全身麻醉管理技术

全身麻醉管理技术TheManagementTechniqueofGeneralAnaesthesia教学目的要求掌握：

全身麻醉的基本原则与基本程序熟悉：

气管插管及麻醉诱导的技巧麻醉过程管理要点了解：

苏醒期拮抗剂的使用原则

一、全麻与部位麻醉的性质区别全身麻醉平衡麻醉部位麻醉神经阻滞“跷跷板”麻醉深度刺激强度GeneralAnaesthesiaBalancedAnaesthesialocalanesthesianerveblock

“深度预定”麻醉深度与刺激强度示意图刺激强度或麻醉深度部位麻醉刺激强度全身麻醉时间麻醉开始手术开始手术结束ⅢⅡⅠ1镇静镇痛肌松

sedationanalgesiamusclerelaxation三个要素2适度抑制应激

appropriatestressinhibition

内环境相对稳定

relativestabilizationofinternalenvironment二个要求二、全身麻醉的管理原则三、不同全身麻醉方式的合理选择logo——应根据具体手术要求灵活掌握方式插管？肌松？镇静镇痛？吸入？静吸复合√√or×√√静脉复合√or×√or×√×全凭吸入√or×√or××or√√四、诱导用药原则合理用药使病人安静“入睡”循环干扰最小，副作用最轻镇静药镇静镇痛药肌松药镇痛加强镇静基础肌松加强镇痛足量肌松插管01完善术前准备02平稳呼吸过渡03正确操作手法04避免差错事件五、气管插管要点01麻醉机02咽喉镜、气管导管03吸引器(一)充分的设备器材准备(二)正确的姿势和手法左手小指、无名指及中指托下颌，食指与拇指紧压面罩，右手握呼吸囊“平稳过渡”观察：胸腹部呼吸活动睫毛反射言语对答反应随着意识和呼吸的改变进行托下颌、辅助或控制呼吸，适度过度通气01病人尚清醒，自主呼吸良好时紧压面罩，手控强行通气02意识和呼吸消失还无动于衷，不进行手控呼吸(三)诱导过程应避免：“3minutes”(四)要求：轻柔，有力避免：粗暴，拖拉相关问题：导管芯、牙垫、气囊、固定调整呼吸机流量、气道压力限制开启机械通气调整麻醉深度适时插管给氧去氮“30seconds”经鼻盲探插管02经口清醒插管01经鼻明视插管03(五)其它插管方式六、根据刺激强度调整麻醉深度追加镇静药or/and镇痛药？追加肌松药？1.首次用药时间？2.镇痛/静药已达到何剂量？4.长效or短效？5.患者耐受情况？6.手术还需多久？7.术后要求？需要肌松吗？人机适应or对抗？容易出现的一些错误作法不根据手术需要，地“按时”加药机械死板不根据病情需要，地“按量”给药全麻已作好但手术尚未开始，此时出现BP↓、HR↓必须使用麻黄素或阿托品吗？肌松剂到时间了，手术临近结束，还需要追加肌松剂吗？BP↑、HR↑，镇静药？镇痛药？不给药？吸入药与静脉药必须同时复合使用吗？八、术中常见问题215拮抗剂扮演的角色意外提前结束手术“不合适”4病情估计不足2、药物过量或残余……3“合适”九、苏醒期＆拮抗剂全身麻醉的原则01全身麻醉的要点“安全有效”“平衡艺术”“灵活掌控”03全身麻醉的技巧02课程回顾期望结局病人家属外科大夫护师“我”皆大欢喜“确切疗效”“安全保障”“人文关怀”“节省费用”“减少麻烦”“按时下班”成就感和谐