胃肠病药物治疗

胃肠病药物治疗上海市消化疾病研究所吴叔明教授..............…分类（1）..............抗溃疡&胃-食管反流:抗酸药,H2-antigonists,PPI；膜保护剂,铋剂,铝制剂IBD:5-ASA&4-ASA,SASP,急性胰腺炎；胰酶替代剂肝炎：贺普汀Gallstone:止泻药物:01胆盐结合药物02平滑肌松弛药物03抗便秘药物04促动药物05抗动力药物06胃肠动力药物（分类2）抗幽门螺杆菌药物（分类3）抗生素导泻剂1镇静剂2硬化剂3止血药物4造影剂5生长抑素6抗血清素7免疫抑制剂:Cy.A,FK506,Corticoteroids8GI相关药物（分类4）H2-ReceptorAntagonist(H2-RA)尼扎替丁罗沙替丁西米替丁雷尼替丁法莫替丁H2-RAAstructuralanalogueofhistaminewithanaliphaticsidechainattachedtoanimidazolering.

组胺cAMP激活H，KATPase抑制基础胃酸分泌1与H2-receptor可逆结合2快速静脉注射可致心动过缓3抗酸药会抑制其口服吸收4应激出血使用后不能控制pH，要考虑败血症可能5某些药物低调cimetidine作用.6男性乳房发育停药3months后解决7西米替丁的用药技巧126543唯一用于治疗GERD的H2-antagonist(FDA)未发现抗雄激素作用单分子作用比cimetidin强5~10倍Ranitidineiv可使sGPT升高慢性肝病者使用时生物活性无影响.HP根除治疗时与抗生素合用123456Ranitidine的技巧1西米替丁的25倍Ranitidine的10倍3对其他药物的血清浓度无影响2PU治疗疗效与西米替丁、Ranitidine相同4未发现抗雄激素作用55%的病人可发生头痛.6不影响酒精吸收Famotidine的技巧

01奥美拉唑

02达克普隆

03畔妥拉唑

04波立特质子泵抑制剂（PPI）01直接与胃酸分泌的最后一步H+/K+adenosinetriphosphatase(ATPase)结合,强力抑制胃酸分泌。02Omeprazole,Lansolazole,Pantolazole，Pariet质子泵抑制剂(PPI)抑制基础胃酸和最大胃酸分泌由酸敏感包膜包裹使血清胃泌素升高质子泵抑制剂2反流性食管炎3消化性溃疡1Zollinger-Ellison综合症质子泵抑制剂使用指症铋盐具有止泻、保护胃粘膜和选择性抗菌作用Tripotassiumdicitratobismuthate/colloidalbismuthsubcitrate(TDB/CBS),Bismuthsubsalicylateandotherpreparations12铋剂铋盐溶液时可部分吸收

pH<6时沉淀和受损组织易结合抑制某些细菌生长胃肠蠕动下降促进胃肠蠕动与蛋白酶鏊合，降低蛋白酶活性Aspirin样作用*CBS抑制HP浓度<25mg/l*Bismuthsubsalicylate2消化性溃疡、慢性胃炎3预防胃粘膜损伤1消化不良、恶心、呕吐、腹泻症状治疗5溃疡性结肠炎?4Hp根除治疗指征铋盐细胞保护制剂

硫糖铝

&米唑前列醇硫糖铝sucroseoctasulfate-polyaluminum+3~5%在低pH时成为二部分吸收带强的负电荷，与胆汁和蛋白结合防H+

反弥散.不改变pH,对蛋白酶无影响Blockingpepsinbindtoulcerbaseantibioticaleffectcytoprotection(PGdependentorindep)溃疡病01020304应激相关的粘膜损伤促进NSAIDs相关的粘膜损伤,但无预防作用.胆汁反流性胃炎和GERD.05其他:口腔溃疡,低血磷,硫糖铝灌肠硫糖铝的指征副反应:《5%的病人1降低药物的生物活性:tetracycline,ketoconazole,digoxin,quinoloneantibiotics,quinidine,theophylline,warfarin,Dilantin,H2-antagonists,penicillamineandlevothyroxine2硫糖铝与Cimetidine治疗PUD疗效相似,可用于维持治疗1在CRF,吸烟者和孕妇可替代cimetidine.2对GERD,FD,NSAID、应激等粘膜损伤治疗效果佳.3剂量和用法:4Sucralfate的技巧米唑前列醇（Misoprostol）(100ugand200ug/tablet)MISOPROSTOL

