急性中毒的现场急救

急性中毒的现场急救西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科王雪中毒的定义中毒：

有害化学物质进入人体后，在效应部位发挥作用，造成损害的全身性疾病。急性中毒慢性中毒毒物发挥毒物效应的形式：（1）局部刺激和腐蚀作用；（2）阻滞氧的交换、转运、利用；（3）抑制机体酶的活性；（4）中枢麻醉；（5）干扰细胞膜或细胞器的生理功能；急性中毒的概况地球上200万种化学品中，6~7万种与人们日常生活相关。1每年各国开发2万多种新化学产品中，有1000多种流通于市场。2急性中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一。3全美急性中毒超过200万人次，其中药物类45%。4卫生部发布的城市十大死亡原因中，急性中毒在我国居第5位。5在全国大型医院中，急性中毒病例已占急诊就诊人数的8％～12％。6城市人口中毒比例31.92/10万人，农村63.69/10万人。7职业病急性中毒每年就超过10000人。8引起中毒的毒物种类在不断变化。9急性中毒的概况毒物在体内的代谢过程

皮肤呼吸道消化道注射叮咬

血液肝脏肾脏肺、皮肤、乳汁氧化还原水解结合消化道中毒急性中毒救治原则治疗原则立即脱离中毒现场，终止接触毒物清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物如有可能，选用特效解毒药对症治疗急性中毒的现场急救现场急救的基本原则（步骤）进行急救时，不论患者还是救援人员都需要进行适当的防护，避免成为新的受害者：这一点非常重要！有害气体：佩戴防毒面具等防护器具简单防护：可用浸湿的毛巾捂住口鼻(氯、氨、硫化氢等水溶性)其他：皮肤保护、眼睛保护、伤口保护在抢救病人的同时，应设法阻漏，防止毒害蔓延扩大现场急救的基本原则（步骤）至少2～3人为一组集体行动，以便互相帮助协作将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点保持呼吸道畅通注意保暖现场急救的基本原则（步骤）置神志不清的病员于侧位，防止气道梗阻和误吸呼吸困难时给予氧气吸入呼吸（心跳）停止时立即进行心肺复苏首先要做的紧急处理：口对口的人工呼吸时要避免施救者进一步受伤群体伤害时按检伤分类原则进行注意：现场急救的基本原则（步骤）共性处理------个性处理------转送医院急救处理程序化：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。建立静脉通路：补液单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。利尿：以加速排出毒物单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。给与吸氧：百草枯中毒除外！单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。保温：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。皮肤清洗：现场急救的基本原则（步骤）口服中毒：03非腐蚀性物质：催吐腐蚀性强的物质：可服牛奶、蛋清、豆浆、淀粉糊催吐加剧食道、咽喉损伤洗胃、服碳酸氢钠，可能引起胃穿孔百草枯：立即喝泥水！吸入中毒：02应迅速脱离中毒现场向上风方向移至空气新鲜处同时解开患者的衣领，放松裤带急救处理程序化：01共性处理------个性处理------转送医院蛇咬伤：

①保持镇静，不要惊慌奔走，患肢制动

②绑扎：伤口上方10cm左右，阻断静脉和淋巴回流，延缓毒液扩

注意定时放松，防止肢体坏死③切开、冲洗、挤压排毒：蜂蜇伤①首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，用镊子拔出断刺，

