血液学一般检查

血液学一般检查

红细胞检查目的1.贫血的初步诊断与形态学分类3.动态观察疾病的变化2.骨髓造血功能评价与疗效观察4.治疗监测与安全防护概述

红细胞计数

血红蛋白测定

红细胞形态检查

血细胞比容测定

红细胞平均指数

红细胞体积分布宽度1主要内容2血液的组成血液的功能血液的主要理化性质血液的生长发育概述（一）血液的组成血液有形成分血浆（55%）血细胞（45%）血尘红细胞白细胞血小板单核细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞中性粒细胞固体成分（8～9%）水血浆蛋白非蛋白氨、葡萄糖、脂类等无机盐纤维蛋白原清蛋白球蛋白全血血浆血清01颜色红细胞在血浆中的悬浮稳定性02粘滞性0304比密和渗透浓度pH值05㈡血液的主要理化性质血液的功能作为呼吸载体携带氧气至全身各组织,并协同维持酸碱平衡红细胞计数01检测原理手工显微镜法：血液分析仪法：01计数原则：数上不数下数左不数右02手工显微镜法血液分析仪的校正白细胞减少时的对照核实。血小板计数受小红细胞干扰时的校正血液分析仪法方法精确，且操作简便、快速，已广泛应用。01方法学评价患者准备：生理因素影响，运动、精神紧张、体位、药物等标本采集部位：末梢比静脉高温度：室温、4℃可温定3天分析前01采血部位不当操作规范：稀释倍数不当、充池、稀释血液未混匀、血液凝固等等分析中（手工法）02质量控制分析后注意结合临床资料02仪器法严格按照操作规程、定期进行室内和室间质控03注意白细胞影响固有误差01年龄与性别的差异1精神因素2剧烈体力运动和劳动3气压降低4妊娠中、后期51．生理性变化临床意义02(2)红细胞增多原发性红细胞增多继发性红细胞增多相对性红细胞增多(1)红细胞和血红蛋白量减少红细胞生成障碍、造血原料缺乏和利用障碍、红细胞破坏过多和失血等病理性变化01成年：男性（4～5.5）×1012/L01女性（3.5～5.0）×1012/L02新生儿：（6.0～7.0）×1012/L03参考值01040203医学决定水平高于6.8×l012/L，应采取相应的治疗措施。低于3.5×1012/L为诊断贫血的界限，应继续寻找原因。低于1.5×l012／L应考虑输血指该项目结果如高于或低于某一个值时就应该采取一定的措施，为患者处理起提供依据的作用。输入标题血红蛋白的种类输入标题输入标题输入标题血红蛋白测定原理2血红蛋白分子结构及成分血红蛋白的代谢143二、血红蛋白测定血红素和珠蛋白肽链组成的球形大分子化合物、具有四级空间结构的四聚体。血红蛋白分子结构氧合血红蛋白（HbO2）还原血红蛋白(HHb)碳氧血红蛋白(HbCO)高铁血红蛋白(Hi)硫化血红蛋白(SHb)01血红蛋白的种类02血红蛋白的代谢01血红蛋白02血红素03珠蛋白04铁05铁代谢库06蛋白质、多肽07氨基酸组分08全血铁法01比重法、折射仪法02血气分析法03光谱法（定量）04Hb测定方法大致分为4大类：方法学评价1．氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法

2．其他测定法

十二烷基硫酸钠血红蛋白（SDS-Hb）法叠氮高铁血红蛋白(HiN3)法碱羟血红蛋白法沙利(Sahli)酸化血红蛋白法溴代十六烷基三甲胺血红蛋白测定法（CTAB）等检测原理HiCN转化液：即文齐氏液淡黄色透明液体变绿、变浑浊则不能使用CN-血红蛋白高铁血红蛋白氢化高铁血红蛋白高铁氰化钾540nm血红蛋白浓度吸光度血红蛋白浓度计算公式：Hb(g/L)=Aג540HiCN×64458/44000×251=A×367.7方法优点缺点HiCN操作简便、快速(5min)，结果稳定可靠，试剂容易保存，便于质控，为参考方法①KCN有剧毒②高白细胞和高球蛋白可致浑浊。③HbCO转化慢SDS-Hb不用剧毒试剂、无公害，操作简便，呈色稳定，准确度和精度高①SDS-Hb消光系数未确定②SDS质量差异性大。③SDS溶血活力大，不适于同时进行自动化分析AHD575同HiCN法，不用剧毒试剂不便于自动检测、氯化血红素纯度达不到标准HiN3准确度和精密度高，试剂毒性低HbCO转化慢CTAB溶血活力强，但不破坏白细胞，适合自动化分析精密度和准确性低血标本：血清浊度增高可导致假阳性，如脂血采血部位方法：操作要准确器材:仪器要校正试剂：转化液保存在棕色玻璃瓶参考液要符合标准质控物质量控制123456成年：男性：120～160g／L女性：llO～150g／L新生儿：170～200g／L老年(70岁以上)：男性：94～122g／L女性：87～112g／L123参考值轻度贫血，成年男性Hb＜120g/L，成年女性＜100g/L；中度贫血＜90g/L；重度贫血＜60g/L；极度贫血＜30g/L。12临床意义红细胞形态检查双凹圆盘形，大小相似，平均直径7.2μm，血红蛋白充盈良好，中央1/3生理淡染区，胞质内无异常结构细胞对酸性及碱性染料的结合能力不同从而呈现出各自的特点染色原理瑞氏染色1质量控制选择细胞分布均匀的区域注意完整的检查顺序21.红细胞大小不一

