生理学课件2017版10章内分泌临床医学人卫第八版

1医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？……故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。——《黄帝内经﹒素问》01治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。逆从倒行，标本不得，亡神失国。去故就新，乃得真人。

——《黄帝内经﹒素问》02病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。——《黄帝内经﹒素问》03第十章内分泌神经系统对内脏活动的调节：自主神经系统；下丘脑脑的高级功能：学习的类型，信号系统；语言的优势半球、中枢思维扩展：下丘脑损害的患者可能出现哪些临床表现？脑电活动以及睡眠与觉醒：脑电图的波形；睡眠的状态、生理意义；觉醒有关的脑区前情回顾水平衡障碍：中枢性尿崩症内分泌功能障碍：性早熟；肥胖症；性机能障碍摄食障碍：下丘脑性肥胖；消瘦（恶病质）自主神经功能障碍：血压不稳、心率改变、多汗、腺体分泌障碍、胃肠功能障碍体温调节障碍：中枢性高热；体温过低下丘脑损害的临床表现交感神经系统兴奋时，引起的生理效应是：胃肠运动增强支气管平滑肌收缩瞳孔开大肌收缩促进胰岛素的分泌在中脑头端切断网状结构，则动物（如猫）处于下列何种状态：A脊休克 B去大脑僵直 C觉醒 D昏睡 E运动共济失调昏睡考研真题内分泌（6学时）5内分泌与激素下丘脑与垂体下丘脑-腺垂体；下丘脑-神经垂体甲状腺：甲状腺激素，降钙素胰岛：胰岛素，胰高血糖素，生长抑素肾上腺皮质：盐皮质激素（醛固酮）

糖皮质激素（皮质醇）；性激素髓质：肾上腺素，去甲肾上腺素2学时2学时2学时了解内分泌和内分泌系统；掌握激素的概念、分泌方式、对整体功能的调节作用、化学性质、一般特征；熟悉激素分泌的调控类型01了解下丘脑-腺垂体和下丘脑-神经垂体分泌激素的种类02熟悉生长激素的作用机制、生物学作用、分泌调节，生长素分泌异常的临床表现03了解催乳素和缩宫素的生物学作用、分泌调节，分泌异常的临床表现04学习目标第一节内分泌与激素7020103心血管并发症：高血压，冠心病，脑卒中生物力学并发症：睡眠呼吸暂停综合征，骨关节病肥胖并发症体质指数（BMI）≥30kg/m2肥胖诊断肥胖可引起内分泌疾病：胰岛素抵抗内分泌疾病可引起肥胖：Cushing综合征（糖皮质激素增多），甲减，生长激素缺乏或抵抗肥胖与内分泌病例——肥胖AB激素对整体功能的调节作用内分泌、激素的概念为什么多种内分泌疾病可引起肥胖？案例问题一、内分泌与内分泌系统10内分泌：腺细胞→活性物质→体液内分泌系统：发布信息、整合机体功能的调节系统内分泌腺内分泌细胞具有内分泌功能的组织细胞神经-内分泌-免疫网络激素11由内分泌腺或器官组织的内分泌细胞合成与分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质分泌方式远距分泌旁分泌/自分泌神经分泌腔分泌内在分泌激素对机体整体功能的调节激素12logo维持机体稳态调节新陈代谢促进生长发育调节生殖过程二、激素的化学性质胺类激素（氨基酸衍生物）肾上腺素、去甲肾上腺素；甲状腺激素；褪黑素肽与蛋白质类激素脂类激素类固醇激素：醛固酮；皮质醇；性激素；胆钙化醇廿烷酸类（花生四烯酸代谢产物）前列腺素类；血栓素类；白细胞三烯类四、激素作用的一般特征特异作用特异性受体四、激素作用的一般特征信使作用高效作用四、激素作用的一般特征细胞信号转导多级轴系调节系统相互作用四、激素作用的一般特征协同作用拮抗作用四、激素作用的一般特征相互作用允许作用：一种激素的存在是另一种激素发挥作用的基础五、激素分泌节律及其分泌的调控生物节律性分泌五、激素分泌节律及其分泌的调控激素分泌的调控激素分泌的调控体液调节轴系反馈调节效应下丘脑-垂体-靶腺轴上位激素促进下位激素下位激素影响上位激素负反馈正反馈代谢物调节效应神经调节01内分泌、激素的概念02激素对整体功能的调节作用为什么多种内分泌疾病可引起肥胖？案例问题第二节下丘脑-垂体及