然后用吸出毒汁②局部外搽：10%氨水；5%～10%碳酸氢钠溶液冷湿敷；

季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处

鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处

③止痛消肿：1%盐酸吐根碱水溶液3mL加2%利多卡因在蜇伤近

端或周围皮下注射现场急救的基本原则（步骤）现场急救的基本原则（步骤）急救处理程序化：共性处理------个性处理------转送医院针对性地采取有效的解毒措施（解毒药）有可能引起全身中毒的患者进行严密病情观察心、肺、肝、肾功能监测与保护激素、维生素等使用向医院提供中毒的原因、化学品的名称如物质不明，则要带原物或呕吐物的样品以供医院检测一些常见中毒的处理急性酒精中毒急性酒精中毒的分期和表现：兴奋期：结膜充血，脸色潮红或苍白，语言增多，举止异常共济失调期：动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊昏睡期：脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢昏迷、抽搐，瞳孔散大，大小便失禁，呼吸衰竭，死亡，也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等急性酒精中毒急性酒精中毒的现场急救：注意避免呕吐物阻塞呼吸道06070508严重中毒：气道通畅液体通路对症支持：抽搐、低血糖、呼吸心跳停止轻度中毒：制止再继续饮酒02030104刺激咽喉引起呕吐（对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法！）注意保暖急性硫化氢中毒急救处理23%Option1脱离中毒环境（现场）：局部急救治疗：眼部损害：清水冲洗至少15分钟，激素软膏点眼接触的皮肤：肥皂水和清水清洗（后期按化学性烧伤处理）在上风向空气新鲜处安置患者脱去患者污染的衣物注意保暖并且保持安静；供氧：鼻导管、面罩等给氧心肺复苏30%Option2急性硫化氢中毒急救处理单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。应用肾上腺糖皮质激素：早期、足量、短程；单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。改善脑组织代谢：促进脑细胞功能恢复；单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。对症和支持治疗：防治多脏器功能衰竭；严格按防护要求进行，禁止在不采取任何防护措施的情况下盲目施救向事故现场鼓入新鲜空气（或氧气），在通风换气后实施救援呼吸防护：救援人员配戴空气（氧气）呼吸防护器进入中毒现场朝上风向或侧上风向移离中毒者和疏散现场人员现场救援及人员防护安全：毒蕈中毒的急救毒草中毒的主要表现胃肠炎型：潜伏期约1／2～6小时，剧烈腹泻、腹痛等神经精神型：潜伏期约l～6小时，肠胃炎的症状，副交感神经兴奋；谵妄、幻觉、呼吸抑制、死亡溶血型：潜伏期6～12小时，有溶血表现中毒性肝炎型：肝细胞迅速坏死毒蕈中毒的急救毒蕈中毒的急救急救处理：（到医院后）加快毒物排出：洗胃、导泻（活性炭50-100g、硫酸镁）对症与支持治疗：肠胃道症状：应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。肝损害者：保肝、血液净化神经精神症状：镇静或抗惊厥治疗，试用脱水剂溶血：血浆置换，肾上腺皮质激素，碱化尿液特殊治疗：阿托品，巯基解毒药香蕉水（松香水）中毒急救松香水或香蕉水，由酯、醇、酮、苯类有机溶剂按比例混合大致配方为：

乙酸正丁酯15％乙酸乙酯15％正丁醇10％-15％乙醇10％丙酮5％-10％苯20％二甲苯20％剂量：10-100ml百草枯(paraquat，PQ)1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶二氯化物目前世界范围内广泛使用的除草剂随着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多已成为继有机磷农药中毒之后占第二位的常见农药中毒百草枯毒代动力学共识经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%-15%，大部分经粪便排泄吸收后0.5~4h内达血浆浓度峰值在体内分布广泛，分布容积分布相中的血浆半衰期约5h清除相中的血浆半衰期约84h百草枯与血浆蛋白结合很少在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出百草枯毒代动力学共识口服后约15h肺中浓度达峰值，以肺和肌肉组织中浓度较高。百草枯进入肺组织的可能机制：百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有结构上特殊的相似性肺泡上皮Ⅱ型、Ⅰ型细胞和气管的Clara细胞主动摄取并富集百草枯使肺组织百草枯浓度是血浆浓度的10-90倍在中毒早期，血液中的百草枯与血运丰富的器官如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换达到平衡，而在随后的较长时间内与肺组织中百草枯存在缓慢的交换平衡。百草枯毒代动力学共识经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%-15%，大部分经粪便排泄吸收后0.5~4h内达血浆浓度峰值在体内分布广泛，分布容积分布相中的血浆半衰期约5h清除相中的血浆半衰期约84h百草枯与血浆蛋白结合很少在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出现场急救：泥水洗胃（催吐）严禁吸氧院内主要治疗手段为：洗胃与导泻血液净化免疫抑制抗氧化和抗纤维化百草枯中毒救治血液灌流在急性中毒中的应用血液灌流的原理——吸附血液（全血）灌流血浆灌流（吸附）01020304050607血浆分离器血浆灌流器血液血液活性炭、树脂或免疫吸附柱5-50mL/min血浆分离吸附（血浆灌流）血浆分离吸附（血浆灌流）治疗：洗胃、导泻、抗氧化等治疗给予全血灌流治疗选用健帆HA330血液灌流柱：

第一天：3个柱子，每个2.5小时第二天：2个柱子，每个3小时第三天：1个柱子，3小时第四天：1个柱子，3小时病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒中毒后第5天胸部CT无异常病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒中毒后第21天轻微肺纤维化中毒后3月肺CT病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒病例2:血液灌流成功救治卡马西平中毒基本情况：刘某某，26岁，男性有精神病史，自服卡马西平200片1天后入院（0.1g/片）[1]郭利涛，刘红娟，王雪，等.血液灌流救治卡马西平中毒一例[J].中华急诊医学,2010，19（4）：375.

入院时情况：体温39℃，脉搏138次/分，呼吸30次/分，血压110/70mmHg心电图示患者频发房性早搏，偶发室性早搏中度昏迷状态相关检查：卡马西平血药浓度：38.08μg/ml肝功：ALT102U