急性脑血管病社区管理

常见脑血管疾病的中西医诊疗及转诊指征瑞康医院神经内科谭文澜教授概念概念

脑血管疾病(CVD)是指由各种病因导致的急慢性脑血管病变的总称。急性脑血管病又称脑卒中，是指由于急性脑循环障碍所致的局限或弥漫性脑功能缺损的脑血管事件。

概念1CVD是临床上最常见的急危重证疾病之一，发病率、死亡率、致残率均较高。1986～1990年间流行病学调查结果显示，脑卒中发病率为109.7～217/10万，患病率为719～745.6/10万，死亡率为116～141.8/10万是目前人类疾病三大死亡原因之一2概念脑血管疾病分类表8-1

我国脑血管疾病分类草案(1986,简表)Ⅰ．颅内出血1．颈动脉系统1．蛛网膜下腔出血2．椎-基底动脉系统2．脑出血Ⅳ．脑供血不足3．硬膜外出血Ⅴ．高血压脑病4．硬膜下出血Ⅵ．颅内动脉瘤II．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统)Ⅶ．颅内血管畸形1．脑血栓形成Ⅷ．脑动脉炎2．脑栓塞Ⅸ．脑动脉盗血综合征3．腔隙性梗死Ⅹ．颅内异常血管网症4．血管性痴呆Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成III．短暂性脑缺血发作Ⅻ．脑动脉硬化症脑血液供应脑动脉系统颈内动脉系统(前循环)颈内动脉依次→眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。供应眼、大脑半球前3/5部分，即额叶、颞叶、顶叶及基底节等的血液依次分出椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑后下动脉、小脑后下动脉01供应大脑半球后2/5即枕叶\颞叶内侧\丘脑\内囊后肢后1/3\全部脑干\小脑椎-基底动脉系统(后循环)021.脑动脉系统脑血液供应丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应颈内动脉--椎-基底动脉:脑底动脉环(Willis环)颈内--颈外动脉分支间有侧支循环:01中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄02脑血液供应的特点脑血液供应短暂性脑缺血发作TransientIschemicAttack,TIA概念局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍。短暂性脑缺血发作(TIA)发作持续10-20min,通常1小时恢复不超过24h,不遗留轻微神经功能缺损

CT\MRI正常病因&发病机制病因不清㈠血流动力学改变在各种原因（如动脉硬化和动脉炎等）所致的颅内动脉严重狭窄的基础上，血压急剧波动导致原依靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血。病因&发病机制微栓子微栓子主要来源于颈内动脉系统动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落、心源性栓子及胆固醇结晶等。微栓子阻塞小动脉常导致其供血区缺血，当栓子溶解或破碎流向远方，血流恢复，症状消失。血液成分改变某些血液系统疾病，如真性01红细胞增多症、血小板增多症、各种原因所致02的严重贫血和高凝状态等都可引起TIA。03其他颈椎病压迫椎动脉、锁骨下盗血综合04征等。05病因&发病机制

50~70岁多发,男性较多发病突然,迅速出现局限性神经功能缺损症状&体征发作持续10-20min,通常1小时恢复，不超过24小时不遗留后遗症反复发作,每次发作症状相似常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等临床表现共同特点临床表现1.颈内动脉系统TIA(1)常见症状对侧单肢无力&轻偏瘫,可伴对侧面部轻瘫眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏瘫&感觉障碍)&Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)颈内动脉系统TIA特征性症状主侧半球受累出现失语症(运动性失语\感觉性失语)临床表现临床表现01椎-基底动脉系统TIA眩晕\平衡障碍,大多不伴耳鸣,少数伴耳鸣(内听动脉缺血)常见症状02①跌倒发作(dropattack):患者转头&仰头时下肢突然失张力跌倒,无意识丧失,很快自行站起临床表现(2)特征性症状脑干网状结构缺血2.椎-基底动脉系统TIA②短暂性全面性遗忘症

(transientglobalamnesia,TGA)

临床表现(2)特征性症状大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧&海马发作性短时间记忆丧失(数分~数10分)