松果体内分泌揆度者，度病之浅深也。奇恒者，言奇病也。请言道之至数，五色脉变、揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微。——《黄帝内经﹒素问》01正月、二月，天气始方，地气始发，人气在肝。三月、四月，天气正方，地气定发，人气在脾。五月、六月，天气盛，地气高，人气在头。七月、八月，阴气始杀，人气在肺。九月、十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。十一月、十二月，冰复，地气合，人气在肾。

——《黄帝内经﹒素问》02病例——催乳素瘤患者女性，33岁。患者曾于三年前行人工流产，半年来发现月经一直后推，经量减少，经色有时呈乌黑，有时呈粉色，特别在月经前几天易疲劳，全身发软，饭后思睡。双侧乳房出现泌乳，每日约20~30ml。查体：双侧乳房压痛明显，挤压可见乳汁；子宫大小正常；血中催乳素（PRL）水平明显高于正常，绒毛膜促性腺激素（HCG）和其他激素水平正常。CT显示腺垂体占位性病变。垂体的内分泌功能垂体瘤还有可能产生什么样的表现？03催乳素的作用患者出现月经周期延长、经量减少、乳房溢乳的原因是什么？02催乳素的合成部位垂体瘤与催乳素水平升高有什么关系？01案例问题下丘脑-垂体下丘脑-神经垂体系统大细胞神经元视上核；室旁核下丘脑-垂体束下丘脑-腺垂体系统小细胞神经元内侧基底部垂体门脉系统一、下丘脑-腺垂体系统内分泌生长激素作用机制生长激素受体直接作用间接作用胰岛素样生长因子生长激素的生理作用促进生长：骨骼、肌肉、内脏幼年：侏儒症，巨人症成年：肢端肥大症调节代谢生长激素的生理作用能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移→血糖↑蛋白质：合成（肝外组织）>分解生长激素分泌调节下丘脑的调节生长激素释放激素生长激素释放抑制激素负反馈调节生长激素分泌调节睡眠、能量缺乏（饥饿、运动、低血糖、应激）其他激素甲状腺激素性激素催乳素生理作用调节乳腺活动：促进乳腺发育，发动并维持乳腺泌乳调节性腺功能：小剂量促进；大剂量抑制雌激素、孕激素合成；排卵闭经溢乳综合征：闭经、溢乳、不孕参与应激反应促肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素调节免疫功能催乳素分泌调节下丘脑催乳素释放肽催乳素抑制因子神经-内分泌调节吸允乳头二、下丘脑-神经垂体内分泌血管升压素缩宫素生物作用促进乳腺排乳：射乳反射刺激子宫收缩：正反馈调节分泌调节神经-内分泌调节垂体的内分泌功能垂体瘤还有可能产生什么样的表现？03催乳素的作用患者出现月经周期延长、经量减少、乳房溢乳的原因是什么？02催乳素的合成部位垂体瘤与催乳素水平升高有什么关系？01案例问题激素：概念、分泌方式、对整体功能的调节、化学特征、一般特征、分泌调控01下丘脑-腺垂体系统：分泌激素；生长激素与催乳素的生理作用、相关疾病和分泌调节，生长激素的作用机制02下丘脑-神经垂体系统：缩宫素的生理作用、分泌调节03课程小结02记忆：下丘脑调节肽和腺垂体激素种类；生长激素作用机制、生物学作用；催乳素生物学作用理解：生长激素和催乳素分泌调节应用：垂体瘤可能出现的临床表现知识点2：下丘脑-腺垂体系统记忆：激素的概念、分泌方式、对整体功能的调节作用、化学性质分类、一般特征（允许作用的概念）理解：不同激素的细胞作用机制，激素分泌的调控应用：激素异常疾病的病因和发病机制知识点1：激素01课程小结理解：催产素分泌调节应用：催产素的临床应用记忆：下丘脑-神经垂体合成与分泌的激素；催产素的生物学作用010203知识点3：下丘脑-神经垂体系统课程小结思维扩展logo尝试分析垂体瘤可能出现的临床表现。41精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去而病不愈也。——《黄帝内经﹒素问》切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

