心内科重点专科汇报

心内科重点专科汇报医院概况病房大楼新医院大楼等级医院评审CompanyLogo结果结构过程重点环节特殊部位持续质量改进只有更好，没有最好政策上给予倾斜资金上给予扶持制定专门的发展规划发展环境医院领导高度重视，全力支持重点专科建设全程健康教育院前预约治疗期出院前出院回访社区教育汇报内容技术水平人才队伍医疗质量医疗设备专科管理倒扣分项目技术能力承担医学科学研究项目技术项目及新技术项目科技成果奖及发表论文设立心脏监护病房（CCU）、开展中心监护。埋藏式心脏起搏植入术（双腔及ICD）。顽固心律失常的诊治（动态心电图、PSVT电生理检查和导管射频消融）。经皮冠状动脉造影术、ＰＴＣＡ及支架植入术技术项目高血压急诊抢救、高血压的诊治（24小时动态血压监测及规范化治疗。1心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治。2慢性心功能不全的规范化诊治。3急性心功能不全的抢救。4经胸心脏超声检查。5冠心病的规范化诊治。6急性心肌梗死的规范化诊治及介入治疗。7技术项目心血管内科（一般科室）1、心脏骤停的抢救2、心源性休克的抢救3、静脉临时起搏4、急性心肌梗塞的规范化治疗5、常见心律失常的诊治6、设立心脏监护（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度，独立的护理单元7、高血压急诊抢救8、高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）9、慢性心功能不全的规范化诊治10、急性心功能不全的抢救11、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治2024/11/1511心血管内科（重点科室）2024/11/1512顽固性心功能不全的诊治埋藏式永久起搏植入术（可选）急性心肌梗塞合并症的诊治心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治经胸心脏超声检查心脏亚极量负荷试验顽固性心律失常的诊治（动态心电图）；室上性心律失常电生理检查和导管射频消融），（可选）经皮冠状动脉造影术及支架置入治疗（可选）新技术项目及科技成果奖成果名称获奖时间获奖等级授奖部门基层医院临床药学服务软件的临床研究2010年科学技术进步奖一等奖溧阳市人民政府基层医院临床药学服务软件的临床研究2010年科学技术进步奖四等奖常州市人民政府冠脉内血栓抽吸在急诊PCI中的应用2010年医学新技术引进奖一等奖溧阳市卫生局经桡动脉法左心室造影术2011年医学新技术引进奖二等奖溧阳市卫生局医学科学研究项目项目名称立项时间课题来源经费(万元)进展情况白介素-10启动子基因多态性与急性冠脉综合症相关性研究2011年2011年常州市卫生局指导性科技项目准备结题等长收缩运动对人冠状动脉急性闭塞侧枝循环形成的影响2011年2011年度南京医科大学科技发展基金项目准备结题白介素-10启动子基因多态性与急性冠脉综合症相关性研究2011年2011年溧阳市科技计划项目卫生科技专项4.5准备结题发表论文论文题目发表刊物期刊类别发表时间主要作者（第几作者）自研临床药学服务软件在基层医院应用情况调查分析冠状动脉造影检查与冠状动脉支架治疗冠心病临床分析冠脉内血栓抽吸在急诊PCI术中的应用2例《药学服务与研究》《吉林医学》《常州实用医学》核心非论著省级非论著市级非论著2010年

2010年2010年周锡昌李银福李银福论文题目发表刊物期刊类别发表时间主要作者（第几作者）托拉噻米联合曲美他嗪对慢性心衰患者血脑利钠肽的影响经导管血栓抽吸术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果经桡动脉和股动脉途径行复杂冠状动脉病变介入术的临床比较快速性心律失常合并缓慢性心律失常的诊治《江苏医药》《江苏医药》《现代医药卫生》《现代医药卫生》省级核心省级核心省级论著省级非论著2011年2011年2011年2011年申跃云李银福申跃云林松李银福钱志宏马保新李银福周锡昌核定专科床位数专科床位利用率专科年门诊人次专科年出院人次年接受转诊率治愈好转率2010年40张121.9%761118981.3%96%2011年40张129.4%788519771.5%95.5%2012年40张145.3%900122821.6%95.2%技术能力2012年专科住院患者中疑难危重复杂疾病比例为11.3%。四级介入手术占本科手术总数比为82.5%。专科医师队伍护理队伍人才培养学科带头人学科骨干人才队伍学科带头人情况姓名李银福性别男出生年月1965年7月专业心血管内科最后学历大学本科技术职称主任医师行政职务副院长院党委委员学会任职皖南医学院兼职副教授、常州市医学会急诊危重病及灾害医学专业委员会委员。