病人有自知力,伴时间\地点定向障碍谈话\书写\计算能力正常2.椎-基底动脉系统TIAAEDBC临床表现特征性症状椎-基底动脉系统TIA双眼对侧同向性偏盲双眼视力障碍01CT&MRI检查大多正常DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等02辅助检查彩色经颅多普勒(TCD)可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑块发作频繁可行微栓子监测辅助检查诊断典型症状&体征反复发作病史诊断主要根据TCD\DSA有助于确定病因\诱因&选择适当治疗2341诊断&鉴别诊断治疗01目的—02消除病因03减少&预防复发04保护脑功能05短时间内反复发作病例06应采取有效治疗,防止脑梗死发生07一般治疗低盐低脂饮食戒除烟酒坚持体育锻炼定期体检，注意控制卒中危险因素(动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病等)。西医治疗二、病因治疗控制血压——使BP<140/90mmHg（脑低灌注引起者除外），糖尿病伴高血压患者血压宜控制在更低水平(BP<130/85mmHg)。控制糖尿病、高脂血症——使胆固醇<5.2mmol/L，低密度脂蛋白<2.58mmol/L。对颈动脉有明显动脉粥样硬化斑、狭窄>70％或血栓形成，影响脑内供血并有反复TIA者——可行颈动脉内膜剥离术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗等。西医治疗①阿司匹林(Aspirin)75~150mg/d,晚餐后服三.药物治疗(1)抗血小板聚集药减少微栓子&TIA复发副作用消化不良\恶心\腹痛\腹泻\皮疹

\消化性溃疡\胃炎\胃肠道出血等西医治疗②氯吡格雷(clopidogre)75mg/d,p.o(1)抗血小板聚集药不可逆地结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受体抑制血小板聚集,减少缺血性卒中发病率副作用腹泻\皮疹等较阿司匹林常见治疗三.药物治疗(2)抗凝药物抗凝治疗不作为常规治疗治疗三.药物治疗①心源性栓塞的TIA伴发房颤和冠心病的患者——口服抗凝剂治疗。②对抗血小板聚集剂治疗无效的TIA可考虑抗凝治疗。③对瓣膜置换术后已服用足量口服抗凝剂治疗的TIA患者也可加用小剂量阿司匹林或双嘧达莫联合治疗。低分子肝素4000~5000IU,2次/d

腹壁皮下注射,7~10d(2)抗凝药物华法令6~12mg,每晚1次,p.o;3~5d改为2~6mg剂量依据国际标准化比值(INR)调整,

目标值3.0~4.0

禁忌证--消化性溃疡\严重高血压治疗三.药物治疗治疗药物治疗降纤药物高纤维蛋白原血症或发作频繁,可考虑选用巴曲酶(Batroxobin)\安克洛(Ancrod)\蚓激酶12手术治疗颈动脉内膜切除术-减少颈内动脉TIA&发生卒中风险血管成形术&血管内支架植入术-对颈动脉狭窄的疗效正在评价中DSA证实中~重度(50%~99%)狭窄病变治疗脑血栓形成CerebralThrombosis,CT是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称脑血液供应障碍引起缺血\缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死&脑软化概念脑梗死(CI)包括脑血栓形成\腔隙性梗死&脑栓塞等约占全部脑卒中的70%01020304概念是脑梗死最常见的类型脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT)脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄&血栓形成使脑局部血流减少&供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统症状体征病因&发病机制01动脉粥样硬化高血压病\糖尿病&高脂血症可加速动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化发生在大动脉02动脉炎(结缔组织病&细菌\病毒\螺旋体感染等)

病因&发病机制罕见病因--脑淀粉样血管病\Moyamoya病

\肌纤维发育不良\夹层动脉瘤等少见病因--红细胞增多症\血小板增多症\血栓栓塞性血小板减少性紫癜\药源性(可卡因\安非他明)

