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文档简介

腰痛、双下肢麻木无力

四川大学华西医院神经内科徐严明病案讨论现病史患者，男性，64岁，因“腰痛、双下肢麻木无力1天”于2004年8月19日4时急诊入院。患者1天前凌晨起床解小便时突然出现双下肢麻木，当时无明显无力，回床上休息后缓解。半小时后，出现腰部疼痛、腰部以下麻木感，并迅速出现双下肢完全性不能活动。急到当地医院输液治疗（具体不详），症状无缓解，转入我院治疗。病前无“感冒”、腹泻、疫苗接种及外伤病史。发病以来，无发热、抽搐及意识障碍，未解大小便。1发现椎间盘膨出1年。32发现血脂高20年，未服药治疗。高血压20年，长期服用“卡托普利、硝苯地平”，血压控制不理想既往史家族史：无特殊。个人史：无特殊。入院查体T36.4℃，P94次/分，R20次/分，BP192/124mmHg。心肺未见异常，腹部彭隆，膀胱区叩鼓。NS：神清语利，高级神经活动未见异常，颅神经检查未见异常。双上肢肌张力、肌力正常，双下肢肌张力低，肌力0级，胸11平面以下痛觉、温度觉、触觉、部位觉、震动觉消失，下腹壁反射、提睾反射消失，双下肢腱反射未引出，病理征（—），颈阻（—），脑膜刺激征（—），双侧下肢皮肤温度、湿度较上肢低，自发病来无小便。血液生化（2004-8-196am）：Urea21.3mM,Crea609.2uM,UA824.3uM,K+6058mM急诊B超（2004-8-199am）：胆囊结石、前列腺长大，余肝、胰、脾、肾、输尿管未见异常，膀胱不充盈。辅助检查男性，急性起病，病程1天。BP192/124mmHg，T11以下脊髓完全横贯性损害，下肢温度湿度低。、双下肢麻木无力、无尿为主要表现。高血压、血脂高病史。查：Urea、Crea、UA、K+增高0102030405病史的特点腰痛、双下肢麻木无力为主诉，查体发现T11以下脊髓完全横贯性损害，所以定位于T11脊髓，横贯性损害。尿，血Urea、Crea、UA、K+增高，提示有肾脏受累。定位诊断01血管性—缺血性？02男性，既往有血管病危险因素（高血压、血脂高）。03态下起病。04一过性双下肢麻木；之后出现双下肢麻木无力，表现为脊髓横贯性损伤。05脏损害。定性诊断血管性—出血性？0102损伤03突出症：鉴别诊断01高钾血症：a、碳酸氢钠或乳酸钠b、钙剂c、高渗盐水d、葡萄糖和胰岛素e、利尿药物f、灌肠或阳离子交换树脂g、透析h、减少钾来源02无尿：

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