第二十五章 甲状腺疾病课件

第二十五章甲状腺疾病第二十五章

甲状腺疾病

第二十五章甲状腺疾病甲状腺的解剖位置：甲状软骨下方、气管两旁，后方为甲状旁腺。血供：甲状腺上动脉（颈外动脉），甲状腺下动脉（锁骨上动脉或颈总动脉）神经：喉返神经、喉上神经

第二十五章甲状腺疾病第二十五章甲状腺疾病甲状腺的生理功能甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺素，调节机体的物质和能量代谢。甲状腺素分为三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）。第二十五章甲状腺疾病单纯性甲状腺肿

[病因]（1）甲状腺素原料缺乏，缺碘为主要因素；（2）对甲状腺素需求量增高；（3）甲状腺素合成和分泌的障碍。第二十五章甲状腺疾病单纯性甲状腺肿的临床表现与诊断

女性多见，甲状腺不同程度的肿大及其引起的压迫症状，少数可继发甲亢症状。

B超发现甲状腺内囊性、实性或混合性多发结节存在。甲功4项基本正常。核素扫描：

BMR测定。第二十五章甲状腺疾病单纯性甲状腺肿的治疗

1、生理性甲状腺肿：多食海带、紫菜。2、小于２０岁的甲状腺肿大，可服用小剂量的甲状腺素。3、手术治疗。第二十五章甲状腺疾病甲状腺大部分切除术的手术指征①出现压迫症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活、工作；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤疑有恶变者。第二十五章甲状腺疾病第二十五章甲状腺疾病甲状腺瘤(thyroidadenoma)Thyroidadenomaisthemostcommonbenigntumorofthethyroid.Nosymptoms,accidentallyfoundamassorlumpinfrontoftheneck.B-US,131I.第二十五章甲状腺疾病甲状腺瘤(thyroidadenoma)Adenomasareusuallysolitaryandencapsulatedandcompresstheadjacentthyroid.Themajorreasonsforremovalareasuspicionofcancer,functionaloveractivityproducinghyperthyroidism,andcosmeticdisfigurement.Ifthediagnosisisdefinite,thyroidadenomashouldberemoved.

第二十五章甲状腺疾病第二十五章甲状腺疾病第二十五章甲状腺疾病甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。

第二十五章甲状腺疾病甲状腺癌(thyroidcarcinoma)1、

乳头状腺癌占总数的60%。2、

滤泡状腺癌占20%。3、

未分化癌占15%。4、

髓样癌少见。第二十五章甲状腺疾病Clinicalfindingofthyroidcarcinoma早期无明显症状，只见甲状腺肿块。晚期常压迫症状。颈部淋巴结转移；远处转移多见于扁骨和肺。髓样癌可产生5-羟色胺和降钙素，而出现腹泻、心悸、面色潮红和血钙降低。第二十五章甲状腺疾病Diagnosisofthethyroidcarcinoma甲状腺肿块，质硬、固定，表面不平，短期内增大明显；出现颈、肺、骨骼等转移症状；多年肿块，短期增大较快；B-US,131I,

puncture.第二十五章甲状腺疾病TreatmentofthethyroidcarcinomaPartiallobectomy;Subtotalortotalthyroidectomy;+Radicalneckdissection.Treatmentwith131Iaftertotalthyroidectomy第二十五章甲状腺疾病第二十五章甲状腺疾病第二十五章甲状腺疾病甲状腺功能亢进症

[临床表现]

双甲状腺肿大，烦燥易怒，心悸、手颤、失眠、突眼、消瘦、乏力，脉快、脉压差增大、BMR增高。第二十五章甲状腺疾病甲状腺功能亢进症的诊断主要依靠临床表现，结合一些特殊检查。特殊检查方法：（1）BMR（=脉率+脉压-111）；（2）I131；（3）T3、T4测定。第二十五章甲状腺疾病甲亢的外科治疗

甲状腺大部分切除术的适应证：（1）继发的甲亢；（2）中度以上的原发性甲亢；（3）内科治疗后复发；（4）压迫症状的甲亢；（5）妊娠早中期的甲亢。第二十五章甲状腺疾病甲状腺大部分切除术禁忌症：（1）青少年患者；（2）症状较轻者；（3）老年病人或伴有严重器质性疾病不能耐受手术者。第二十五章甲状腺疾病第二十五章甲状腺疾病甲亢的术前准备措施

（1）口服抗甲状腺药物，后加服碘剂。（2）服用碘剂的方法：a、单纯服用碘剂；b、碘剂加心得安。（3）单服心得安。（4）特殊检查和器械准备。（5）安静，睡眠好。（6）改善营养。第二十五章甲状腺疾病甲亢的术前准备成功的标准

①病人情绪稳定；②睡眠好转；③体重增加；④P<90次/min；⑤BMR<+20%.第二十五章甲状腺疾病甲亢手术的主要并发症

（1）术后呼吸困难和窒息；（2）喉返神经损伤；（3）喉上神经损伤；（4）手足抽搐；（5）甲状腺危象。

第二十五章甲状腺疾病甲亢的术后处理

①监测生命体征；②切口渗血情况；③喉上、喉返神经情况；④观察甲状旁腺情况；⑤观察有无甲状腺危象情