——《黄帝内经﹒素问》反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足，有余为消。——《黄帝内经﹒素问》321第三节甲状腺内分泌激素：概念、分泌方式、对整体功能的调节、化学特征、一般特征、分泌调控01下丘脑-腺垂体系统：分泌激素；生长激素与催乳素的生理作用、相关疾病和分泌调节，生长激素的作用机制02下丘脑-神经垂体系统：缩宫素的生理作用、分泌调节03思维扩展：尝试分析垂体瘤可能出现的临床表现。04前情回顾生长激素：巨人症，肢端肥大症催乳素：闭经溢乳综合征促肾上腺皮质激素：Cushing病促甲状腺激素：甲状腺肿大、功能亢进激素分泌异常症候群促性腺激素：闭经、不孕；性欲减退、阳痿腺垂体受压症候群蝶鞍内压力升高使硬脑膜受牵拉：头痛视交叉受压：颞侧视野缺损，视力减退垂体周围组织压迫症候群垂体瘤的临床表现考研真题A以神经调节为主 B以激素调节为主C以代谢产物反馈调节为主D受靶腺激素及下丘脑调节肽双重调节（2017）缩宫素的分泌调节形式是：A（2017）甲状旁腺激素的分泌调节形式是：C（2017）生长激素对物质代谢的调节作用是：A促进肝外组织蛋白质合成B促进肝糖原生成C促进外周组织利用葡萄糖D促进脂肪合成了解甲状腺的内分泌功能，调节钙磷代谢的激素01熟悉甲状腺激素的合成部位、过程、关键酶02掌握甲状腺激素的生物学作用、分泌异常的表现03掌握下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调节系统04熟悉甲状腺功能的自身调节、神经调节05学习目标病例——甲状腺功能亢进症患者女性，62岁。因“腹泻、消瘦1年，上腹阵发性疼痛3天”入院。患者1年前无明显诱因出现腹泻、消瘦、体重下降15kg，在当地医院检测空腹血糖9.7mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予口服降糖药，血糖降至正常。3天前突感阵发性上腹痛就诊。入院查体：体温37.5℃，脉搏110次/min，血压135/65mmHg，BMI18.67。甲状腺无肿大，皮肤温暖湿润，双手平举后有细颤，下蹲后没有辅助措施无法自行起立。空腹血糖11.9mmol/L，尿酮体（+），给予小剂量胰岛素静脉滴注，酮症纠正、血糖降至正常病例——甲状腺功能亢进症范围，但仍有腹泻，体重未见改善。查甲状腺功能显示T3、T4升高，TSH降低。诊断为甲亢，给予硫脲类药物（丙硫氧嘧啶）治疗后，患者粪便成形，每日1次，体重1个月内增加4kg。但患者经治疗后甲状腺开始肿大，此时医生建议加用减少药物用量，同时加用甲状腺素。案例问题硫脲类药物治疗甲亢的机制是什么？甲状腺激素的合成患者血糖升高、腹泻、腹痛、体温升高、皮肤温暖湿润、双手细颤、心率加快、脉压差增大、下蹲后无法自行站起的原因是什么？甲状腺激素的生物学作用T3、T4升高的原因可能有哪些？患者TSH降低的原因是什么？治疗后甲状腺肿大的原因是什么？下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴甲状腺的内分泌功能滤泡上皮细胞：甲状腺激素四碘甲腺原氨酸（T4，甲状腺素）：主要形式三碘甲腺原氨酸（T3）：生物活性高逆-三碘甲腺原氨酸：无活性滤泡旁细胞（C细胞）：降钙素甲状旁腺：甲状旁腺激素甲状腺激素的合成与分泌甲状腺激素的合成的条件甲状腺球蛋白中含碘酪氨酸残基缩合而成必需原料：甲状腺球蛋白、碘元素关键酶：甲状腺过氧化物酶抑制剂：硫脲类甲状腺激素的合成过程甲状腺激素的合成与分泌聚碘：钠-碘同向转运体（继发性主动转运）活化：I-→I碘化缩合甲状腺激素的合成与分泌甲状腺激素的分泌吞饮（甲状腺球蛋白）→水解→分泌53春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。——《黄帝内经﹒素问》1夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。