\弥漫性血管内凝血\镰状细胞贫血等存在侧支循环&部分血供有大量可存活神经元如血流恢复\脑代谢改善神经细胞仍可恢复功能周围缺血半暗带(ischemicpenumbra)保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键急性脑梗死病灶中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡病理&病理生理病理&病理生理1再灌注时间窗(timewindow)脑梗死区血流再通后脑组织损伤可恢复的有效时间2脑血流再通超过此时间窗可产生再灌注损伤(reperfusiondamage)3脑缺血超早期治疗时间窗在6h之内4病理&病理生理减轻再灌注损伤应积极进行脑保护缺血半暗带&再灌注损伤概念提出更新了急性脑梗死的临床治疗观念2.病理生理抢救缺血半暗带关键是超早期溶栓脑血栓形成一般临床表现一般特点多中老年人，常在安静或睡眠中发病病前可有TIA起病较慢，数小时甚至1～2天达高峰。意识清楚&轻度意识障碍临床表现临床表现脑梗死常见的临床综合征颈内动脉闭塞综合征优势半球伴失语症,非优势半球可有体象障碍(大脑中动脉缺血)可无症状(取决于侧支循环)单眼一过性黑矇偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍

主干闭塞病灶对侧中枢性面舌瘫

\偏身感觉障碍\偏盲(三偏)

优势半球→完全性失语非优势半球→体象障碍临床表现脑梗死常见的临床综合征2.大脑中动脉闭塞综合征3.大脑前动脉闭塞综合征

分出前交通动脉前主干闭塞--无症状(对侧代偿)

分出前交通动脉后闭塞--

对侧中枢性面舌瘫&下肢瘫

尿潴留&尿急(旁中央小叶受损)

淡漠\反应迟钝\欣快\缄默等(额极\胼胝体受损)

强握&吸吮反射(额叶受损)

优势半球出现运动性失语脑梗死常见的临床综合征临床表现4.大脑后动脉闭塞综合征主干闭塞双眼对侧同向性偏盲(上部视野受损较重)

黄斑视力可不受累(大脑中\后动脉双重供血)

优势半球枕叶受累--命名性失语\失读\不伴失写脑梗死常见的临床综合征临床表现5.椎-基底动脉闭塞综合征基底动脉&双侧椎动脉闭塞→脑干梗死,危及生命眩晕\呕吐\四肢瘫\共济失调\消化道出血\肺水肿\

昏迷&高热

脑梗死常见的临床综合征临床表现神经影像学检查CT检查,病后24h逐渐显示低密度梗死灶图8-6CT示低密度脑梗死病灶辅助检查

MRI清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数hT1WI低信号\T2WI高信号病灶(图8-7)DWI发病2h内可显示病变图8-7MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失辅助检查辅助检查DSA发现血管狭窄&闭塞部位显示动脉炎\Moyamoya病\动脉瘤\动静脉畸形图8-8DSA显示闭塞大脑中动脉STEP01STEP02经颅多普勒(TCD)发现颈动脉&颈内动脉狭窄\动脉粥样硬化斑\血栓形成辅助检查中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病一至数日出现脑局灶性损害症状体征可归因于某颅内动脉闭塞综合征CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能1.诊断诊断&鉴别诊断1防止误吸；3保持呼吸道通畅，必要时气道支持和辅助通气；2加强护理，防治褥疮、肺部感染、尿路感染4维持水电解质平衡及心肾功能；5注意观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化；6保证入量及营养。一般治疗西医治疗治疗(1)对症治疗:维持生命功能&处理并发症①血压：缺血性卒中后通常无须紧急处理高血压切忌过度降压导致脑灌注压降低病后24~48hBp>220/120mmHg

可服用卡托普利②感染：意识障碍&呼吸道感染者选用适当抗生素控制感染保持呼吸道通畅\吸氧\防治肺炎预防尿路感染&褥疮治疗(1)对症治疗③水肿：发病后48h~5d为脑水肿高峰期临床观察&颅内压监测