常州市医学会第四届心血管病学专业委员会委员技术专长：熟练掌握心血管内科常见病、多发病的诊疗程序，有丰富的急危重症患者救治经验，病种涉及：多器官功能不全综合征、复合性外伤、重症胰腺炎、重度有机磷农药中毒、各种原因的休克、急性冠脉综合征、淡水淹溺等。在工作中摸索出一套行之有效的诊疗方法。开展了机械通气术、肠内肠外营养、经皮旋转气管切开术、心律失常射频消融术，熟悉埋藏式起搏术、冠脉造影及支架植入等技术，并指导中青年医师的工作与学习。近三年来科技成果获奖情况：（成果名称、获奖时间、等级）冠脉内血栓抽吸在急诊PCI中的应用2010年溧阳市卫生局医学新技术引进奖一等奖经桡动脉法左心室造影术2011年溧阳市卫生局医学新技术引进奖二等奖近三年来发表的主要论文：（论文题目、发表刊名、时间、第几作者）01冠状动脉造影检查与冠状动脉支架治疗冠心病临床分析《吉林医学》2010年第一作者02冠脉内血栓抽吸在急诊PCI术中的应用2例《常州实用医学》2010年第一作者03托拉噻米联合曲美他嗪对慢性心衰患者血脑利钠肽的影响《江苏医药》2011年第二作者04快速性心律失常合并缓慢性心律失《现代医药卫生》2011年第二作者05经导管血栓抽吸术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果《江苏医药》2011年第三作者06每年主持专科内查房大于50次,应邀参加医院间疑难危重病人会诊。主任医师2名，副主任医师3名年内专科查房>1次/周年内院级会诊>5次主持各级科研项目多项学科骨干硕士研究生3名在读硕士研究生1名职称比：5高级：4中级：3初级职称结构：主任医师2名副主任医师3名大学本科8名专科及其他0名学历结构：博士研究生0名在读博士研究生0名现有人才梯队状况：（职称结构、学历结构、年龄结构）主治医师4名住院医师3名专科医师队伍4人13人22人33人4高：中：初=5：4：35学历结构6硕士研究生4名7大学本科8名801020304建有专科护理质量管理组织落实实施计划和管理目标有质量分析记录和改进措施定期开展护理专科业务培训护理队伍责任制管床质量护理队伍副高级职称10%中级职称22%初级（师）23%初级（士）45%层次合理、分布平均2551001.各级护理22人，临床护士与床位比为0.6：102.病区护士长具有市级护士长岗位培训合格证书03.2人获得省级专科护士培训合格证书04.主管护师占护士总数35%护理队伍理论培训定期开展护理专科培训业务操作培训2012年医生继续医学教育达标率为100%共有3名住院医师、均参加规范化培训、其中两名已取得合格证书。43抗菌药物使用情况其它专科质量管理21临床路径管理专科医疗质量管理医疗质量010203疾病名：阵发性室上速入组后完成率：80%入组率：85%临床路径管理住院患者急诊患者专科门诊抗菌药物使用率使用强度2013年抗菌药物使用情况临床路径标准化诊疗流程36患者入院准入标准CP实施小组修订CP指导小组信息反馈不入CP进入CP按CP流程实施诊疗计划变异分析退出CP继续CP出院科室有质量管理小组，每月定期活动；科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。组长：李银福成员：史雷忠、申跃云、马保新、颜玲玲。单病种指导评价小组履行以下职责：对单病种的开发、实施进行技术指导；制订单病种的评价指标与评价程序；对单病种的实施过程和效果进行评价和分析；根据评价分析结果提出单病种管理的改进措施。成立单病种指导评价小组：病种选择根据卫生部第一批、第二批、第三批单病种质控指南，结合我院的执业特点，将阵发性室上速纳入单病种管理。单病种管理质量指标：01诊断质量指标：02出入院诊断符合率100%、03手术前后诊断符合率100%、04临床与病理诊断符合率100%。051治疗质量指标：2治愈率100%、3并发症发生率0%、4抗生素使用率5%、5病死率0%、住院日指标：平均住院日4天、术前平均住院日1天。费用指标：平均住院费用约2万元、每床日住院费用约5千元、手术费用约1.5万元、药品费用约500元、检查费用约2千元。单病种（AMI）上报住院患者有适宜的诊疗计划，诊断准确，治疗及时、规范、经济；住院一周仍诊断不明要及时组织会诊或病例讨论；实行手术分级管理，重大手术报告、审批；围手术期管理到位。术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误。术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式等应及时告知家属或代理人并要求其签字。手术前后诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。