(SyntheticpeotaglandinE1methylesteranalogue)EandF2型刺激尿道平活肌收缩A,EandI型具血管收缩作用E型可扩张支气管胃粘膜的E2andI2调节粘膜血流(cytoprotection),酸和重碳酸盐分泌具备前列腺素的生物活性:Misoprostol

作用机理与壁细胞受体结合阻断五肽胃泌素和进餐刺激的胃酸分泌动物模型中降低溃疡发生率降低pH作用较H2-RA小对BP,HR,血小板聚集无影响无抗性激素作用0102030405Misoprostol

指征GERD急性GI出血消化性溃疡应激相关的粘膜损伤预防NSAID引起的粘膜损伤DCBAE腹泻(13%),腹痛(7%)01流产:早期.02SideeffectMisoprostol心血管、血液、内分泌副反应少预防NSAID引起的粘膜损伤较西米替丁为佳大剂量抑制酸和蛋白酶分泌小剂量具细胞保护作用(BF,mucousandbicarbonatesecretion)CRF者和老人无须剂量调整不影响NSAID的吸收诀窍Misoprostol幽门螺杆菌感染的药物治疗上海消化疾病研究所吴叔明慢性胃炎01十二指肠溃疡:一种感染性疾病,根除细菌后复发率低02淋巴瘤03胃癌?04抗菌药物治疗的依据消化性溃疡现代和传统治疗比较幽门螺杆菌感染治疗的现状按药物性质分为：含铋剂的治疗方案含质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂（H2RA）按药物组合分为：二联疗法、三联疗法、四联疗法消化性溃疡治疗的进展消化性溃疡现代和传统治疗比较球溃胃溃抗溃疡药物治疗4~6周症状依然症状消失HP检查和治疗疗效肯定不需维持治疗抗溃疡药物治疗8~12周愈合者复查维持治疗复查维持治疗)HP根除率>90%)溃疡愈合迅速，症状消失快)病人依从性好)不产生耐药性)疗程短，治疗简便)价格便宜理想的治疗方案PPI标准剂量+Cla..0.25+Amo.1.0bid.X1周PPI标准剂量+Cla..0.5+甲硝唑0.4bid.X1周PPI+两种抗生素：铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4bid.X2周铋剂标准剂量+Amo.0.5+甲硝唑0.4bid.X2周铋剂标准剂量+Cla..0.25+甲硝唑0.4bid.X1周铋剂+两种抗生素：全国HP科研协作组推荐方案01Metoclopramide胃复安03Cisapride西沙比利02Dompenridone吗叮啉04Erythromycin红霉素动力药物Metoclopramide最早的动力制剂，极大的增强了临床医师治疗胃肠动力改变的能力2多巴胺-receptor阻滞剂3升高LESP,促进食管和胃窦蠕动1普鲁卡因酰胺的衍生物5缩短近端小肠的通过时间4幽门括约肌松弛胃复安糖尿病胃轻瘫胃-食管反流化疗引起呕吐小肠X线检查DCAB指征胃复安禁忌症胃肠道穿孔02肠梗阻01椎体外系症状05癫简03嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）04胃复安用法防止化疗引起的呕吐,a10mgdoseof1~2mg/kg/dayisused,with0.5to1.0mg/kggivenevery3to4hourssubsequentlywhilethepatientisreceivingchemotherapy.0102胃复安糖尿病人注意空腹血糖，调整胰岛素眩晕和CNS性忧郁可因同时服用其他多巴胺受体阻滞剂而加重肌肉震颤可用苯海拉明对抗技巧吗叮啉PART1峰值:po(13%).&im后15~30mins.纳肛后(90%)1~2hr.组织中浓度是血浆浓度的2~8times血浆中90%与蛋白结合脑、乳汁、胎盘中浓度低药理学吗叮啉机理胃肠道多巴胺受体亲和力较高食管:LESP升高到15~20mmHg胃底和幽门松弛胃窦和十二指畅收缩有利固体和液体食物的排空12吗叮啉止吐Providingantagonismofapomophine-inducedemesisatthelevelofthechemoreceptortriggerzone增加胃排空吗叮啉指征01减轻胃排空延迟和胃食管反流导致的下列症状:02嗳气,腹胀,饱胀，烧灼感,恶心,呕吐03吗叮啉副反应泌乳素升高:F>M.男性乳房发育和阳痿亦有报导。02CNS:01Circulationsystem:03吗叮啉第一个对结肠有促动力作用药物03无抗多巴胺作用02Abenzamidederivative01西沙比利消化道吸收较好(95%).血浆峰值出现于1.5~2hr.首相代谢(livermetabolism)血浆中90%与蛋白结合脑和胎盘中浓度低。动物实验中可进入乳汁Pharmacology西沙比利通过(5-HT4)receptor非直接胆碱能机制来促进乙酰胆碱的释放.1胃底和幽门松弛3结肠:促推进作用5食管:LESP升高到15~20mmHg2胃窦和十二指畅收缩4小肠:增加小肠运动的幅度和频率6机理西沙比利西沙比利