20%甘露醇125～250ml,快速静滴,1次/6~12h

速尿40mg,i.v注射,2次/d

甘油果糖250～500ml，1～2次/日

10%白蛋白50ml,i.v滴注，1～2次/日必须根据颅内压增高的程度&心肾功能状况来选用脱水剂的种类&剂量⑤上消化道出血：预防：常规静脉用抗溃疡药。出血：局部止血药。④深静脉血栓形成：卧床病人预防肺栓塞&深静脉血栓形成低分子肝素4000IU皮下注射,1~2次/d治疗(1)对症治疗治疗(1)对症治疗⑥血糖：控制血糖(8.3mmol/L以下)

过高&过低均加重缺血性脑损伤

>11.1mmol/L宜用胰岛素⑦水电解质平衡紊乱：低钠血症、高钠血症、低钾血症。对症治疗01治疗吸氧、通气支持：病情危重者发热：体温调节中枢受损、感染、吸收热、水肿02治疗对症治疗心脏损伤：脑心综合征癫痫：不预防治疗，如有发作可对症治疗。卒中两周后如有发作，应长期服药治疗。治疗(2)超早期溶栓治疗尿激酶(UK)50~150万IU加入0.9%生理盐水100ml1h内i.v滴注恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带1)静脉溶栓疗法治疗②重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)0.9mg/kg,最大剂量<90mg10%剂量i.v推注,其余在60mini.v滴注催化纤溶酶原→纤溶酶,溶解血栓纤维蛋白凝块(2)超早期溶栓治疗治疗溶栓适应证①急性缺血性卒中,无昏迷②时间窗：发病3h内,在MRI指导下可延长至6h③年龄

18岁④CT未显示低密度病灶,已排除颅内出血⑤患者本人或家属同意(2)超早期溶栓治疗治疗01超早期溶栓治疗01动脉溶栓疗法DSA直视下超选择介入动脉溶栓时间窗：6小时01长期卧床、高凝状态有形成深静脉血栓和肺栓01塞趋势\房颤肝素\低分子肝素\华法令02治疗03(3)抗凝治疗治疗抗血小板治疗急性脑梗死发病48h内,Aspirine100~325mg/d氯吡格雷阿司匹林12治疗脑保护治疗自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone)许多脑保护剂动物实验有效,临床疗效不肯定治疗介入治疗适应症：对于颈动脉狭窄>70％，而神经功能缺损与之相关者。经皮腔内血管成形术、血管内支架置入术010302治疗外科治疗幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占位效应&脑疝形成征象→开颅减压术小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术12治疗康复治疗早期进行,个体化原则降低致残率,增进神经功能恢复提高生活质量&重返社会12第五节脑栓塞CerebralEmbolism0102010203概念栓塞性脑梗死(embolicinfarction)占脑梗死15%各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死&脑功能障碍1.病因①心源性:占60%~75%,常见病因--心房颤动病因&病理根据栓子来源栓子来源风湿性心瓣膜病心内膜炎赘生物&附壁血栓脱落心肌梗死\心房粘液瘤\心脏手术病因&病理②非心源性动脉粥样硬化斑块脱落肺静脉血栓骨折&手术时脂肪栓\气栓血管内治疗时血栓脱落颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见)

肺感染\败血症\肾病综合征的高凝状态1.病因③来源不明:约30%的脑栓塞与脑血栓形成基本相同22%约30%脑栓塞合并出血40%2.病理病因&病理活动中急骤发病而无先兆,局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰0102脑栓塞青壮年多见临床表现01与脑血栓形成基本相同02临床表现临床表现大多数病人伴风心病\冠心病&严重心律失常

\心脏手术\长骨骨折\血管内治疗等栓子来源肺栓塞(气急\发绀\胸痛\咯血\胸膜摩擦音)

肾栓塞(腰痛\血尿)

肠系膜栓塞(腹痛\便血)

