第二章 临床血液学检测课件

第二章临床血液学检测

第一章血液学检验第二章临床血液学检测

第一章血液检查关联知识血液的组成：非细胞成分：血浆－－水（90-91%）、蛋白质（6.5-

8.5%）、低分子物质(2%)血细胞－－红细胞、白细胞、血小板第二章临床血液学检测血液的生理功能

营养功能运输功能缓冲功能形成胶体渗透压调节血管内外水份分布参与机体免疫功能参与机体凝血和抗凝血功能

第二章临床血液学检测第二章临床血液学检测第一节血液一般检查

血液一般检查又称血常规检查（bloodroutinetest）。内容：血红蛋白（Hb）测定红细胞（RBC）计数白细胞（WBC）计数血小板（Plat）计数第二章临床血液学检测第二章临床血液学检测一、红细胞检测

（一）红细胞计数和血红蛋白测定[参考值]血红蛋白红细胞数成年男性120~160g/L（4.0~5.5）×1012/L成年女性110~150g/L(3.5~5.0)×1012/L新生儿170~200g/L

(6.0~7.0)×1012/L第二章临床血液学检测[临床意义

]

（一）红细胞及血红蛋白增加概念：成年男性

RBC

〉6.0×1012/L，Hb〉170g/L;成年女性RBC

〉5.5×1012/L，Hb〉160g/L;1.

相对性红细胞增加

----与脱水有关（吐、灼、泻、汗、尿）2.

绝对性红细胞增加----红细胞增多症

第二章临床血液学检测2.

绝对性红细胞增加----红细胞增多症（1）继发性红细胞增多症----红细胞生成素增多1）红细胞生成素代偿性增加胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的体力劳动、体育活动及情绪激动、心肺疾患等2）红细胞生成素非代偿性增加某些肿瘤和肾脏疾病

－－促红细胞生成素增加（2）真性红细胞增多症（polycythemiavera)

红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，红细胞待续增多（7-10）×1012/L,Hb180-240g/L第二章临床血液学检测(二）红细胞及血红蛋白减少

1.

生理性减少:婴幼儿3个月~15岁部分老人妊娠中晚期

2.

病理性减少:见于各种贫血生成原料不足造血障碍丢失（失血）破坏

（溶血）

第二章临床血液学检测（三)红细胞形态改变

1.红细胞大小和染色反应的异常

1）正常红细胞（normocyte）和正常色素性（normochromic）:

红细胞d=6-9μm，平均7.5μm,中央区无扩大或消失,圆盘双凹形。

见于再生障碍性贫血、多数溶液血性贫血、急性失血性贫血和骨髓病性贫血第二章临床血液学检测（三)红细胞形态改变1.大小异常（1）小红细胞（microcyte）：d=<6μm,

低色素性见于缺铁性贫血球型细胞的体积小，血红蛋白含量高，中央区淡染消失，呈高色素性（hyperchromic第二章临床血液学检测(2)大红细胞（macrocyte）红细胞d＞10μm---大红细胞：急性溶血性贫血血红蛋白正常急性失血性贫血巨幼细胞性贫血第二章临床血液学检测(3)巨红细胞（magalocyte）d＞15μm—巨红细胞见于B12或叶酸缺乏巨幼细胞性贫血—高色素性第二章临床血液学检测(4）

红细胞大小不均(anisocytosis)

