觉，妄想是对幻觉的解释先有情绪障碍，后产生妄想先有内感性不适，后产生妄想先有记忆障碍，后产生妄想先有智能障碍，后产生妄想突发妄想，妄想知觉，妄想气氛继发性妄想内容连贯，结构紧密，逻辑性较强，内容多接近现实系统性妄想01内容零散，不连贯，不固定，荒谬离奇，脱离现实非系统性妄想02被害妄想关系妄想疑病妄想嫉妒妄想物理影响妄想5.4.3.2.1.超价观念

一种带有强烈情感色彩的先入之见，片面，偏激，有一定事实根据，推理基本合乎逻辑，强烈的情感色彩超价观念与妄想的区别强迫性怀疑强迫性穷思竭虑强迫性对立思维强迫性回忆强迫观念

某一概念在病人脑中反复出现，自知不对想摆脱，但又不能控制注意（Attention）

个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关主动注意（随意注意）和被动注意（不随意注意）01注意增强，注意涣散，注意减退，注意转移，注意衰退02记忆（Memory）

既往事物经验的重现记忆减退遗忘（Amnesia）错构对既往感知的事物不能回忆虚构记忆增强智能（Intelligence）一种综合的精神活动功能，可表现为理解力、计算力、分析能力、创造能力等。智能水平一般与年龄、文化程度、职业有关，涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程智能障碍精神发育迟滞痴呆三个成分智力的全面损害，记忆的全面损害，人格的全面损害全面性痴呆附加症状神经科症状，精神科症状部分性痴呆2341痴呆（Dementia）01020304癔症性假性痴呆心因性假性痴呆（GanserSyndrome刚塞综合征）童样痴呆抑郁性假性痴呆假性痴呆自知力完整是判断精神疾病痊愈与否的重要指标之一02有无自知力是判断精神疾病轻重的重要指标之一01又称领悟力，内省力；指病人对自己精神疾病的认识和判断能力自知力（Insight）情绪（Emotion）与机体活动相联系的内心体验01情感（Affect）与社会活动相联系的内心体验02情绪和情感都是指个体对客观事物的态度和体验03心境（Mood）一种较弱而持久的情绪状态04情感及情感障碍情感高涨情感低落恐惧焦虑（惊恐发作）情感性质的改变情感脆弱情感淡漠易激惹性情感稳定性的改变意向：人们在生活中产生的各种要求的总称低级意向原始的本能要求高级意向为达到既定目的采取的自觉行为意志障碍意志增强意志减弱意志缺乏强迫意向意向及意志障碍动作（Act）机体对内外环境的刺激所做出的反应行为（Behavior）有动机有目的而进行的复杂随意运动精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋动作与行为障碍木僵（“八不症状”）精神分裂症紧张型抑郁性木僵心因性木僵器质性木僵1蜡样屈曲2缄默症症选择性缄默3违拗症4精神运动性抑制P2P1刻板动作模仿动作P3作态01020304人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力周围环境的意识障碍自我意识障碍嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷意识：觉醒、知晓的状态意识与意识障碍忽视仪表和一般礼貌01表情迟钝、茫然、惶惑、恐惧02多动（无目的、重复习惯性动作）或少动、甚至不动03嗜睡、交流时打瞌睡、醒觉睡眠的节律紊乱，如夜间兴奋而白天睡觉04错觉和幻觉，尤其是视觉性的05言语不连贯0