指征GERD胃瘫痪FD术后盲襻慢性便秘慢性假性肠梗阻其他

:IBS:

胆汁反流性胃炎脊髓损伤后肠功能不全

DU维持治疗.红霉素机理增加胃动素浓度，并直接作用于胃动素受体.胃瘫痪术后应用:IV促进术后胃排空延迟.others:vagatomy,scleroderma,chemotherapyRouxenYsymdromGERD,anorexianerosaandchronicidiopathicintestinalpseudo-obstruction红霉素Sideeffect恶心、呕吐、腹痛和腹泻.静脉炎.12Erythromycin010203对糖尿病者促动力作用尤佳.静脉使用较口服效佳.在其他药物无效时使用.诀窍返流性食管炎PART2胃食管返流炎的内镜诊断（Allison)鳞状上皮炎症柱状上皮炎症发红粘膜表面炎症孤立浅表炎症急性粘膜糜烂溃疡融合，无狭窄亚急性局限性溃疡溃疡融合、狭窄、易扩张慢性穿透性溃疡溃疡融合、狭窄、不易扩张溃疡融合、狭窄、纤维化波及纵隔分型征特01I稀疏、垂直糜烂或溃疡II融合性溃疡III溃疡融合成环状IV疤痕、狭窄02030405返流性食管炎分型（9thWGC)食管压力测定酸返流试验酸清除试验酸灌注试验食管闪烁照相术24小时pH监测食管功能检查溃疡性结肠炎的药物治疗PART3AB疾病难于治疗而易于复发.病因不明炎症性肠病(IBD)CriteriaforSevereColitisDiarrhea:6stools/perdayormorewithmacroscopicbloodFever:Meaneveningtemp.>37.5Coratemp.of>37.8Conatleast2daysoutof4.Erythrocytesedimentationrateelevation>30Anemia:Hemoglobinlevel<115g/literTachycardia:Meanpulserate>90/minTruelove-Lancet1974;1:1067Sulfasalazine(SASP)SASP:5-aminosalicylicacid(5-ASA)和sulfapyridine(SP)二部分肠道细菌将SASP裂解为SP和5-ASA20~30%SASP在上GI吸收,经胆汁和尿液排泄脂溶吸收的SP:side-effect脂溶吸收差的SASP留在结肠AdverseEffectsofSulfasazineDoserelatednauseavomitinganorexiafolatemal-ab.HeadachealopeciaNotdoserelatedskinrashhemolyticanemiaagrannulocytosisfibrosingalveolitishepatitismaleinfertilitycolitis010203040506各种剂型膜包被控释型偶合型AsacolPentasaOsalazineClaversalBalsalazideSalofalkMesalazineRowasa溃疡性结肠炎的药物治疗MechanismsofSteroidAction-IBDStabilizeslysosomalmembranesReducescapillarypermeabilityFunctionasinhibitorsofchemotaxisandphagocytosisImpairscell-mediatedimmunityinexperimentalmodelsAdministrationandDosageDosageTaperingOralBolusorcontinuousinfusionIntravenousPosition,Dosage,DurationTopicalCommonly

UsedGlucorticoidds

EquivalentMineralo-GlucocorticoidGlucocorticoidcorticoidDuratonofactionPotencyDose(mg)Action

Short-actingCortisol120yesCortisone0.825yesPrednisone45y/noPrednisolone45y/noMethylpredinisolone54y/noIntermediate-actingTriamcinolone54noLong-actingBetamethasone250.60noDexamethasone300.75no免疫抑制药物

