手足口病诊断与预防

手足口病

由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一。多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。定义传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。病原菌：A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒。易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。传染源：患者和肠道携带病毒者。流行季节：全年散发，5-8月高峰流行病学潜伏期一般2—7天01多数患儿突然起病02约半数病人发病前1-2天或发病的同时有发热。03可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。04临床表现性质：小疱疹或溃疡01部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部。02症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。03口腔疱疹出疹时间：口腔疱疹后1-2天01部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干01性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕01手足及其他部位数量：少则数个，多则百余个。01疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着02手足及其他部位四部位：手、足、口、臀四个部位01四不象：疹子不象蚊虫叮咬、不象药物过敏、不象口唇牙龈疱疹、不象水痘。02四特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤03临床表现神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等1呼吸系统症状：肺水肿2循环系统症状：心衰、休克33岁以下，在病程1～3天发生4重症病例表现：01神经源性肺水肿02脑干脑炎、脑疝03循环功能衰竭死亡原因EV71感染特点神经系统并发症比例较高0102030405散发病例出疹一个部位斑疹、疱疹稀疏不典型与其他出疹性疾病难鉴别病原学或血清学鉴定临床不典型病例以发热、手、足、口、臀部出现疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状01部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。02重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。03诊断依据确诊时必须有病原学的检查依据。确诊EV71病毒感染，必须在临床诊断的基础，EV71核酸检测阳性，分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性。EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。确诊依据鉴别诊断水痘3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者：01发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内。02疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；03发热、精神差04留观指征01.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；02.肢体抖动或无力、瘫痪；03.面色苍白、心率增快、末梢循环不良；04.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎住院指征具备以下情况之一者，应立即将其转至指定医疗机构：危重患儿的早期发现具有以下特征者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。年龄小于3岁；持续高热不退；末梢循环不良；呼吸、心率明显增快；精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；外周血细胞计数明显增高；高血糖；高血压或低血压No.1防控措施No.2自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。1实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。2未实行网络直报的机构应于24小时之内寄送报告卡。3报告内容和方法报告病例分为“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡“备注”栏内注明肠道病毒的具体类型类别。如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。010203报告内容和方法实验室检测：有条件开展肠道病毒检测的医院应尽可能自行检测。疾控中心主要负责爆发疫情和危重病人标本的检测。粪便标本咽拭子标本血清标本疱疹液标本本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈清淡易消化营养的饮食、对症处理：——口腔和皮肤护理——可服VitB、VitC及清热解毒中药治疗原则离7－10天。进食流质，防燥热之品，防过于温热。皮肤破溃后防感染。预防与调护预防与调理本病通过飞沫及接触传染，故加强对幼儿园、小学教室通风，玩具消毒及对患儿进行隔离是杜绝本病流行的较好措施。加强床边隔离，病房紫外线消毒，对患儿的