——《黄帝内经﹒素问》2秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。——《黄帝内经﹒素问》3二、甲状腺激素的作用二、甲状腺激素的作用促进生长发育靶器官：脑；骨（与生长激素协同调控）缺乏：呆小症（克丁病）二、甲状腺激素的作用调节新陈代谢增强能量代谢：产热效应解偶联蛋白钠泵01调节物质代谢：双向调节调节新陈代谢02糖的来源>糖的利用升高血糖糖代谢03过量：分解清除>合成脂类代谢（脂肪、胆固醇）、蛋白质代谢二、甲状腺激素的作用影响器官系统功能二、甲状腺激素的生理作用01心脏：正性变力、变时作用02血管：外周血管舒张（产热效应）03消化系统：促进肠蠕动，增强食欲04神经系统：提高中枢神经系统兴奋性05肌肉：增强肌肉活动速度三、甲状腺功能的调节下丘脑-腺垂体-甲状腺轴促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素维持甲状腺滤泡细胞生长发育促进甲状腺激素合成、分泌甲状腺激素的反馈调节三、甲状腺功能的调节甲状腺功能的自身调节血碘浓度：碘阻滞效应甲状腺功能的神经调节交感神经：促进副交感神经：抑制案例问题硫脲类药物治疗甲亢的机制是什么？甲状腺激素的合成患者血糖升高、腹泻、腹痛、体温升高、皮肤温暖湿润、双手细颤、心率加快、脉压差增大、下蹲后无法自行站起的原因是什么？甲状腺激素的生物学作用T3、T4升高的原因可能有哪些？患者TSH降低的原因是什么？治疗后甲状腺肿大的原因是什么？下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴甲状腺及甲状旁腺的内分泌功能甲状腺激素的合成：原料、关键酶、过程甲状腺激素的生物学作用及异常表现123甲状腺功能的调节下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴自身调节神经调节4课程小结记忆：甲状腺与甲状旁腺分泌的激素理解：降钙素、甲状旁腺激素对血钙的调节作用应用：甲状腺切除术可能的并发症；甲状旁腺功能异常的临床表现知识点4：甲状腺及甲状旁腺的内分泌功能记忆：甲状腺激素的合成部位、原料、过程、关键酶；碘阻滞效应；自主神经对甲状腺的调节作用理解：甲状腺激素的生理作用；下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴应用：甲状腺肿的病因及鉴别；甲亢的临床表现、治疗药物知识点5：甲状腺激素课程小结思维扩展依据甲状腺激素的生物学作用，尝试分析甲状腺功能减退患者的临床表现。64冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故曰营，反此者病。——《黄帝内经﹒素问》01脾脉者土也，孤脏以灌似傍者也。——《黄帝内经﹒素问》02五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不迥，迥则不转，乃失其机。——《黄帝内经﹒素问》03第五节胰岛内分泌01甲状腺及甲状旁腺的内分泌功能甲状腺激素的合成02甲状腺激素的生物学作用及异常表现0304甲状腺功能的调节思维扩展：依据甲状腺激素的生物学作用，尝试分析甲状腺功能减退患者的临床表现。05前情回顾甲状腺功能减退生长发育迟缓（儿童甲减）低代谢症群：易疲劳、怕冷、低体温；体重增加；黏液性水肿（“假面具样”面容）心血管系统：脉压减小；组织血供减少消化系统：腹胀、便秘；食欲减退神经系统：嗜睡、反应迟钝、行动迟缓；记忆力、理解力、计算力减退；腱反射时间延长肌肉与骨关节系统：肌肉发力、萎缩；侏儒（婴幼儿期加减）内分泌系统：腺垂体增大（溢乳）；性腺、肾上腺皮质功能减退考研真题甲状腺功能亢进时，患者血清胆固醇含量降低的原因是：胆固醇合成原料减少类固醇激素合成减少胆汁酸的生成增加HMGCoA还原酶被抑制A丙硫氧嘧啶 B复方碘溶液 C普萘洛尔 D醋酸泼尼松使甲亢患者甲状腺缩小、变硬的是：B使甲亢患者甲状腺增大、充血的是：A01了解胰岛的内分泌功能了解胰岛素作用的细胞内信号转导机制；掌握胰岛素的生物学作用；熟悉胰岛素分泌的调节02了解肾上腺的内分泌功能0304掌握糖皮质激素的生物学作用；掌握下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的调节；了解应激性调节熟悉肾上腺髓质素的生物学作用、调节05学习目标病例——1型糖尿病患者男性，12岁。