制度管理2024/11/1546ABC各级各类人员岗位职责核心制度及新增法规卫生法律法规汇编质量管理2024/11/1547科室质量管理小组名单（见台帐）1科室质量管理小组活动记录，原则上每月一次2苏州市立医院科室质量管理小组（QC小组）活动及记录要求（见台帐）3工作质量和工作效率统计表（病案统计室提供，院周会上下发）4医疗核心制度检查汇总表（见台帐）5院部对医疗核心制度检查的反馈6科室针对反馈的整改案例7预防医疗纠纷和医疗不良事件预案8医疗隐患及医疗不良事件登记表（见台帐）9医疗不良事件整改案例10业务管理2024/11/1548疑难、危重、死亡病例讨论本（附：疑难、危重、死亡病例讨论制度，医务部下发，务必对照病史书写规范认真讨论并记录）交接班本（附：交接班制度，医务部下发，请对照制度认真记录，其中当天手术病人、危重病人、新病人、特殊检查病人必须交班）科室“三基”学习计划、学习记录（参见科室业务学习签到表）、专科题库临床路径实施登记表（见台帐）传染病及慢性病管理制度及疫报登记卡（预防保健科下发）抗生素使用权限管理手术分级管理（医务部下发，现规定的各级医师手术权限不作变动，）行政管理2024/11/1549科室概况科室人员一览表（见台帐）科室组织结构表（医疗组、质控组、考核组等）年度计划、总结（业务量和各项医疗工作情况、业务发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等）综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书（后勤保障部）绩效工资二级分配方案、绩效工资考核记录〈含院部下发的考核奖罚、科室自行考核记录科室排班表院周会、科务会、科主任例会及其他会议记录专科发展规划（目前状况、发展目标、拟开展的科研及新项目、人员培养等）科教管理2024/11/1550科室业务学习本01科研项目申请、立项课题一览表02科研项目结题、获奖及论文发表一览表03进修培训计划、外出进修一览表04继续教育学分登记表05临床带教老师一览表06授课课程表及教案07实习生带教计划及出科考核08进修人员带教计划及出科考核09服务管理2024/11/1551医务公开本（含科室概况、医疗组分工、责任护士名单、患者的权利与义务、病区服务指南、入出院流程）政治学习本（学习材料党务部下发）意见本（含投诉处理）工休座谈会本（护理部）医德医风本价格公示本（医保办）主要质量指标2024/11/1552入、出院诊断符合率≥95%手术前后诊断符合率≥95%临床主要诊断与病理诊断符合率≥95%病房危重病员抢救成功率≥88%手术无菌切口甲级愈合率≥97%手术无菌切口感染率≤0.5%麻醉死亡率≤0.02%择期手术患者术前平均住院日≤3个工作日平均住院天数≤15天床位使用率85-93%ICU抢救成功率≥85%门诊病历书写合格率≥90%门诊处方合格率≥98%急诊危重病员抢救成功率≥85%法定传染病漏报率0成分输血率病房≥90%医院感染率≤10%医院感染漏报率≤10%甲级病案率≥90%，无不合格病历病案首页主要诊断选择正确率1无被医疗事故鉴定机构确认的医疗事故或给患方赔付10万元以上的医疗纠纷2住院病人、门诊量呈逐年增长趋势，平均住院天数呈下降趋势5每月满意率调查均达90%以上4病床使用率达95%以上，诊断符号率95%以上3甲级病历达90%以上，无丙级病历01合理检查、合理用药、合理用血02严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》032010、2011、2012年无院级医疗纠纷及医疗事故发生1、质量概括有完善的医疗质量管理制度科主任病区副主任住院总医师科室护士长成立专科医疗质量管理组织有健全的岗位职责和落实措施门诊质量申跃云副主任医师心血管专科周二李银福主任医师心血管专科周三周锡昌主任医师心血管专科周一史雷忠

主治医师心血管专科周五钱志宏副主任医师心血管专科周四专家门诊每位主任医师每周坐诊1天，并开通电话预约挂号门诊马保新副主任医师心血管专科周六CBA主要设备情况设备管理制度设备作用医疗设备设备01给氧装置、心电图机、心脏除颤器、床边监护仪、中心监护系统、呼吸机、气管插管、吸引器、抢救车、数字减影血管造影机（DSA)、动态血压监测仪、动态心电图仪、02心电遥测多参数监护仪、床旁多参数心电监护仪、十二导联同步心电图、超声诊断仪、彩色超声诊断仪、X光机、移动式X光机、CT机。03数字减影血管造影DSA人工心脏起搏器的安装动态血压检查CBA行政管理情况目标管理专科发展专科管理专科规模独立单元布局合理编制床位设置40张每床净使用面积≥6平方米2012年2011年2010年住院病人大幅攀升科室管理学科管理规范