—红细胞之间直径相差＞一倍

增生性贫血，尤其是在巨幼细胞性贫血多见。骨髓增生异常综合症——病态造血

第二章临床血液学检测

2.红细胞形态异常

(1）

球形红细胞（spherocyte）:d<6μm,厚度>2.9μm,细胞体积小，呈圆球形，中央淡染区消失。>20%时有诊断价值。多见于遗传性不球形细胞增多症

自身免疫性溶血性贫血（少量）

第二章临床血液学检测(2）椭圆形红细胞（elliptocyte）—正常人约1%。

严重贫血可达15%—巨幼细胞性贫血

椭圆形红细胞增多症—25%~90%，＞25%有诊断价值

第二章临床血液学检测(3）口形红细胞（stomatocyte）—红细胞中心苍白区像一条长孔，类似一个微张的鱼口。

正常人<4%遗传性口形红细胞增多症>10%DIC及洒精中毒可见少量第二章临床血液学检测(4）

靶形细胞（targetcell）—

红细胞非常扁薄，由于其中血红蛋白大部分都集中红细胞中心和边缘，形态似射击的靶子。

正常人占1%－2%。

＞20%――地中海贫血、异常血红蛋白病其它：溶血性贫血、缺铁性贫血、阻塞性黄疸、切除术后、某些肿瘤及骨髓转移癌第二章临床血液学检测

(5）镰形红细胞（sicklecell）红细胞形如镰刀状见于镰形细胞性贫血――患者红细胞内Hb对氧亲和力显著降低－脱氧血红蛋白－镰状变，多数可逆。第二章临床血液学检测

(6）泪滴形红细胞（teardropcell）形似泪滴状或手镜状，细胞内血红蛋白饱満，有别于梨形红细胞。

见于骨髓纤维化、地中海贫血、溶血性贫血第二章临床血液学检测

(7）棘形红细胞（acanthocyte）细胞表面有较多的突起。棘形红细胞增多症的特点。＞25%即可诊断。第二章临床血液学检测

(8）

裂细胞（schistocyte）又称为红细胞异形症。红细胞因物理或机械所致的破坏。梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑铃形、逗点形、三角形、盔形见见于：DIC血栓性血小板减少性紫癜溶血尿毒症综合症恶性高血压创伤性心血管溶贫第二章临床血液学检测

(

9）红细胞缗钱状形成（rouleauxformation）红细胞因血中带正电荷的球蛋白及纤维蛋白增多而聚集呈串状叠連成钱线状。多见于：多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症第二章临床血液学检测3.染色反应的异常低色素性、高色素性

嗜多色性（polychromatic）——整个红细胞或其一部分呈灰蓝色或紫灰色——为未成熟的红细胞。灰蓝色嗜碱性物质为核糖体或核糖核酸。网织红细胞。意义：反映骨髓造血功能活跃，红系增行旺盛。见于：增生性贫血，尤其是急性失血性贫血第二章临床血液学检测

4.红细胞结构异常

(1）嗜碱性点彩（basophilicstippling）铅中毒骨髓增生旺盛巨幼细胞性贫血第二章临床血液学检测(2）Howell-Jollybody（染色质小体）－核的残余颗粒，可出现在晚幼红细胞中。

增生旺盛性骨髓－溶血性贫血、巨幼细胞性贫血红白血病第二章临床血液学检测

(3）Cabotring(卡－波氏环)－

核膜的残余物

见于严重贫血溶血性贫血巨幼细胞性贫血铅中毒白血病第二章临床血液学检测

外周血中如出现有核红细胞均为病理现象见于：各种溶血性贫血红白血病髓外造血其它－骨髓转移癌、严重缺氧等

(4）有核红细胞（nucleatederythrocyte）

第二章临床血液学检测(二）红细胞比容（hematocrit,Hct）测定

[概念］抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。[参考值]男性42%－49%

女性37%－48%第二章临床血液学检测｛临床意义｝1.红细胞比容－各种原因所致的血液浓缩：真性红细胞增多症、新生儿、高原居民、慢性肺心病2．红细胞比容－各种类型贫血

第二章临床血液学检测二、

白细胞检测关联知识白细胞起源、发育阶段、命名干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞多能干细胞单能干细胞原幼细胞（详见骨髓细胞学部分）第二章临床血液学检测外周血白细胞形态第二章临床血液学检测（一）白细胞计数概念:是指测定全血中各种白细胞的总数。｛参考值｝成人（4－10）＊109/L

新生儿（15－20）＊109/L

6个月－2岁（11－12）＊109/L｛临床意义｝白细胞总数高于正常值（成人为10＊109/L）称为白细胞增多低于正常值（成人为4＊109/L）称为白细胞减少

第二章临床血液学检测（二）白细胞分类计数：

全血涂片经染色后在油浸镜下进行分类，求得的各种类型白细胞的比值。

5种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型百分数（%）绝对值（＊109/L）中性粒细胞（N）杆状核（st）0-5

0.04-0.05分叶核(sg)