因体重下降、疲乏、烦渴、饥饿多食、多尿就诊。患者既往体健，但其多名亲属患有糖尿病和高血压。空腹血糖升高，尿糖阳性。医生建议使用胰岛素治疗，患者父母咨询是否可使用其他药物替代胰岛素治疗。01患者血糖升高、多食、体重下降的原因？02胰岛素的生物学作用案例问题胰岛的内分泌功能α（A）细胞：胰高血糖素β（B）细胞：胰岛素δ（D）细胞：生长抑素D1（H）细胞：血管活性肠肽F（PP）细胞：胰多肽一、胰岛素小分子蛋白质一、胰岛素胰岛素受体（酪氨酸激酶受体）→胰岛素受体底物（IRS）胰岛素的生物作用促进物质合成代谢，维持血糖水平稳态的关键激素，对于机体能源物质的储存及生长发育有重要意义胰岛素的生物作用对糖代谢的作用：降低血糖增加血糖去路；减少血糖来源作用靶点：骨骼肌；肝脏胰岛素的生物作用对脂肪代谢的作用：降低血中脂肪酸浓度对蛋白质代谢的作用胰岛素的生物作用对电解质代谢的作用：促进K+、Mg2+、磷酸盐进入细胞对生长的作用：与生长激素具有协同作用胰岛素分泌的调节营养成分的调节作用血糖（最重要）血中氨基酸血中脂肪酸胰岛素分泌的调节激素的调节作用胃肠激素：抑胃肽（肠-胰岛素轴，前馈）胰岛激素：胰高血糖素（促进）；生长抑素（抑制）升高血糖激素：生长激素、皮质醇、甲状腺激素胰岛素分泌的调节神经调节（作用不大）迷走神经：促进交感神经：抑制胰岛素的生物学作用患者血糖升高、多食、体重下降的原因？案例问题82五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。——《黄帝内经﹒素问》避险度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。——《黄帝内经﹒素问》别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。——《黄帝内经﹒素问》第六节肾上腺内分泌病例——皮质醇增多症患者女性，48岁，因腰下部疼痛就诊。患者自述以前正常的月经周期也变为4~6个月1次，前3年体重增加了20kg，而且伴有肌无力和易挫伤等倾向。体格检查显示锁骨以上及面部和躯干脂肪组织丰富，四肢末端却瘦小而且伴有肌肉萎缩，皮肤细薄并且有较多瘀伤，腹部有紫色淤痕，血压164/102mmHg，脉搏76次/min。X线显示第3腰椎压缩性骨折伴有脊椎骨质疏松，化验显示空腹血糖180mg/dl，电解质检查显示钾盐水平轻度降低。病例——皮质醇增多症病例——皮质醇增多症皮质醇的生物学作用患者出现向心性肥胖、肌萎缩、皮肤变薄、高血压、骨质疏松、高血糖、低血钾的原因是什么？01下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质功能轴皮质醇增多症的病因可能有哪些？02案例问题肾上腺的内分泌功能肾上腺皮质（维持生命所必需）球状带盐皮质激素醛固酮束状带、网状带糖皮质激素皮质醇性激素肾上腺髓质肾上腺素；去甲肾上腺素糖皮质激素生物作用对物质代谢的影响糖代谢：升高血糖直接作用：促进脂肪分解（四肢）肝外组织：促进分解，抑制合成利用↓；肝糖异生↑脂肪代谢：向心性肥胖间接作用：胰岛素→促进脂肪合成（躯干、面部）蛋白质代谢：肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄肝内组织：促进合成→血浆蛋白↑123456参与应激反应糖皮质激素生物作用应激（stress）：机体遭受到各种有害刺激，腺垂体立即释放大量ACTH，并使GC快速大量分泌，引起机体发生非特异性的防御性反应提高机体对有害刺激的耐受力，减轻各种不良反应糖皮质激素生物作用对组织器官活动的影响对血细胞的影响增加：红细胞、血小板、中性粒细胞减少：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞对循环系统的影响：对儿茶酚胺的允许作用对胃肠道的影响：促进盐酸、胃蛋白酶原分泌调节水盐代谢保钠、排钾肾小球滤过↑

→肾