人才培养有序加强全员质量教育，认真执行医疗质量管理核心制度如：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、插队制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等三年的医疗质量培训计划01三年来各次院内有关医疗质量管理核心制度的讲课和培训教材02医院医疗管理规章制度03江苏省《病历书写规范》第四版04《病历书写规范》若干问题的说明05《医院病案管理的若干制度》06重点专科要有不同级别的医生，准备接受医疗质量管理核心制度的考核1三年内院外专家来院进行医疗质量管理核心制度培训的教材2三年内医疗质量管理核心制度培训时的医师和护士的签到记录3卫生部《处方管理办法》4卫生部《处方管理办法》和《医师定期考核管理办法》培训视频5医院关于进一步加强病案管理的通知6卫生部2008年医院管理年活动方案7成立专科医疗质量管理小组成立专科护理质量管理小组成立专科医疗安全管理小组有完善的管理制度成立专科感染控制管理小组科室管理有健全的岗位职责和落实措施，每月有检查记录01根据卫生厅要求，开展了PSVT，AMI等两种常见疾病的临床路径工作02医院开展了优质护理服务工作03科室管理科室管理严格的质量管理制度与措施经过三年努力心血管内科将达到：01人员培训到位，形成三级医师梯度；02进一步提升科研及教学能力；03建立标准化的导管室；04开展心脏射频消融术治疗阵发性室上速、心脏永久起搏器安置；05适时开展冠状动脉造影及支架置入术06发展规划人才培养：科室要确定发展培养对象，选送有培养前途的年轻医师到上级医院进修学习2013年：安排一名主治医师到上级医院进行规范化的心血管介入治疗培训，并取得卫生部颁发的介入医师资格证2014、2015年：分别安排一名住院医师到上级医院心血管内科专科进修发展规划营建学术氛围，加强交流协作01通过网络不断地学习和拓宽思路；02广泛参与学术交流；03进一步加强与江苏省人民医院、南京市第一医院、常州一院、常州二院等教学医院协作，向上级医院借力，通过科研与教学工作，提升科室核心竞争力04发展规划发展规划科研工作：目前两项科研项目《白介素-10启动子基因多态性与急性冠脉综合症相关性研究》、《等长收缩运动对人冠状动脉急性闭塞侧枝循环形成的影响》已获得经费支助，正在有序开展，目前已经提供病例100余例，揭题后可以填补我院科研项目空白。夯实规培医师三基知识，培养良好的学习习惯，提高他们专业知识，树立正确的人生观、价值观，为科室可持续发展储备高素质人才开展专题讲座、教学查房、临床病例讨论等多种形式学术活动继续搞好轻年医师的规范化培训教学工作：发展规划建立标准化导管室：心血管专科是一个技术含量较高的专业，必须有先进的配套设备才能确保新技术的开展和医疗安全。心血管导管室的建立还需医院投入大量的财力和物力，一旦取得介入医师资格，立即启动导管室建设工作发展规划人才培养重落实近年培养硕士研究生3名，有4名医师和2名护士先后在江苏省人民医院及南京市第一医院进修学习总体考核项从工作结果角度评价工作完成情况考核项绩效工作态度能力从工作过程中展现的能力角度评价任务绩效周边绩效责任心积极性能力素质专业知识技能纪律性对待工作的态度科室目标管理绩效工作作风管理协作对中层正职的评价考核项、考核周期、考核关系表被考核人考核项考核周期指标设定人考核人科室负责人（科室主任、副主任行使主任职责（科室现无正主任））科室目标季度院办绩效质询会工作态度季度直接领导直接领导管理协作季度党办其它有协作关系科室管理人员、被考核人所辖人员能力年度直接领导直接领导科室副职任务绩效季度直接领导直接领导工作态度季度直接领导直接领导协作季度党办其它有协作关系科室管理人员能力年度直接领导直接领导主治医师、护士长、组长任务绩效季度直接领导直接领导工作态度季度直接领导直接领导管理绩效季度直接领导直接下属能力年度直接领导直接领导一般职工任务绩效季度直接领导直接领导工作态度季度直接领导直接领导能力年度直接领导直接领导科室负责人01.护士长01.副主任01.主治医师01.住院医师01.护士01.主管院领导01.直接领导01.科室负责人01.协作01.管理绩效01.管理绩效01.管理绩效01.考核关系全成本核算与工作量绩效奖金制度运营差异

医疗收入总成本盈亏平衡点P固定成本0100200300400500600700800100200300400500600700800A%结余提成0100200300400500600700800100200300400500600700800绩效奖金可控总成本全成本核算工作量绩效奖金制度以完成任务与工作结果为导向结果与行为的统一体绩效目标医院收入的最大化和成本的最小化，控制医院运营成本提高经营效益。评估对象科室当月的整体表现评估主体医院经营管理办公室评估指标科室当月收入是否超过盈亏平衡点P评估标准科室当月收入的高低和成本控制的多少评估方法奖金量表法绩效目标鼓励多劳多得，提高医院综合服务水平和服务质量。评估对象医师、科室当月的工作状况评估主体医院经营管理办公室、科室、医师自我评估指标医师