甲状腺肿瘤的护理课件

甲状腺肿瘤的教学查房蒋美丽202X甲状腺形态呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁下极平第六气管软骨上极平甲状软骨中点正常甲状腺重量约30g甲状腺肿大指其体积超过正常1倍甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。1上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。2分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。3甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐4甲状腺的血管02甲状腺的血供：甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉01甲状腺上动脉与喉上神经喉上神经来自迷走神经，分内支、外支01内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。02外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低03甲状腺下动脉与喉返神经231喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内。喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。甲状腺的生理功能及作用甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：

1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生

2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解

3促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有

关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。01下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节甲状腺激素的反馈调节下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统02急性碘结合阻滞W0lff-Chaikoff效应甲状腺的自身调节甲状腺功能的调节甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。1该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2～3。2近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理相当重要。3甲状腺肿瘤概况甲状腺肿瘤分类（一）甲状腺良性肿瘤主要为甲状腺腺癌，约占甲状腺疾病的60%。以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即20～40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。（二）甲状腺恶性肿瘤

1.甲状腺癌其中乳头状腺癌约占60%；滤泡状癌约20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占15%。

2.甲状腺恶性淋巴瘤单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。

3.转移癌罕见。

4.甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤极罕见。临床表现颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。01治疗因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。02甲状腺腺瘤>对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑01>介绍手术方法及成功病例03>女性病人应避开月经期。05>介绍各种术前检查的意义、注意事项02>对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。041.1心理护理术前护理措施1.2饮食护理01甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。以清淡，易消化饮食为主。术前2周开始禁食刺激性食物。02术前护理措施测定甲状腺吸131碘率如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂测定基础代谢率=（脉率+脉压差-111）%曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂患者延后2个月充分睡眠，清晨安静、空腹时测定BMR正常值为-10%～+10%1.3协助作好各项术前检查术前护理措施02体能训练及体位准备让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌，气管，胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部分。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便术前服碘注意事项碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食01术前护理措施》术前做好术野备皮及药物皮试。》突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。》浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂0301021.6其他措施术前护理措施清醒后改为半卧位体位和引流术后患者床头抬高30℃01伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况呼吸情况病情观察监测生命体征（体温、脉率）02术后护理措施康复锻炼保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰1饮食营养术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物2药物应用雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养3术后护理措施原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎01脱落、切口止血不彻底02出血时间：术后24～48小时内，以24小时内为多03动脉出血、静脉出血04自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒05发现出血，协助医生床边止血06继续出血，送手术室进行止血07术后切口出血的护理并发症护理措施原因:切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加呼吸困难或窒息的护理并发症的护理措施呼吸困难或窒息的护理并发症的护理措施2）呼吸困难或窒息的护理①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、

血压、切口渗血情况②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地

塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时

主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗

等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开并发症的护理措施3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。3～6月后可逐渐恢复功能喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复手足抽搐的观察和护理：并发症的护理措施4)手足抽搐的观察和护理：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙多发生于术后1～3天面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，

多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷甲状腺危象多发生在术后12～36小时观察是否出现高热(39℃以上)，烦躁、多汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶心、腹泻，甲状腺危象的观察与护理:并发症的护理措施01保持环境安静，避免不良刺激03体温达39℃以上，予物理降温、药物降温055遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理02绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志044吸氧，静脉补充葡萄糖066腹泻患者，注意做好肛周护理甲状腺危象的观察与护理并发症的护理措施出院指导饮食指导01养成良好的饮食习惯：均衡饮食；02高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆制品等、多吃蔬菜和水果；03忌刺激、辛辣油炸的食物；04海带及紫菜等高碘食物宜少食；05禁烟禁酒。06伤口指导01伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。02拆线后2周即可洗澡；衣着应注意勿穿高领及颈部过紧的衣服，以防摩擦伤口，天气过冷外出时可使用围巾以保护伤口。03切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，可防止疤痕收缩，持续至出院后3个月。04出院指导指导病人定期复诊，在术后3个月、6个月、1年进行复查，以后每年随诊1次，共5年，此后可每2--3年随诊1次。05复诊指导03用药指导01教会病人自行检查颈部。若出现颈部肿块或淋巴结肿大等，及时就诊。04告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查02出院指导新进展-微创下切除甲状腺肿物具创伤小、见效快、不留疤痕等优点多，主要有：一是适应症广，可用于单发甲