妊娠并发症之胎盘早剥

《妇产科诊疗》配套课件

能力目标：能够在妇产科工作岗位上诊断、处理胎盘早剥。知识目标：明确胎盘早剥的临床表现、诊断要点及处理，知道病因、定义、分类、对母儿的危害及早期处理的重要性。素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。复习产程第一产程：规律宫缩—宫口开全第二产程：宫口开全—胎儿娩出第三产程：胎儿娩出到胎盘娩出如果二、三产程倒置LOGO胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。国内：4.6‰-21‰国外：5.1‰-23.3‰发生率一、病因孕妇血管病变:小动脉痉挛病变:妊高征、肾炎、HBP2.机械性因素:腹壁外伤、外倒转、牵拉脐带娩出过快宫腔内压力骤减:双胎破膜放水过多过快子宫静脉压突然升高精神因素其他高危因素吸烟可卡因滥用孕妇代谢异常孕妇血栓形成倾向子宫肌瘤病理主要病理底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离!二、病理显性剥离（外出血型）隐性剥离（内出血型）3、混合型出血

子宫胎盘卒中或“库弗莱尔子宫”子宫肌层DIC形成脏器功能损伤主要表现：腹痛、阴道出血两型分类法分类Sher3度分类法临床表现及分类(一）、两型分类法轻型：显性出血为主，剥离面不超过1/3阴道出血：量少色暗贫血：与外出血成正比腹痛：轻度或不明显腹部检查：子宫软，胎位、胎心清楚产后检查：胎盘边缘有凝血块及压迹添加标题重型：隐性出血为主，剥离面超过1/3添加标题阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符添加标题腹痛：突然发生之剧烈腹痛添加标题腹部检查：子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大添加标题休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱添加标题于妊娠月份添加标题胎儿窘迫或死胎添加标题DIC添加标题肾衰（二）、Sher3度分类法度：多见于分娩期，剥离面积小腹痛：无或轻微贫血：体征不明显腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位清楚，胎心正常产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘早剥胎盘母体面有血凝块度：胎盘剥离面1/3左右腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与积血成正比阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活01度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/202休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉03弱、BP下降等04腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不05能松弛，胎位不清，胎心消失，无凝血功06能障碍Ⅲa，有凝血功能障碍Ⅲb四、辅助检查2、实验室检查凝血功能检查1、B超典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。全血细胞计数诊断与鉴别诊断诊断：病史、症状、体征、辅助检查度与前置胎盘鉴别：B超度、Ⅲ度与先兆子宫破裂鉴别（病理缩复环、血尿、子宫下段压痛）六、并发症产后出血DIC和凝血功能障碍急性肾功能衰竭羊水栓塞羊水栓塞对母儿的影响01剖宫产率贫血率产后出血率DIC发生率胎儿急性缺氧新生儿窒息率早产率围生儿死亡率02升高03升高04八、处理原则：1、抢救休克2、及时终止妊娠阴道分娩剖宫产3、并发症的处