50－70

2－7嗜酸性粒细胞（E）0.5－5

0.05－0.5嗜碱性粒细胞（B）0－1

0－0.1

淋巴细胞（L）20-40

0.8－4单核细胞（M）3－8

0.12－0.8第二章临床血液学检测｛临床意义｝

1．中性粒细胞（neutrophilN）:neutrophilic

stabgranulocyte,Nstandneutrophilicsegmentedgranulocyte,Neg.分叶少――年轻细胞，分叶多――赿成熟或赿衰老。（1）

中性粒细胞增多（neutrophilia）:产生机制：①生成增加

②释放增加

③从边缘池至循环池移动

④粒细胞释放入组织减少⑤以上共同作用

第二章临床血液学检测增高—生理性：①胎儿、新生儿②妊娠后期③分娩和产伤④剧烈运动⑤淋浴、饱餐后⑥严寒、暴热⑦下午高于上午第二章临床血液学检测第二章临床血液学检测病理性：1）急性感染—化脓性球菌感染为最常见的原因①局限或轻微感染——WBC总数可正常，N②中等程度感染——WBC》20*109/L，N升高，有明显核左移和中毒性改变，甚至出现类白血病反应。③某些极重度感染时，WBC反而降低，但中性粒细胞百分率升高。

2）严重组织损伤及大量血细胞破坏：12—36小时，WBC及N均可升高。术后有无感染的判断应考虑时间因素。AMI时WBC增多——与心绞痛区别。（有组织破坏）第二章临床血液学检测3.）急性大出血、溶血——1-2小时内，由于反射性血管收缩及脾脏释放存血，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞总数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞总数可高达到20*109/L。▲白细胞计数作为早期诊断出血的重要依据。4）

急性中毒：代谢性中毒、化学性中毒5）

白血病、恶性肿瘤第二章临床血液学检测（2）中性粒细胞减少（neutropenia）:概念：①白细胞减少(leukopenia):WBC<4.0*109/L②粒细胞减少症(neutropenia)：N<1.5*109/L③粒细胞缺乏症(agranulocytosis):N<0.5*109/L

机制①生成减少或无效②利用增加③细胞从循环池转移到边缘池④以上因素共存第二章临床血液学检测1)感染因素特别是革兰氏阴性杆菌感染:伤寒、副伤寒:白细胞总数、中性粒细胞均减少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞性病毒某些原虫感染，如疟疾和黑热病2）血液系统疾病;再障、非白血病性白血病（aleukemialeukemia）、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌等――常伴有全血细胞减少。

第二章临床血液学检测3）慢性理化损伤:慢性理化损伤WBC减少的常见原因。可能与抑制骨髓细胞有丝分裂有关。放射性核素、化学物质、药物4）单核－噬系统功能亢进――各种原因引起的脾脏肿大门脉性肝硬化、淋巴瘤等。5)自身免疫性疾病：产生自身抗体第二章临床血液学检测第二章临床血液学检测2.嗜酸性粒细胞（eosinophilia，E）

(1)嗜酸性粒细胞增多（eosinopilia）1)

过敏性疾病：E可＞10%2)

寄生虫病：血吸虫、肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病，E，＞10%，有时E

―WBC总数高达数万－－呈嗜酸性粒细胞类型白血病。3)

皮肤病:E轻、中度升高4)

血液病――伴幼稚嗜酸性粒细胞增多5)

某些恶性肿瘤:上皮肿瘤如肺癌6)

某些传染病:猩红热――乙型溶血性链球菌产生的酶能活化补体――E增多。第二章临床血液学检测（2）

嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia）见于伤寒、副伤寒初期大手术、烧伤等应激状态长期使用肾上腺皮质激素后临床意义较小3．

嗜碱性粒细胞（basophil）(1)

增多(basophilia)1)

过敏性疾病2)

血液病3)

恶性肿瘤4)

其他（2）

嗜碱性粒细胞减少（basophilopenia）无临床意义第二章临床血液学检测淋巴细胞（lymphocyte）

（1）淋巴细胞增多（lymphocytosis）生理性增多：出生后4－6天婴儿至6—7岁儿童病理性增多1）

感染性疾病2）

淋巴细胞性恶性疾病3）

急性传染病恢复期4）移植排斥反应（2）淋巴细胞减少（lymphocytopenia）第二章临床血液学检测

3.异形淋巴细胞（atypicallymphocyte）概念：在传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等病毒性或感染性剌激下，使淋巴细胞增生，并出现形态变化，称为异形淋巴细胞――（淋巴细胞）第二章临床血液学检测