(1)小红细胞：指直径＜6μm的红细胞.提示Hb合成

障碍，见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。临床意义大红细胞：指直径大于l0μm的红细胞常见于巨幼细胞性贫血，也可见于溶血性贫血、恶性贫血等。巨红细胞：指直径大于15μm的红细胞。最常见于巨幼细胞性贫血。红细胞大小不均：指同一患者的红细胞之间直径相差一倍以上。常见于严重的增生性贫血，巨幼细胞性贫血时尤为明显红细胞内血红蛋白含量改变正常色素性：见于正常人外，还见于急性失血、再生障碍性贫血和白血病等。低色素性：红细胞的生理性中心浅染区扩大，提示其血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、某些血红蛋白病。高色素性：中心淡染区消失，着色较深，胞体成红色，胞体大。最常见于巨幼细胞性贫血。多色性：它是刚脱核而尚未完全成熟的红细胞，故其细胞体积较大。多色性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃。尤见于溶血性或急性失血性贫血。细胞着色不一：指同一血涂片中，同时出现低色素性和正常色素性两种形态细胞，有时又称双形性贫血，多见于铁粒幼红细胞性贫血。红细胞形状改变球形细胞：该红细胞在血液中为球形，而在涂片上则显示细胞中心着色深浓，体积较小，有球形之立体感。椭圆形细胞：红细胞呈椭圆形、杆形，两端钝圆，见于遗传性椭圆形细胞增多症、大细胞性贫血；正常人血液中约占l％，但不超过15％。靶形细胞：红细胞中心部位和细胞周缘染色较深，其间为不染色的苍白区环，形如射击之靶。常见于各种低色素性贫血，尤见于珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病，也见于阻塞性黄疽、脾切除后状态。口形细胞：常见于口形红细胞增多症，小儿消化系统疾患引起的贫血，也可见于乙醇中毒、某些溶血性贫血及肝病患者等。正常人偶见(<4％)。镰形细胞：外形呈镰刀状、线条状。见于镰状细胞贫血(HbS-S，HbS-C)和镰状细胞特性(HbA-S)的血标本，在缺氧的条件下，有大量镰细胞。棘形细胞：红细胞表面有针尖状突起，其间距不规则，突起的长度和宽度可不一。多见于遗传性或获得性β-脂白缺乏症，可高达70％～80%；也可见于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症。泪滴形细胞：成熟红细胞形如泪滴或梨状。多见于贫血、骨髓纤维化症时，偶见于正常人。缗钱状排列：红细胞表面电荷发生改变，而使其互相连接如缗钱状。新月形红细胞：红细胞残缺不全，体积大，状如新月形，直径约20μm。见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。裂红细胞：为红细胞碎片或不完整的红细胞。见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤。正常人血涂片中裂片细胞小于2%。红细胞形态不整指红细胞形态发生各种明显改变，出现不规则的奇异形状，如豆状、梨形、蝌蚪状、麦粒状和棍棒形等。此种细胞在某些感染或严重贫血时多见，最常见于巨幼细胞性贫血。0102有核红细胞即幼稚红细胞。增生性贫血②急、慢性白血病骨髓纤维化④脾切除后4．红细胞内出现异常结构(1)嗜碱性点彩红细胞：指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸(RNA)，属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。常作为铅中毒诊断筛选指标。

豪焦小体(H-J’sbody)：成熟红细胞或幼红细胞的胞质内含有一个或多个直径为l～2μm的暗紫红色圆形小体。可见于巨幼细胞贫、血脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者。卡波环(Cabotring)：红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，呈环形或8字形。可见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒或脾切除后。寄生虫：当患者感染疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫等时，可见红细胞胞质内相应的病原体。血细胞比容(Hct或PCV)，以前称为红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。血细胞比容测定Wimrobe法和微量法血液分析仪法检测原理01手工法血液分析仪法02方法学评价方法优点缺点温氏法无需特殊仪器，广泛应用不能完全排除残留血浆，且单独采血，用血量大微量法快速(5min)标本用量小、结果准确、重复性好。WHO推荐的首选参考方法有残留血浆，但较温氏法少电阻抗法简便快速(5-15s)白细胞、血小板增多可引起血液导电异常，使结果不可靠血细胞分析仪法简便快速、精密度高，无需单独采血准确性稍低，结果仅供参考手工法血液分析仪法01.质量控制02.1Wintrobe法：男性0.4～0.54；2女性0.37～0.47。微量法：男性0.47±0.04；3女性0.42±0.054参考值作为临床补液量的参考01作为真性红细胞增多症的诊断指标02作为血流变学指标03作为MCV、MCHC计算的基础04临床意义红细胞平均容积(MCV)红细胞血平均红蛋白含量(MCH)红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)01红细胞平均指数0201手工法血液分析仪02检测原理01MCV=每升血液中红细胞体积/每升血液中红细胞个数=Hct/RB(f1)MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞个数=Hb/RBC(pg)MCHC=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞比容=Hb/Hct0203手工法01血液分析仪法02质量控制作为贫血的红细胞形态学分类贫血分类MCVMCHMCHC贫血正细胞贫血正常正常正常再生障碍性贫血、急性失血性贫血、某些溶贫大细胞贫血增高增高正常各种造血物质缺乏或利用不良的贫血单纯小细胞贫血减低减低正常慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血小细胞低色素贫血减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良贫血，慢性失血性贫血手工法：MCV80～92fl；MCH27～3lpg；MCHC：320～360g／L。01血液分析仪法：MCV80～100fl；02MCH27～34pg；MCHC：320～360g／L。03参考值红细胞体积分布宽度(RDW)由血液分析仪根据红细胞