糖尿病患者的饮食治疗(热量换算)

病糖尿病饮食治疗本文档由医学百事通高端医生网提供在线咨询医生糖尿病是一种无声无息地

剥夺您健康幸福的疾病2大部分无症状，发现已有并发症01未加控制，并发症逐渐发生加重02中年发病正是人生的转折时刻，事业有成，工作繁忙之际或退休、下岗、困难加重之时03糖尿病是一种全身性疾病3糖尿病视网膜病变成人失明的首要原因糖尿病肾病终末期肾病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件糖尿病控制指标

≥140/90>130/80<140/90<130/80mmHg血压>7.5<6.5%糖化血红蛋白>7.0>10.0≤7.0≤10.0空腹非空腹mmol/l血浆葡萄糖不良一般良好单位名称糖尿病控制指标低密度脂蛋白胆固醇>2.2<2.2<1.5甘油三脂mmol/L高密度脂蛋白胆固醇<4.5mmol/L总胆固醇

≥27

≥26<27<26<25<24Kg/m2

男Kg/m2

女体重指数不良一般良好单位名称mmol/L>1.1<0.9

≥6.0

≥4.5mmol/L<3.0>4.0糖尿病是可以控制的疾病6严格控制高血糖可得到与正常人相似的生活质量，活到与正常人相仿的寿命肥胖者减少热能，降低体重。03儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，能量摄入量可适当增加10-20%，以适应病人的生理需要和适当增加体重。04热能需要量：可根据患者年龄、劳动强度、肥胖程度计算能量供给量。01以维持标准体重或略低于标准体重为宜。021、合理控制能量摄入量营养治疗的原则具体如下成人糖尿病热能需要与体重的关系logo注：年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定值酌减10%左右。患者42岁，男性，出租汽车司机。身高170cm，体重75kg，患糖尿病4年，未发现并发症。请计算该患者的BMI，并判断其体重是否标准？属于肥胖吗？其标准体重应该是多少？计算每日需要总能量及三大营养素适宜摄入总量。答案：（1）BMI=75/1.72=25.95。或者粗算标准体重＝身高－105＝170-105=65公斤。(75-65)÷65×100%=15%，属于超体重。（2）患者全天所需热能：65×30=1950千卡/日。（3）设蛋白质、脂肪、碳水化合物提供能占比为15%、25%和60%。蛋白质：1950kcal×15％÷4kcal＝73.1g；脂肪：1950kcal×25％÷9kcal＝54.2g；碳水化合物：1950kcal×60％÷4kcal＝292.5g在合理控制总能量的基础上，适当提高碳水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰岛素负担。碳水化合物供给量占总能量的50%-60%为宜，甚至可以高达65%，但不宜超过70%。碳水化合物最低150g/d。01以米、麦类碳水化物为好，并选用血糖指数低的多糖类食物例如莜面，荞麦面，避免高糖食物如各种甜食、糖果等。022、保证碳水化合物的摄入碳水化合物食物中碳水化合物的分类：单糖双糖多糖100葡萄糖极少加工的粗面粉血糖指数（%）=某食物餐后2h血糖曲线下面积100%相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积100 葡萄糖80-90 玉米薄片、胡萝卜、马铃薯、麦芽糖、蜂蜜70-79面包（白）、米饭、粟60-69全麦面包、米饭（褐色）、甜菜根、麦片、香蕉、葡萄干50-59荞麦、通心面（精白）、甜玉米、蔗糖、马铃薯片、燕麦饼干、冷冻豌豆部分食物的血糖指数（%）40-49 通心麦（全麦）、番薯、燕麦粥、桔子、 桔子汁、豌豆（干）0130-39 豌豆（黑眼）、扁豆、苹果、脱脂牛奶、 全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄汤0220-29 蚕豆0310-19 黄豆、花生04部分食物的血糖指数（%）肾功能正常的患者,每日蛋白的需要量为标准体重,约占总能量的15%，其中1/3来自动物蛋白。010203儿童、孕妇、乳母及营养不良者的蛋白质需要量可适当增加。合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过30－40g3、保证优质蛋白质供给01单不饱和脂肪酸：橄榄、花生、坚果02不饱和脂肪酸：植物油03饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油、棕榈油04限制脂肪摄入05脂肪占总能量的20-25%为宜。量<60g/日。06限制饱和脂肪酸:动物性脂肪07限制胆固醇<300mg/日水溶性—燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、魔芋不溶性—豆皮、谷类麸皮摄入量30克/每天01膳食纤维每日在30g左右，从粗粮、蔬菜中摄取；025、膳食纤维保证充足的维生素供给01补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状02VB1：丙酮酸氧化脱羧必需物质03VB6改善葡萄糖耐量04VB12:营养神经细胞05抗氧化,防止并发症：06VC:防止微血管病变07VE:抗氧化,抑制氧化应激08VA、β胡萝卜素:抗氧化，防止视网膜病变091保证充足的矿物质、微量元素供给2锌：协助葡萄糖在细胞膜转运、与胰岛素活性有关5钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变4Cr：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变。含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母3镁：镁从尿中丢失－低镁血症－胰岛素抵抗糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜点含糖高的食物：土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜肥肉、内脏、高油脂坚果水果可以限量吃，但要相应减少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果糖尿病建议多选用的食物：01大豆及其制品：02蛋白质量多质好03降血脂、防止心血管病04粗杂粮：05含微量元素、维生素、膳食纤维06改善葡萄糖耐量07水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜-）08热量型（营养型）甜味剂高密度（非营养型）热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、果汁热量高，需列入饮食计划高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽）热量低，可用于需控制血糖和热卡者肥胖的2型糖尿病患者体重减轻的效应

