型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持

2型糖尿病的微创治疗

及围手术期营养支持

北京世纪坛医院腹腔镜中心廉东波2010-3-10“卡文”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛

病史男性，49岁01主诉：发现2型糖尿病9年，要求手术治疗02病史：9年前临床诊断为2型糖尿病，药物治疗效果较差，空腹血糖最高值大于20mmol/L03合并症：高血压，冠心病，2008年行“冠状动脉搭桥术”04术前资料术前糖耐量试验：如图BMI27.31kg/m2总胆固醇6.04mmol/L甘油三酯1.95mmol/L糖化血红蛋白11%术前使用常规胰岛素（34U/天）控制血糖术后早期采用胰岛素泵控制血糖，开始进食后即停止使用任何降糖药物。术后情况术后早期给予营养支持：卡文01术后第1天下床活动，第2天排气，第3天拔除胃管，第4天开始进流食，第7天进食全量流质，出院02无手术相关并发症发生03讨论发病率：全球1.7亿2025年预计3.24亿我国＞20成人：11.66%男性13.31%，女性10.59%患病率、致残率和病死率居慢性非传染性疾病的第3位危害并发症：致死致残的主要因素01糖尿病性心脏病02糖尿病性血管病变03糖尿病性肾性病变04眼部病变05神经病变06皮肤、肌肉关节病变07经济：08个人及家庭：沉重包袱09社会：严重负担10治疗现状传统方法：01口服各种降糖药物04饮食治疗02注射胰岛素05运动与生活方式调节03特点：06基本无创伤07不能根治08易致生活质量下降09意外发现：某些减肥手术治愈或减轻2型糖尿病Pories608GBP(肥胖症)1462型糖尿病83％152糖耐量异常98.7％术后血糖血清胰岛素糖化血红蛋白均恢复正常随访14年，上述指标长期正常Pories，Whowouldhavethoughtit？Anoperationprovestobethemosteffectivetherapyforadult-onsetdiabetesmellitus[J].AnnSurg,1995,222(3):339-350.Scopinano2241BPD（肥胖症）1402型糖尿病术后均不需服用降糖药物血糖和胰岛素水平恢复正常Scopinaro,Biliopancreaticdiversion[J].WorldJSurg,1998,22(9):936-946.123568胃肠转流手术（肥胖症）Cummings01完全缓解率：82%～98%糖耐量减低者的完全缓解率：100%Cummings.Gastricbypassforobesity:mechanismsofweightlossanddiabetesresolution[J].JClinEndocMetab,2004,89(6):2608-2615.2型糖尿病02前肠假说(foreguthypothesis)：食物不经过十二指肠和上段空肠，导致某种抗-肠降血糖素(anti-incretin)分泌减少，从而解除了对胰岛素的抵抗，血糖恢复正常后肠假说(hindguthypothesis)：未充分消化的食物过快达到末段回肠，导致某种肠降血糖素(incretin)分泌增多，使血糖下降。已鉴定出两种肠降血糖素：GIP，GLP-1糖尿病手术治疗现状全球热点国外均用腹腔镜实施国内开腹手术较多，腹腔镜鲜有报道机制研究较少报道我院开展情况01020304已成功开展20余例腹腔镜胃肠旁路术BMI范围：25~33术后1月血糖均降至正常糖耐量试验转为正常血糖控制满意，避免波动、并发症手术创伤小，恢复快经济效益胰岛素（每天30u诺和灵）年费用：63.59÷10×365=2321.035元10年：2.3万元20年：4.6万元……并发症治疗费用？？？手术费用（一次性）：2~3万元展望证据不断增多A机制趋于明朗B观念逐步普及C卡文使全合一真正成为全合易治疗及时，优选的配方满足患者的基本治疗需要数秒钟即可混合。具有广泛的临床适应症，优选的