药名作用适应症不良反应用量mg/kg.d硫唑嘌呤干扰嘌呤的缓解期的胰腺炎、BM1~2

生物合成维持抑制，过敏

6-MP肝内转化缓解期的胰腺炎、BM1~1.5

硫唑嘌呤维持抑制，过敏环胞素细胞免役对皮质激素肝毒性口服：5

抑制剂疗效不好者静滴:4栓剂治疗不耐受者口服SASP或美沙拉嗪推荐治疗：5—ASA栓剂或类固醇灌肠的表面治疗。5-ASA有更高的缓解率，激素布地奈的为首选。2~3周有所缓解。缓解治疗：缓解后减至2~3次/周UC—直肠炎的治疗远段溃疡性结肠炎

（30~40厘米处乙结肠）轻、中度的早期：5—ASA栓剂或类固醇灌肠的表面治疗。夜间灌肠（美沙拉嗪4克/天—3~4周后每3天1次。无效时考虑加用氢考晨间灌肠。口服治疗：每天SASP1+美沙拉嗪1.2+奥沙拉嗪0.5。无效时每天SASP4~6+美沙拉嗪4.8+奥沙拉嗪3。重度：5ASA+强的松40~60毫克治疗效应和剂量相关重度和无效者：强的松40~60毫克，7~10天后减量。中度：4~6克SASP或美沙拉嗪4.8克左半结肠炎和全结肠炎213主治方式：强的松30毫克/BID或甲强龙16毫克TID直肠症状为主：加用5—ASA和氢考灌肠类固醇IV10~14天无效者：手术或环孢素A治疗。重度和爆发性结肠炎21最大剂量口服和表面治疗的5-ASA以及类固醇治疗无效者。6个月无效，可改用MTX7.5毫克~25毫克，8~12周见效。2/3的这类病人在使用免疫抑制剂后可获缓解。硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤50毫克/天渐增至硫唑嘌呤1.5毫克或6-巯基嘌呤1.5毫克/kg/天43类固醇治疗无效的UC类固醇减量后复发病例可应用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤，缓解后撤除类固醇，仍应维持免疫抑制治疗。类固醇依赖的UCCrohn`s病的药物治疗PART4含氢考的甲基纤维素、果胶、或明胶作表面治疗，2/3的病人有效。硫糖铝表面治疗。口腔Crohn`s病的治疗甲基纤维素粒剂包裹的缓释美沙拉嗪（Pentasa）部分在近端小肠释放，可用之。01Pentasa无效时，类固醇治疗。02类固醇依赖或类固醇无效：可应用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤03胃十二指肠Crohn`s病的治疗5-ASA治疗：美沙拉嗪4克/天一般有效。从1~1.6克/天开始。无改善者加用环丙沙星0.5克，一天二次。5-ASA无反应或伴全身症状：强的松40~60毫克/天SASP作用有限活动性回肠炎、回结肠炎和结肠炎是否使用类固醇药物尚有争议03甲硝唑+第二代头孢菌素；青霉素+庆大霉素02Crohn`s病局灶性腹膜炎指患者出现发热、腹痛腹膜刺激症状、白细胞增多。01Crohn`s病局灶性腹膜炎的治疗01胃肠减压+TPN+类固醇治疗02无效者手术治疗Crohn`s病小肠梗阻的治疗Crohn`s病的维持缓解治疗：5-ASA、类固醇15-ASA的作用不大2类固醇作用不明3止泻药支持治疗：上述治疗无反应且无全身症状，洛呱丁胺和消胆胺控制腹泻有效4Crohn`s病的维持缓解治疗01抗肿瘤坏死因子-A嵌合抗体输注硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤：50毫克/天，可每月增加25毫克，直至最大剂量。治疗3~6个月有效硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤无效：MTX或环孢霉素020304类固醇无效和依赖的Crohn`s病可应用6-巯基嘌呤02静注环孢霉素03复发率高，先试用药物。甲硝唑10~20毫克/公斤/天01抗肿瘤坏死因子-A嵌合抗体输注04Crohn`s病瘘管的治疗2甲硝唑和局部切除无效：可应用6-巯基嘌呤3抗肿瘤坏死因子-A嵌合抗体输注1甲硝唑10~20毫克/公斤/天Crohn`s病肛周病和瘘管的治疗PearlsandPitfall--IBDIBDflareduringpregnacyIBDflaremaybedetrimentaltotheoutcomeofpregnancy?Steroidshouldbeusedtoenhanceafavorableoutcome:NoperinatalorfetaladverseeffectsNofetal&newbornHPA(Hypopituitaryadrenalaxis)Appropriateroutes&dosageMogadam-Gastroenter.1981;80:72PearlsandPitfall--IBDPatientwitheitherpsychiatricdiseaseNotaffecttheriskofonsetanddevelopHypoalbuminemiaReducethedosagetolowside-effectandtoxicity(nonprotein-boundsteroid)IBDflareduringdosagetaperingDosagereturntoprevioushighlevelNoinprovementinoncedailyusageSplittingregimentcouldbetriedPearlsandPitfall--IBDSteroidtherapybeavoidedinkid<15.Low-dose&alternate-dayschedule.IBDmaydelaylineargrowthtoo.Retardgrowthinchild01Cataractes-yearlyophthalmologicexamOsteopenia-VitD&calciumintakeLong-term&low-dose02食管静脉曲张—EVSEVBL粘合剂治疗脂肪肝（非酒精性脂肪肝炎，NASH，1980）相关的病因：糖尿病、药物、过度饥饿、HBC、高血脂、肥胖、TPN、胃肠短路、肝-豆状核变性。生化检查：AST/ALT血糖和甘油三脂铁蛋白影响学检查肝脂肪增多。治疗控制热卡摄入。熊去氧胆酸乙型肝炎治疗拉米夫定（核苷类似物）慢性乙型肝炎治疗的有效新药