体重减轻前55周后体重（㎏）81.374.5空腹血糖（mmol/l）6.35.9OGTT2h血糖（mmol/l）11.210.6空腹血清胰岛素（PM）10168OGTT1h胰岛素（PM）524291血压（mmHg）140/80120/65TG（mmol/l）1.71.3总胆固醇／HDL-C4.84.58.限制饮酒25发生高脂血症，尤其易引起血清甘油三酯升高糖尿病难于控制发生低血糖，低血糖的症状有时与醉酒的症状相似，容易混淆，从而耽误了低血糖的抢救长期饮酒可引起酒精性肝炎，肝硬化及多种脏器损伤，并产生酒精依赖性、成瘾性使某些降糖、降脂或降压药的作用降低以不饮酒为妙。烈性酒绝对禁忌。因酒精只供热能而不含其他营养素,易致缺乏症。欲饮少量，应选择含酒精低的如干红葡萄酒。1g酒精含7kcal400g啤酒174kcal50g大米19g脂肪9.合理分配餐次2702定时定量 早 中 晚1/3 1/3 1/31/5 2/5 2/5应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐：占总热量5~10%每餐营养素要均匀搭配：CHO+F+Pro+Fib01（二）食品交换法28特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。是普遍采用的膳食简便计算法。六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。12345可列出不同热量的交换份内容。等值食品可互相交换，营养价值基本相等。每一交换份食物的产能营养素含量表29不同能量所需的各类食品交换份数30谷类食品能量等值交换份表31蔬菜类食品能量等值交换份表32肉蛋类食品能量等值交换份表33大豆类食品能量等值交换份表34奶类食品能量等值交换份表35水果类食品能量等值交换份表36油脂类食品能量等值交换份表37食谱制定步骤食谱制定步骤

（按食物交换份法）

某病人,女，40岁，身高165cm，体重77Kg，工厂工人，中等体力劳动。试制定食谱一份。

步骤一：确定每日所需总能量：

标准体重＝165cm－105＝60Kg

BMI＝77Kg/(1.65m)2＝28.2属肥胖。

查表，得知肥胖体重，中等体力劳动者能量供给量为30Kcal/Kg/g

计算：每日所需总能量＝60Kg×30Kcal＝1800Kcal食物交换法通过查表得知，王女士共需交换20份，其中谷类11份，肉蛋鱼类3份、蔬菜1份、豆乳类2份、水果类1份、油脂2份。01一般按照每日三餐固定进食，按比例为30%、40%、30%将食物交换份分配到各餐中。03确定每日餐次及份额分配：02010203食物交换法王女士的食品交换法食谱分配表41步骤四：制定食谱如下：4201早餐牛奶1袋250克（2份）02咸面包70克（2份）03拌黄瓜125克（0.25份）04午餐米饭125克（5份）05圆白菜250克（0.5份）06排骨75克（1.5份）07植物油10克（1份）08加餐苹果100克（0.5份）01晚餐馒头105克02小米粥25克（共4份）03绿豆芽125克（0.25份）04带鱼120克（1.5份）05植物油10克（1份）06加餐桔子100克（0.5份）07验证：谷类11份、蔬菜1份、鱼肉类3份、08乳类2份、水果类1份、油脂类2份。时机时间数量种类44如何吃水果01水果补充大量维生素、果酸和矿物质02患者必须掌握好时机以及数量03血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)04应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量05吃水果最好在两餐之间做加餐用06水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低如何吃水果切记：吸烟只会伤害您的身体戒烟从现在开始。避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。丢掉所有吸烟用具。用其它有益活动取代吸烟习惯。经常提醒自己，再吸一支烟就会令戒烟的计划前功尽弃。1可以喝粥和汤吗？2无糖食品可以吃吗？3可以喝茶吗？4可以喝蜂蜜吗？logo经常有吃不饱的感觉怎么办？