开颅手术后病患急性期之护理

开颅手术后病患急性期之护理

开颅手术后常见之问题出血(延迟性出血、伤口出血)颅内压升高癫痫(局部、全身性、癫痫重积状态)意识改变水脑症尿崩症呼吸衰竭感染A-B-C01生命征象02意识状态03颅内压监测04肺部照护05营养06伤口照护07维持合宜之功能性位置08保护皮肤黏膜的完整性09保护病患避免伤害10保持环境安静11保持肌力，维持关节的活动范围12开颅手术后急性期之护理意识评估意识状态：(GlasgowComaScale)2.瞳孔反应3.肌肉张力肌肉等级运动程度(musclegradations)(Description)5分正常(normal)对抗重力及充分阻力情形下可在全部运动范围内活动4分良好(good)对抗重力及部分阻力情形下可在全部运动范围内活动3分尚可(fair)对抗重力情形下，可在全部运动范围内活动2分不佳(poor)去除重力后，可在全部运动范围内活动1分微弱(trace)具有轻微肌肉收缩力量，关节并无活动

0分无(zero)无肌肉收缩现象颅内压(Intracranialpressure)颅腔内组织正常之比例为：脑组织(braintissue)占85%：820~1415gm，占全部容积最大。脑脊髓液(cerebralspinalfluid)占10%：110~160cc。血管内血液(blood)占2~10%：100~150cc。0102自动调节机转(Autoregulation)根据白奴力定律血管会保持血流量（Flow）固定，故当动脉压（MAP）增加时，颅内灌流压会增加，此时根据白奴力定律，血管半径会减少以保持血流量固定，进而会减少大脑血量（CBV）因而进一步减少颅内压（ICP）！维持颅内压恒定机转：CPP(CerebralPerfusionPressure)：颅内灌流压MAP(MeanarterialPressure)：平均动脉压ICP(IntraCranialPressure)：颅内压MAP=Diastolic+1/3pulsepressureCPP=MAP–ICP01平滑肌对动脉内气体压力敏感CO2、O2，尤其CO2中枢神经系统缺氧组织→脑血管扩张(脑血流↑)2.血管运动控制(Vasomotorcontrol)02脑部监测:脑部监测:颅内压监测(ICPmonitor):压力感应：硬脑脑膜上、硬脑膜下、脑室、脑实质内经颅超音波(TranscranialDoppler,TCD):藉由流速与波形，间接得知脑血流状况神经电生理监测:脑电图(EEG)及诱发电位(evokedpotential,EP)脑内氧气分压(Braintissueoxygenpressure):以头部外伤病人为主，脑血流与脑组织的氧气分压成正相关。颅内压上升症状：Cushing'striadisthetriadofhypertension,bradycardiaandirregularrespirations(orwideningpulsepressure)生命征象头痛呕吐意识改变视乳突水肿避免颅内压升高的基本原则：CCP维持>70mmHg，体液应为正常容积状态CVP维持6~15mmHg，体液维持等张液(isotoniccrystalloid)或胶状液(colloid)，勿用低张溶液→血管内渗透压过低水分渗入脑组织→脑水肿PaCO2<45mmHg头部抬高30°颈部维持正中位置，避免颈静脉受压迫气管内管固定带勿太紧控制体温(↑1°C→↓脑代谢率13%~15%，>39°C→易使脑缺血→神经元死亡)其他疗法：脑脊髓液引流(CSFdrainage)镇静剂、Sedation、神经肌肉阻断剂(Neuromuscularblocked)midazoiampropofolatracurium、pancuronium、vecuronium高张力尿剂

Mannitol过度换气(Hyperventilation)↓PCO2(30~35mmHg)→脑血管收缩→↓ICP颅骨减压术低温疗法(hyperthemia)1维持呼吸道通畅3需要时使用鼻腔或口腔人工气道或气管内管2定期翻身并做胸部扣击(Chestcare)4呼吸器使用5监测血中氧气、二氧化碳分压浓度肺部照护评估肠胃功能01评估病患营养需求02提供适当营养途径03注意进食之姿势04维持足够营养维持密闭系统若有CSFleakage时用75%酒棉枝消毒局部用无菌棉球置放鼻孔或耳部外面观察伤口是否渗液，如有注意渗液之性状、色