临床精神病学(总论)

精神病学

绪论、诊疗技术四川大学华西临床医学院精神病学教研室郭兰婷精神病学

(psychiatry)研究精神疾病病因、发病机理临床表现、诊断、治疗、转归、预防临床医学临床精神病学（clinicalpsychiatry）生物精神病学（biologicalpsychiatry）社会精神病学（socialpsychiatry）123654会诊－联络精神病学(consultation-liaison).........儿童少年精神病学（childandadolescentpsychiatry）司法精神病学（forensicpsychiatry）精神病学的主要分支学科精神障碍

(mentaldisorders)导致个体的认知、情感、行为等心理活动异常为临床表现的疾病使中枢神经系统功能失调因各种生物学、社会心理学因素精神障碍分类器质性精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神分裂症及其他精神病性障碍心境障碍癔症、应激相关障碍、神经症人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍儿童少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍心理因素相关生理障碍精神发育迟滞、儿童少年期心理发育障碍其它精神障碍和心理卫生情况精神障碍分类精神卫生学

（mentalhealth）社会心理因素与精神疾病、心理问题的关系01精神疾病、心理问题的社会性预防与治疗02提高群体的心理素质，保持群体的心理健康03精神病学精神病学与精神卫生学的比较

精神卫生学1、对象2、重点

3、实施者

4、实施方式疾病人群疾病的发生、治疗、转归

精神科医生临床心理学家职业治疗师护士心理治疗躯体治疗+正常人群社会心理因素与心理健康关系提高群体的心理素质预防疾病和心理问题的发生+其他医学人员社会、教育工作者

＋宣传与教育；心理咨询危机干预；社区防治伤残调整生命年（disability-adjustedlifeyear，DALY）WHO对全球疾病负担（GlobalBurdenofDisease，GBD）进行评估时采用量化疾病负担的指标疾病负担指标：DALY1因疾病早逝或残疾造成健康生命年的损失2以时间为单位综合度量生命数量和质量3疾病负担：精神分裂症发病期=全瘫重性抑郁=失明或截瘫DALY的含义80%0120%02精神疾病负担03其他疾病负担04中国精神疾病占总负担1/50%3%2%中国的疾病负担

——神经精神疾病及自伤自杀（％）中国精神疾病患者人数和治疗现状

(1990)

估计病例数(百万) 治疗比例(%)合计 66.3 --抑郁症 16.2 10双相障碍 4.5 10精神分裂症 4.4 30强迫症 13.3 1酒依赖 5.6 ?惊恐障碍 6.6 10自杀/自伤 2.2 ?其它 8.3 ?精神科床位数/万人29.116.313.26.41.21中国美国英国德国日本面临的问题精神疾病负担重，需求逐渐增加心理应激导致的心理问题日益突出儿童青少年、老年期障碍,酒精与毒品滥用增多识别率增高，求助者增加资源少：投入少、专业人员少、床位少认识不足：社会偏见，就医者少，得到治疗和干预者少2001年WHO将世界卫生日主题定为“精神卫生日”，提出“消除偏见，勇于关爱”的口号012002年颁布《中国精神卫生工作规划》02《精神卫生法》正在紧锣密鼓地进行之中03精神病学的发展与展望生物学因素遗传脑发育异常躯体疾病机体功能状态心理社会因素123654发病应付方式应激（生活事件）性格特征精神障碍的病因病史精神检查、躯体检查精神症状心理测验、症状评定量表精神障碍诊断步骤和依据精神检查

（interview）对象：患者01方式：观察、面谈02目的：了解精神症状03坦诚、接纳的态度敏锐的观察力良好的内省能力丰富的经验与学识得体的仪表与态度技巧：医生的修养ADBC接纳 6．重构肯定 7．代述澄清 8．鼓励病人表达倾听 5．善于提问技巧：沟通技术症状标准严重程度标准病程标准排除标准精神障碍诊断标准注意缺陷多动障碍（ADHD）

症状标准：注意缺陷≥4/9项不注意细节，粗心大意4……5学习时分心，听见任何声音都要去探望1上课不专心，东张西望2作业边做边玩，又脏又乱，少做、做错3ADHD

症状标准：多动≥4/8项需要静坐的场合难于静坐，动个不停壹贰上课时玩东西，讲话，抢着回答问题叁玩耍时喧闹，不能安静肆不遵守集体活动的秩序和纪律伍……ADHD

严重程度标准01对社会功能产生不良影响02如学业成绩差、人际关系不良等ADHD

病程标准7岁前起病病程≥6个月ADHD

排除标准情绪障碍精神发育迟滞其它精神疾病广泛性发育障碍3年前考入高中，一日去邮局取汇款100元，当时01接过邮政员的两张50元纸币，放入衣袋。一出邮02局，便觉得自己此举过于疏忽，立即将钱掏出再03数一遍，的确无误。但又转念一想，是否衣袋里04原本又一张50元的钞票呢？久久不安，苦思不解05病例男，19岁，高中学生01020304方才放心。经常将书柜衣箱清理再三，以防失落物件。自感多余，但非得如此，才能心安。与女同学谈话时非常想拥抱或亲吻她们，又怕自己真以后出门时关灯、锁门都要几次验证是否有误05的会这样做，心里暗暗责骂自己是“流氓”。病例患者主动来求医，并送上40多页的病情记录，痛苦、追悔、无可奈何的情感溢于字里行间。无其他精神症状发现病例01精神症状：强迫性怀疑、强迫行为02病程：3年，症状逐渐加重03严重程度：造成精神痛苦，主动求治04排除：无其他疾病05诊断：强迫症病例特点及诊断器质性→“功能性”01精神病性(重性)→ 非精神病性(轻性)02精神障碍等级诊断原则精神障碍诊断和分类系统中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版

(ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,ThirdEdition,CCMD–3）

WHO国际疾病分类第十版

(InternationalClassificationofDisease,TenthEdition，ICD-10)美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手册第四版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,DSM-IV)精神疾病的治疗方法与技术心理治疗（psychologicaltherapy）躯体治疗（physicaltherapy）药物治疗（pharmacologictreatment）电抽搐治疗(electro-convulsivetherapy,ECT) 精神外科治疗(psychosurgicaltherapy)社会康复（rehabilitation） 方式：通过语言、表情、举止行为及某些特殊手段02过程：改变患者不正确的认识活动、情绪问题、异常行为03原理：运用心理学理论和技术01目的：治疗疾病04心理治疗行为治疗（系统脱敏治疗，厌恶治疗，满灌治疗，奖励治疗，消退治疗）认知治疗（自我指导训练、解决问题技术）认知行为治疗人本主义治疗（患者中心治疗、交朋友小组）精神分析治疗心理治疗方法药物治疗

抗精神病药物（antipsychoticdrugs）第一代：氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利第二代（非典型、新型）利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平抗抑郁药物

(antidepressants)SNRI：米氮平，文拉法辛三环类：阿米替林，米帕明，氯米帕明SSRI：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林西酞普兰，氟伏沙明心境稳定剂(moodstabilizers)碳酸锂，卡马西平，丙戊酸盐抗焦虑药物(anxiolyticdrugs)苯二氮卓类，丁螺环酮电抽搐治疗

（electro-convulsivetherapy,ECT）以一定量