先天性心脏病的介入治疗

先天性心脏病的介入治疗概况先天性心脏病的发病率为0.7%-0.8%先天性心脏病的介入治疗始于20世纪50年代。2001年12月美国FDA(美国食品和药物管理局(FoodandDrugAdministration)简称FDA)正式批准Amplatzer房间隔缺损封堵器临床应用，标志着先天性心脏病的介入治疗进入了全盛时期以其所特有的创伤小、痛苦小、安全性高、成功率高、疗效可靠、恢复快、可彻底根治和可重复治疗等优点，正日益被医学界和广大患者认可1234病种动脉导管未闭(PDA)01房间隔缺损(中央型)(ASD)02室间隔缺损(VSD)03卵圆孔未闭(TOF)04肺动脉瓣狭窄(PS)05主动脉瓣狭窄(AS)06动静脉瘘07967年Porstmann首次施行非开胸法动脉导管未闭（PDA）封堵术获得成功，国内1983年开始应用该技术。1997年Rashkind等经静脉途径送入伞形补片闭合PDA成功。1992年Cambier采用弹簧钢圈封堵PDA；1997年Masura等开始采用Amplatzer封堵器治疗PDA；我国1998年引进Amplatzer技术。目前国内外普遍应用的是Amplatzer法及可控弹簧栓子法。在一组2122例报告中，Amplatzer占70%；在729例Amplatzer报告中，成功率99.72%。动脉导管未闭PDA适应症：左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径≥2.0cm；通常≥6个月，体重≥4kg。无阻力型肺动脉高压外科术后残余分流严重肺动脉高压并已导致右向左分流禁忌症依赖PDA存在的心脏畸形.无显著血液动力学意义和临床表现、而仅由超声心动图检查发现的“哑型”PDA患者。全身性因素：脓毒血症（局部或全身性染）；恶性病症，预计寿命小于3年；术前1月内的任何类型的严重感染性疾病；下肢静脉血栓；艾林曼格氏综合症。伴有需心外科手术矫正的其它先天性心脏畸形。(1)经动脉--降主动脉做造影1(2)测量PDA的大小2(3)经静脉--下腔--右房--右室--肺动脉--经未闭导管--降主A3(4)应用输送鞘4(5)放入封堵器5(6)再次降主动脉造影6(7)释放封堵器7PDA封堵术的途径:封

堵

前

主

动

脉

弓

降

部

造

影

显

示

P

D

A封堵前

P

D

A测

量

PDA封堵后造影1985年Rashikind等报道应用单盘带钩闭合器封堵继发孔型房间隔缺损（ASD）获得成功，我国1995年开始引进该技术，1997年Amplatzer封堵伞治疗继发孔型ASD应用于临床，目前是全球应用最广泛的方法。一组国际多中心4008例的成功率达97.3%，1年完全封堵率94.9%。术后全部患者心功能恢复或改善，并发症发生率1.5%。房间隔缺损ASD适应症年龄：通常≥3岁。直径≥5毫米，伴右心容量负荷增加，≤36毫米的继发孔型左向右分流ASD缺损的边缘至冠状动脉窦，上下腔静脉的距离≥5毫米；至房室瓣≥7毫米所选用的封堵伞的直径>所选封堵伞左房侧的直径。不合并必需外科手术的其他心脏畸形禁忌症01010203040506原发孔型ASD及静脉窦型ASD。心内膜炎及出血性疾病。封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓存在。严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病02030405061988年Lock等首次应用双面伞封堵室间隔缺损（VSD）获得成功，其后临床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris伞等，均因适应证窄、残余分流率高及并发症多而未能推广应用。目前临床主要采用Amplatzer封堵器闭合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。室间隔缺损VSD适应症膜周部VSD年龄：通常≥3岁对心脏有血液动力学影响的单纯VSDVSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流肌部VSD，通常≥5mm外科手术后残余分流4。其他：心肌梗死或外伤后VSD禁忌症01伴有需外科手术矫正的其它先天性心脏畸形。02主动脉瓣脱垂，主动脉关闭不全。03重度肺动脉高压，艾森曼格式综合症。04下肢静脉血栓导致静脉完全闭塞。05全身性因素：脓毒血症（局部或全身性感染）、反复肺部感染史、术前1个月内的任何类型的严重感染性疾病、恶性病症，预计寿命小于3年者。术前准备：常规检查，术前一天口服