单核细胞（monocyte)(1)

monocytosis:生理性增多:婴幼儿及儿童病理性增多：1）

某些感染2）

某些疾病（2）monocytopenia无临床意义第二章临床血液学检测第二章临床血液学检测（三）外周血白细胞形态

1．中性粒细胞的核象变化（1）

核左移――外周血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高超过5%时称之。常见于各种病原体的感染，特别是急性化脓性感染其次见于急性失血、急性中毒、急性溶血等

第二章临床血液学检测☻

核轻度左移、白细胞总数及中性粒细胞百分率增高者――感染轻，病人抵抗力强☻核明显左移、白细胞总数及中性粒细胞增多者――感染严重☻核显著左移、白细胞总数不增高或降低者――感染极度严重，见于机体反应低下、伤寒、败血症白血病和类白血病反应第二章临床血液学检测（2)核右移：外周血中中性粒细胞出现5叶或更多分叶，其百分率大于3%者称之。常伴有白细胞总数的减少。主要见于巨幼细胞性贫血及造血功能衰退、抗代谢药物的使用疾病进展突然出现核右移――予后不佳

第二章临床血液学检测2.中性粒细胞形态异常（1）

中性粒细胞的中毒性必改变1）

大小不均（anisouytosis）2）

中毒性颗粒（toxicgrannlation）3）

空泡形成（vacuolization）4）

杜勒小体（Dohlebodies）5）

核变性（degenerationofnucleus）(2)

巨多分叶核中性粒细胞(3)

棒状小体（auerbodies）急性白血病的重要诊断依据第二章临床血液学检测三、网织红细胞测定

reticulocyte为尚末完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞。D=8.0－9.5um,是Wrihgt染色涂片中的嗜多色性红细胞。｛参考值｝百分数0.05-0.015,绝对数（24－84）＊109/L｛临床意义｝网织红细胞的高低直接反映骨髓造血功能的盛衰。第二章临床血液学检测1．网织红细胞增多骨髓红细胞系的增生旺盛。常见于：（1）溶血性贫血,外周血网织红细胞明显增多＞5%,20%、40－50%。（2）急性失血－网织红细胞，出血停止后网织红细胞逐渐恢复正常－判断出血是否停止。（3）

缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血正常或轻度升高，如补充铁或维生素B12－网织红细胞上升―前后对比＿作为治疗性诊断。2.

网织红细胞减少――骨髓造血功能减低。常见于再生障碍性贫血。再障诊断指标之一－网织红细胞绝对值＜15＊109/L。亦见于骨髓病性贫血第二章临床血液学检测网织红细胞生成指数RPI=(病人网织红细胞%/2)*(病人血红细胞比容/正常人血细胞比容）参考值：RPI为2临床意义:RPI>3,溶血性贫血或急性失血性贫血；<2,骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍性贫血第二章临床血液学检测四、

血小板检测（一）血小板计数（plateletcount,PC或BPC，PLT）外周血中血小板的数量参考值(100-300)*109/

L临床意义：血小板减少PLT＜100*109/

L血小板增多PLT>400*109/

L（二）血小板平均容积（meanplateletvolome,MPV）和血小板分布宽度（PDW)

参考值MPV7－11fl,PDW15%-17%临床意义1．

鉴别血小板减少的原因

2．MPV增大可作为骨髓造血功能恢复的较早指征

3.PDW:反应血小板容积大小的离散程度（CV%)第二章临床血液学检测（三）血小板形态的变化1．

大小的变化2．

形态的变化3.血小板分布的变化

第二章临床血液学检测四、

红细胞沉降率检测

erythrocytesedimentationrate,ESR或血沉率概念：红细胞在一定条件下的沉降速率影响因素:血浆中各种蛋白的比例红细胞数量和形状参考值：男性0－15mm/1h末女性0－20mm/1h末

第二章临床血液学检测临床意义1．

血沉增快（1）生

理性增快（2）

病理性增快1）

各种炎症性疾病2）

组织损伤及坏死3）

恶性肿瘤4）

各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时5）

其它2．血沉减慢第二章临床血液学检测六、红细胞比容测定和红细胞有关参数的应用

（一）血细胞比容(hematocrit,HCT)测定（血细胞压积)

血细