子宫内膜癌诊治指南

子宫内膜癌诊治指南南京大学医学院附属南京鼓楼医院

肿瘤内科乐翔子宫内膜癌诊治指南易患子宫内膜癌的危险因素子宫内膜癌的诊断子宫内膜癌的临床诊断子宫内膜癌的病理诊断子宫内膜癌的病期诊断子宫内膜癌的治疗子宫内膜癌的治疗方法子宫内膜癌的治疗原则易患子宫内膜癌的危险因素子宫内膜癌又称子宫内膜腺癌或子宫体癌。子宫内膜癌的危险因素原发和继发的不孕肥胖雌激素水平过高：内源性和外源性使用三苯氧胺（Tamoxifen）者临床表现异常子宫出血绝经前可表现功能失调性子宫出血。更年期子宫出血不能单纯认为是内分泌失调的良性疾病，要常规细胞组织学检查。绝经后子宫出血须明确是发生最后一次出血后至少一年的子宫出血腹痛、腰痛、贫血子宫体增大：早期患者子宫体正常大小，子宫增大提示伴有肌瘤或宫腔积脓和肿瘤扩散。子宫内膜癌的诊断---临床诊断（1）子宫内膜癌的诊断---临床诊断（2）检查方法阴道细胞学检查（Paptest）自阴道后穹隆吸取标本涂片或子宫颈管标本涂片的准确率分别为50%和75%。绝经前月经后半期阴道涂片发现子宫内膜细胞应高度重视；绝经后阴道涂片发现子宫内膜细胞应视为异常，进一步检查明确有无子宫内膜癌。子宫内膜细胞吸取法（EndometrialAspiration）对无症状和体征的患者准确率是80%。子宫内膜组织病理学检查（endometrialSampling）刮宫、吸取和宫腔镜钳取。阴道B超检查：对阴道异常出血患者检查以明确子宫内膜是否增厚，子宫内膜疾病、子宫内膜癌和激素替代治疗者子宫内膜厚度＞5mm分别为81%、60%和77%。12345子宫内膜癌的诊断---病理诊断⒈子宫内膜腺癌(Endometrioid75%-80%)⑴纤毛细胞腺癌(Ciliatedadenocarcinoma)⑵分泌性腺癌(Secretoryadenocarcinoma)⑶乳头状或绒毛细胞腺癌(Papillaryorvilloglandular)⑷腺癌伴鳞形上皮化生(Adenocarcinomawithsquamousdifferentiation)①层状腺癌(Adenoacanthoma)②腺棘癌(Adenosquamous)⒉乳头状浆液性腺癌（UterinePapillaryserous＜10%＝⒊粘液腺癌（Mucinous1%）⒋透明细胞癌（Clearcell4%）⒌鳞癌（Squamouscell＜1%）⒍腺鳞癌（Mixed混合癌10%）⒎未分化癌(Undifferentiated)子宫内膜癌的诊断---病期诊断(1)FIGO/AJCC分期

肿瘤范围

Ⅰ肿瘤局限于宫体部

ⅠA肿瘤局限于子宫内膜

ⅠB肿瘤浸润子宫肌壁1/2ⅠC肿瘤浸润子宫肌壁1/2Ⅱ肿瘤累及子宫体和子宫颈

ⅡA肿瘤仅累及子宫颈内腺体

ⅡB肿瘤侵及子宫颈基质

子宫内膜癌的诊断---病期诊断(2)FIGO/AJCC分期肿瘤范围Ⅲ肿瘤扩展到子宫以外，但未超出真骨盆腔

ⅢA肿瘤浸润至浆膜、附件或腹膜

ⅢB阴道转移

ⅢC盆腔转移或主动脉旁淋巴结转移

Ⅳ肿瘤累及膀胱和肠粘膜或远处转移

ⅣA肿瘤累及膀胱和肠粘膜

ⅣB远处转移包括腹腔内和腹股沟淋巴结转移

子宫内膜癌的诊断---病期诊断(3)肿瘤分级

定义

G1≤5%的无鳞型或桑葚胚的实质区

G26%-50%无鳞型或桑葚胚实质区

G3＞50%无鳞型或桑葚胚实质区

子宫内膜癌的治疗---治疗方法全子宫和双附件切除（S1）广泛性子宫切除合并盆腔淋巴结切除（S2）手术治疗术后放疗(R1)全盆腔放疗(R2)术前放疗(R3)放射治疗:腔内放射和体外放射单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。孕激素治疗(E)单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。化疗(C)子宫内膜癌的治疗---治疗原则分期

治疗方法5年生存率（%）

ⅠG1,G2S180ⅠG3S1R1/R3S1R16