临床医学,诊断学,体格检查

临床医学概论1诊断学的内容21病史采集（historytaking）2症状和体征（symptomandsign）3体格检查（physicalexamination）4实验室检查（laboratoryexamination）5辅助检查（assistantexamination）症状和体征

（symptomandsign）症状是患者病后对生理功能异常的自身体验和感觉体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变0102病史采集——问诊41、一般项目（generaldata）2、主诉（chiefcomplaints）3、现病史（historyofpresentillness）4、既往史（pasthistory）5、系统回顾（reviewsystems）6、个人史（personalhistory）7、婚姻史（maritalhistory）8、月经史（menstrualhistory）9、生育史（childbearinghistory）10、家族史（familyhistory）问诊的方法与技巧5问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。避免暗示性提问和逼问避免重复提问避免使用有特定意义的医学术语注意及时核实不确切或有疑问的情况体格检查6视诊：性别、发育、营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态,皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节生长发育状况.二、触诊7浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法深压触诊法:压痛点、反跳痛冲击触诊法三、叩诊8叩诊：是用手指叩击体表使之产生音响直接叩诊法2、间接叩诊法叩诊方法：叩诊音：清音浊音实音鼓音过清音1234四、听诊9直接用耳或借助听诊器，听取体内发出的音响。方法：直接听诊法间接听诊法12五、闻诊闻病人发出的异常气味。1001常见分泌物02脓液味03呕吐物04呼气味一般检查11性别、年龄生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压皮肤：颜色、皮疹、蜘蛛痣淋巴结：正常人不易触及，无压痛。一、全身状态检查01活动度、压痛、有无粘连、表面皮肤有无红肿或瘘管等。淋巴结肿大的描述：部位、大小、数目、硬度、02淋巴结肿大12头部131头发：颜色、发量、脱发2头皮：颜色、头屑、头癣、炎症、外伤、瘢痕3头颅：小头、尖头、方颅、长颅、巨颅眼眼眉眼睑结膜眼球：眼征和运动巩膜角膜虹膜瞳孔耳鼻口唇口腔黏膜牙及牙龈扁桃体咽和腭舌颈部15外形与分区颈部的姿势与运动皮肤与包块颈部血管甲状腺气管肺部检查--视诊16呼吸运动呼吸频率呼吸过速、呼吸过缓、深度的变化呼吸节律潮式呼吸间停呼吸抑制性呼吸叹息样呼吸123触诊17胸廓扩张度语音震颤语音震颤减弱或消失语音震颤增强叩诊18叩诊音的种类01.肺界、肺下界移动度的叩诊法及临床意义02.胸部异常叩诊音03.听诊19正常肺部呼吸音的种类支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音01病理性呼吸音及其临床意义异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音02罗音：湿罗音、干罗音03心脏视诊20心前区隆起与凹陷器质性心脏病先天性心脏病鸡胸和漏斗胸漏斗胸鸡胸心尖搏动(apicalimpulse)正常心尖搏动的位置第五肋间左锁骨中线内触诊22内容：心尖搏动心前区异常搏动震颤方法：手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊心浊音界改变及其临床意义23叩诊心脏本身病变：房室增大与心包积液等心脏移位听诊24心脏瓣膜听诊区二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区杂音心音心率心包摩擦音额外心音听诊内容心律腹部检体26肝脏触诊大小：肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm，瘦高者剑下可达5cm。表面和边缘压痛：正常肝脏无压痛搏动脾脏触诊27仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法胆囊触诊28正常不能触及肿大时可在右肋下、腹直肌外