抑制乙肝病毒DNA，HB血清转换，ALT恢复正常，改善肝细胞的炎性坏死，改善或延缓肝纤维化进展HBeAg：HBVDNA阳性ALT高于正常，胆红素低于50umol/lHBeAb：HBVDNA阳性，有变异者010203病人选择贺普丁HBVDNA阴转HBeAg--HBeAb转换肝脏生化指标恢复正常减少复发，提高生活质量贺普丁--治疗目标01.显效：HBeAg--HBeAb转换；HBVDNA转阴02.有效：HBVDNA阴性，HBeAg--HBeAb未转换，ALT正常03.无效：未达上述标准者。贺普丁--疗效判断贺普丁--疗程显效病人继续服用3~6个月0102030405复查ALTX3月ALTALT正常HBeAg、HBVDNAALT、HBeAg（3个月）阴性阳性随访随访拉米夫定重新治疗拉米夫定停药拉米夫定停药后随访丙型肝炎Flaviviridae族的单链RNA病毒，输血后肝炎的主要病因更易引起肝硬化和肝癌。诊断：ELIZA和RT-PCR治疗—干扰素OctreotideAlong-actingoctapeptideanalogueofsomatostatinSTEP4STEP3STEP2STEP1Halflifetime:90min.10%isrenallyexcreted,90%systemicallymetabolizedInhibitingallguthormonereleaseInhibitingnotpituitaryhormonereleaseexceptgrowthhormonePharmacolotyOctreotide01020304Hormone-producingisletcelltumorsofGIT:VIPoma,Zollinger-Ellisonsyndrom,Glucagonoma,InsulinomaPortalhypertension&varicealhemorrhageCarcinoidsyndromPancretitis:reducingexocrinesecretionIndicationOctreotidePearlsandPitfallsLongactiononVIPsuppressionSteatorrhea:ImprovedwithpancreaseenzymesupplementsMildhypoglycemiainnoDMpatient,improvementinglucosecontrolinDMReducingpainininj.sitebyheatingsyringeinpalmsandslowrateinjectionGallstones:duetochangecholesterolandGBmotility重症胰腺炎的11项早期指标入院或诊断时1）年龄>55岁2）WBC>160003）血糖>200mg%4）LDH>350U/L5）AST>250U%48小时时6）HCT下降>10%以上7）BUN升高>5mg%血钙低于8ng%PaO2>60mmHg碱缺失超过4mmol液体积聚量>6000ml急性胰腺炎的CT诊断CT对重症胰腺炎的早期识别和预后判断有使用价值，“脂肪岛”的出现与继发感染关系密切。01A级：正常02B级：局限或弥漫的胰腺增大，胰腺内少量液体积聚，轮廓不规则。非出血性腺体增强。03C级：胰腺异常显象模糊，条纹样改变。04D级：单个胰外液体积聚。05E级：两个以上胰外液体积聚06F级：大量气体和液体积聚于胰腺和邻近部位，累及腹膜后间隙。CT分级有待证实或有限作用的药物：01抗酸剂、抗胆碱能药物、H2-受体拮抗剂镇静剂、胰高糖素、降钙素、生长抑素、加压素、丙基硫氧嘧啶、抑肽酶、加贝脂、肝素、抗生素、激素、前列腺素02急性胰腺炎慢性胰腺炎PART5急性复发性胰腺炎慢性胰腺炎急性胰腺炎慢性复发性胰腺炎1963年马赛分类：胰腺炎的分类慢性钙化性胰腺炎；慢性阻塞性胰腺炎慢性炎症性胰腺炎1988年罗马分类慢性胰腺炎的分类分泌试验重碳酸盐胰酶分泌减少导管上皮增生不典型增生、囊肿形成（1b）CT：胰腺内钙化，胰石存在组织学检查ERCP胰管不规则扩张、不均匀；主胰管部分或完全阻塞（1a）腹部B超：胰腺组织内有胰石存在慢性胰腺炎的确诊标准胰脂酶PART6Pancrelipase-Pharmacology脂酶含量:thebasisofproductpotencyforreliefofsteatorrheapH<4不可逆性失活Enteric-coatedtablet:thecoatdissolvedatpH6.