皮肤栓塞(出血点&瘀斑)常伴合并出血性梗死高度支持脑栓塞复查CT可发现梗死后出血&调整治疗方案1.CT\MRI检查可显示缺血性梗死辅助检查辅助检查ECG确定心肌梗死\风心病\房颤脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状骤然卒中起病,出现偏瘫\失语等局灶性体征数秒至数分钟达高峰心源性栓子来源合并其他脏器栓塞更支持诊断CT\MRI可确定脑栓塞部位\数目\伴发出血等1.诊断诊断&鉴别诊断进食易消化食物，保持情志和顺，忌过量运动。气栓——患者取头低\左侧卧位，行高压氧治疗防颤——采用抗心律失常药和电复律脂肪栓——肝素、5%碳酸氢钠及脂溶剂，有助于脂肪颗粒溶解；感染性栓塞--选用足量有效的抗生素一般治疗2.病因治疗西医治疗预防再栓塞或栓塞继发血栓形成可用肝素脑栓塞抗凝治疗导致梗死区出血很少影响转归01023.抗凝治疗治疗脑出血Intracerebralhemorrhage,ICH21原发性非外伤性脑实质出血占全部脑卒中的10%~30%概念病因&发病机制高血压合并小动脉硬化--最常见病因1.病因脑动脉粥样硬化\脑动脉炎血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜

\血友病\红细胞增多症\镰状细胞病)

脑淀粉样血管病动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病硬膜静脉窦血栓形成夹层动脉瘤原发性&转移性肿瘤梗死后脑出血\抗凝&溶栓治疗2.发病机制病因&发病机制长期高血压使细小动脉发生玻璃样变性，纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤。豆纹动脉、旁正中动脉自脑底部动脉呈直角发出，承受压力较高的血流冲击，易破裂出血。在此基础上血压骤然升高时易导致血管破裂出血。脑动脉壁薄弱,肌层\外膜结缔组织较少,缺乏外弹力层活动\激动时发病剧烈头痛\呕吐\不同程度意识障碍\血压明显升高临床症状数min至数h达高峰症状\体征因出血部位&出血量而异偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状1.高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多临床表现临床表现典型可见三偏征(病灶对侧偏瘫\偏身感觉缺失&偏盲)大量出血→意识障碍壳核&丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维基底节区出血头痛\呕吐\失语症\脑膜刺激征癫痫发作较常见,昏迷少见临床表现(2)脑叶出血顶叶出血--常见,偏身感觉障碍\空间构象障碍额叶出血--偏瘫\Broca失语\摸索等颞叶出血--Wernicke失语\精神症状枕叶出血--对侧偏盲(3)脑桥出血临床表现大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑数秒至数分钟陷入昏迷（网状激活上行系统）\四肢瘫（锥体交叉）\去脑强直发作双侧针尖样瞳孔（交感神经）呕吐咖啡样胃内容物(联系下丘脑的呕吐中枢纤维)中枢性高热(联系丘脑下部调节体温的纤维)中枢性呼吸障碍（呼吸中枢）通常在48h内死亡小脑齿状核动脉破裂起病突然头痛\眩晕\频繁呕吐\同侧共济失调无肢体瘫痪小脑出血临床表现原发性脑室出血小量脑室出血(多数)（酷似蛛网膜下腔出血）头痛\呕吐\脑膜刺激征\血性CSF无意识障碍&局灶神经体征可完全恢复,预后好临床表现临床表现原发性脑室出血大量脑室出血（酷似脑干出血）起病急骤,迅速陷入昏迷,频繁呕吐四肢弛缓性瘫&去脑强直发作针尖样瞳孔病情危笃,迅速死亡

CT检查--首选图8-11CT显示左侧壳核出血高密度病灶辅助检查1.CT检查分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认)区别陈旧性脑出血&脑梗死2.MRI检查辅助检查01分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认)02区别陈旧性脑出血&脑梗死03显示血管畸形流空现象2.MRI检查辅助检查辅助检查检出数字减影脑血管造影(DSA)脑动脉瘤脑动静脉畸形Moyamoya病血管炎中老年高血压病患者活动&情绪激动时突然发病迅速出现偏瘫\失语等局灶性神经症状剧烈头痛\呕吐\意识障碍CT检查可以确诊1.诊断诊断&鉴别诊断挽救生命减少神经功能残疾降低复发率安静卧床重症严密观察生命体征\瞳孔&意识变化保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上)

