泌尿系统疾病患儿的护理短缺儿科护理学

第十章泌尿系统疾病患儿的护理第一节急性肾小球肾炎患儿的护理01［解剖特点］02肾脏年龄越小，相对越大。03输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良。第一节小儿泌尿系统解剖生理特点01膀胱位置较高。尿道新生女婴尿道较短，仅1cm，外口暴露且接近肛门，易受细菌感染。男婴常有包茎，积垢时也可引起细菌性感染。0203肾功能滤过滤是成人的1/4，12个月为成人的3/4。新生儿对尿的浓缩能力较差。肾功能1岁~1.5岁达成人水平，[生理特点]尿常规：01RBC＜3个/HP，02WBC＜5个/HP，03无管型、蛋白阴性。04Addis计数：05蛋白＜50mg，RBC＜50万，06WBC＜100万，管型＜5000个。07正常尿量：幼儿500~600ml学龄前儿童600~800ml学龄儿童800~1400ml婴儿400~500ml0102030405少尿：婴幼儿＜200ml/m2学龄前＜300ml/m2学龄儿童＜400ml/m2无尿：每日尿量＜50ml/m2第一节急性肾小球肾炎患儿的护理说出急性肾炎的定义叙述急性肾炎患儿的病因、发病机制、护理诊断详述急性肾炎患儿的临床表现、护理措施［学习目标］[病因及发病机制]本病为A组Β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染，或皮肤感染后的一种免疫反应。[临床表现]前驱症状感染后1~3周发病，常见疾病上感、脓皮病、猩红热为主。血尿浮肿、少尿高血压2.典型表现3急性肾功能不全21严重循环充血高血压脑病2、严重表现血常规RBC及HB轻度下降，尿沉渣镜检：PRO+～+++，红细胞，多种管型。血沉：增快（四）实验室检查ASO：50～80％升高血清补体测定：CH50C3肾功能检查：血肌酐尿素氮内生肌酐清除率01无特殊治疗，以休息和对症治疗为主02一般治疗03对症治疗04利尿剂05降压药（五）治疗原则严重循环充血的治疗限制水、钠入量，迅速利尿等高血压脑病的治疗止惊、降压和脱水。降压首选硝普钠。急性功能不全的治疗限制水、钠入量，及时处理高钾血症和酸中毒等健康史1症状和体征2社会心理资料3实验室检查4一、护理评估体液过多活动无耐力潜在并发症严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全。知识缺乏二、护理诊断尿量增加，水肿消失。0101020304活动耐力增加，活动时无明显心悸、气促等不适感住院期间并发症被及时发现和处理患儿及家长能够配合治疗和护理。020304三、护理目标水肿明显减轻或消退。住院期间对严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全能及时发现并处理。0103活动耐力增加，活动时无明显心悸、气促等不适感。02患儿及家长能了解本病的护理及预防要点，配合治疗。04护理目标及护理评价生活护理：01休息？02上学？03正常活动？04四、护理措施指导饮食：01限制钠盐及水的摄入02限制蛋白质的入量0324小时的液体出入量水肿的消退情况血压变化并发症2、病情观察CBA治疗配合利尿剂降压药01心理护理02关心、体贴患儿03指导家长做好护理工作健康教育01预后良好02出院后复查、随访031不同年龄小儿的尿量为多少？何谓少尿？无尿？3急性肾小球肾炎的病因是什么？2Addis计数的正常值、临床意义。4主要发病机理是什么？复习题急性肾炎一般病例的临床表现是什么？严重病例的临床表现是什么？01本病的实验室检查最有诊断意义的是哪一项？治疗原则是什么？02应如何观察病情变化？本病的护理诊断是什么？对休息有何要求？应采取什么样的饮食？第二节

肾病综合征患儿的护理说出肾病综合征的定义叙述肾病综合征患儿护理评估的内容列出肾病综合征患儿的护理诊断、护理目标描述肾病综合征患儿的护理措施01020304学习目标【课时目标】叙说肾病综合征的病因、发病机理、临床表现、治疗原则；运用护理程序的方法，为患儿实施整体护理。、按病因：原发性最常见继发性先天性分类二、临床分类：1、单纯性肾病2、肾炎性肾病[病理生理]01具有三高一低四大特征。单纯性肾病：3~7岁多见。02三高一低四大特征血尿、高血压、肾功能不全或低补体血症。肾炎性肾病：发病年龄多在学龄期。[临床表现]并发症：感染01电解质紊乱02低血容量03高凝状态及血栓形成04急性肾功能衰竭05生长延迟06尿常规及辅助检查：尿蛋白定性多为+++~+++，24小时尿蛋白定量＞0.05g～0.1g/kg。血浆总蛋白及清蛋白降低：血清清蛋白浓度＜30g/L，A/G倒置。血胆固醇＞5.7mmol/L.[实验室检查]休息与饮食（同护理）22%利尿剂40%防治感染：抗生素38%一般治疗：【治疗原则】肾上腺皮质激素治疗：为诱导缓解的首选药物。泼尼松（强的松）短程8～12W01中程4～6个月02长程9～12个月目前多采用中长程疗法。03激素的治疗方案01激素耐药：泼尼松正规治疗8周无效。频繁复发：泼尼松治疗初次有效后6个月内复发2次或1年内复发3次以上。激素依赖：停激素或减量在14日内复发或反复，且重复2次以上。0203激素疗效评价01致病因素02症状、体征03社会、心理资料04实验室检查一、护理评估［护理诊断］体液过多营养失调潜在并发症有感染的危险焦虑【护理目标】4～6周内水肿消退患儿进食量满足生理的需求。住院期间不发生感染或感染后被及时发现和处理。01患儿在住院期间皮肤保持完好，无损伤。02住院期间不出现并发症或发生时能被及时发现和处理。03患儿及家长情绪稳定，能配合治疗和护理。休息01饮食02皮肤护理03生活护理［护理措施］2、病情观察水肿的消退情况是否有感染有无电解质紊乱是否有血栓形成”010204应用利尿剂的注意事项应用环磷酰胺、甲基氢化泼尼松治疗时的护理应用肾上腺糖皮质激素治疗的护理3、治疗配合01解释有关本病的基本知识，治疗方法及预后；02解释激素对控制疾病的重要性。4、心理护理要按时、规则用药，定期复查，逐渐减量，切忌骤然停药。介绍如何观察并发症的早期表