(Poorbioavailability)Coatedmicrospheresincapsule:affectedbygastricemptyofspheresSuggestedRegimenforPancreaticEnzymeReplacement1.Beginwithapreparationprovidingatotalof20,000to40,000lipaseunitspermeal.2.Enteric-coatedformulationsworkwellforcontrolorsteatorrhea,butthenonentericreleaseproteasebetterintheduodenumandarepreferredforpaincontrol.3.Thepreparationshouldbetakenatthebeginnningofamealorthroughoutthemealformal-absorption4.forpaincontrol,anighttimedosebegivenSuggestedRegimenforPancreaticEnzymeReplacement5.Ifnonenteric-coatedenzymesareusedandnoclinicalimprovementoccurs,addone500mgtabletofSBbeforeandaftermeals,andwithanynighttimeenzymes.6.Ifthereisstillnoimprovement,consider:a.AddingaPPIoranH2-blckerb.IstheDxcorrect?c.Small-bowelbacteriaovergrowthmaybepresentPearls&Pitfall01040203Tx.ofstearorrheaiseffectivewithhigh-lipasemicrospherepreparations.Tx.forpainreliefisbestbytraditionaluncoatedpreparationwithhighproteaseandattentiontogoodacidneutralization.BioavailabilityoftheuncoatedisuncertaininpostgatrectomyduetorapidgastricemptyAcidneutralizationisimportantincysticfibrosis.Pearls&Pitfall01040203Alow-fatdietshouldbegivenforseverepancriticinsufficiency,ifsteatorreaisnotreversedcompletelybyreplacementSBmaymakethecoatdissolvedprematurelyAhigh-fiberdietmakesreplacementlesseffective.MeasuringTx.responsein3~4Wkslater.Steatorrheaimproveasmalnutritioncorrected.Pearls&PitfallThemagnesiumorcalciumformsoapswithfreefattyacidsworseningsteatorrhea.Replacementregimenisalife-longthrerapy,No.oftablets,comlianceandthecostshouldbeconsidered.乳果糖LactuloseAsyntheticdisaccharideanalogueoflactaseactsasalaxativebystimulatingcolonicperistalsis.LactuloseThemostimportantmeasuresinthemanagementofhepaticencephalopathyareeliminatingexogenoussourcesofammoniabyrestrictingdietaryprotein,controllinggastrointestinalbleedinganereducingthenumberofammonia-producingentericbacteria.Itishydrolyzedintogalactoseandfructosebybacteriaincolon.Themonosaccharidesbreakdowntohydrogen,lactate,andshortfreeacids.01Acidsenhancedcolonicacidification,stimulatedmotility,inhibitedcoliformgrowthandammoniaproductionandincreasedfecalammoniasecretion.02MechnismLactulose30~40ml3/d,dosagemaybeadjustedsothatpatientproducestwoorthreesoftstoolperday.Enemaretention:300mllactulosewith700mlwaterorNSisgavenperrectu