加强护理,保持肢体功能位1.内科治疗治疗Bp↑是脑血管自动调节机制

(ICP↑，维持正常脑血流量)降压可导致低灌注&脑梗死高血压可使脑水肿恶化治疗血压处理--合理降压(≥200/110mmHg)

＜180/105mmHg时不降治疗控制血管源性脑水肿脑出血48h水肿达高峰,维持3~5d或更长时间消退ICP增高,导致脑疝--脑出血主要死因脱水药--20%甘露醇\10%复方甘油\10%血浆白蛋白利尿药--速尿治疗对高血压性脑出血作用不大凝血障碍：针对性止血——肝素（鱼精蛋白）华法林（维生素K1）止血药治疗（4）亚低温治疗是脑出血的辅助治疗方法，可能有一定效果，可在临床当中试用。治疗并发症防治感染肺部感染口腔&呼吸道护理尿路感染会阴护理、留置尿管及膀胱冲洗12应激性溃疡:应用制酸剂甲氰咪呱/雷尼替丁/洛赛克上消化道出血去甲肾上腺素/云南白药/胃镜直视下止血并发症防治治疗③稀释性低钠血症（抗利尿激素分泌减少→尿排钠↑）

10%的脑出血患者发生血钠降低→加重脑水肿应限制水摄入量为800~1000ml/d

缓慢纠正低钠,补钠9~12g/d

以免导致脑桥中央髓鞘溶解症(5)并发症防治治疗脑耗盐综合征心钠素分泌过高→低血钠症输液补钠01并发症防治02治疗治疗并发症防治痫性发作常见全面性强直-阵挛发作&局灶性发作安定10~20mg,i.v缓慢注射苯妥英钠15~20mg/kg,i.v缓慢推注(难治性病例)中枢性高热物理降温并发症防治治疗⑦下肢深静脉血栓形成(患肢进行性浮肿\发硬)

勤翻身\被动活动\抬高患肢(预防)

肢体静脉超声检查(诊断)

肝素100mgi.v滴注,1次/d

低分子肝素4000ui.H,2次/d(5)并发症防治治疗治疗外科治疗尽快清除血肿，降低颅内压，挽救重症患者生命早期减少血肿对周围组织压迫，降低致残率。12治疗手术适应证基底节出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml小脑出血≥10ml或直径>3cm，或合并明显脑积水。重症脑室出血(脑室铸型)导致梗阻性脑积水病情稳定后宜尽早康复治疗促进神经功能恢复,提高生活质量01治疗023.康复治疗蛛网膜下腔出血SubarachnoidHemorrhage,SAH

动脉瘤&脑动静脉畸形破裂,血液直接流入01蛛网膜下腔02蛛网膜下腔出血(SAH)概念病因&发病机制1.病因①颅内动脉瘤:约占50-70%②动静脉畸形:约占10%,多见于青年人，

90%以上位于幕上,大脑中动脉区常见③梭形动脉瘤:高血压\动脉粥样硬化所致④Moyamoya病:占儿童SAH的20%⑤其他:霉菌性动脉瘤\颅内肿瘤\垂体卒中

\脑血管炎\血液病&凝血障碍疾病

\颅内静脉血栓\抗凝治疗并发症等原因不明占10%2.发病机制可能与遗传、先天发育缺陷有关020403约80%患者Willis环动脉壁弹力层&中膜发育异常粟粒样动脉瘤01受动脉粥样硬化\高血压\血涡流冲击影响动脉壁向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤0506动脉瘤直径5~7mm易出血,<3mm较少出血病因&发病机制脑动静脉畸形胚胎期发育异常形成畸形血管团，血管壁薄弱，处于破裂临界状态。激动&不明诱因可导致破裂01动脉炎&颅内炎症引起血管壁病变肿瘤&转移癌侵蚀血管022.发病机制病因&发病机制脑膜刺激征:颈强、Kernig征和Brudzinski征眼部症状；玻