慢性肝炎分级分期课件

2000年病毒性肝炎防治方案及说明

（病理组织学诊断）解放军第302医院病理科赵景民周光德ClassiclobuleAcinus肝穿标本要求：长度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3个以上汇管区。01常规染色：连续切片，常规作HE及网状纤维和/或Masson三色染色。02病原学检测：根据需要可开展肝组织内病毒抗原或核酸原位检测，以确定病原及病毒复制状态。03HAVHBVHBsAgHBcAgHBcAg急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）不再分为急性轻型和伴桥接坏死型强调各型病毒类型肝炎的病变特点010203慢性病毒型肝炎炎症活动度：G0-4级纤维化程度：S0-4期慢性肝炎分级、分期标准级汇管区及周围小叶内期纤维化程度0无炎症无炎症0无1汇管区炎症变性及少数点、灶状坏死1汇管区纤维化扩大，限局（CPH）窦周及小叶内纤维化2轻度PN变性，点、灶状坏死或嗜2汇管区纤维化，纤维间隔（轻型CAH）酸小体间隔形成，小叶结构保留3中度PN变性、坏死重或见BN3纤维间隔伴小叶结构紊乱，（中型CAH）（distortion），无肝硬化4重度PNBN范围广，累及多个小4早期肝硬化（重度CAH）叶，小叶结构失常（多小叶坏死）

炎症活动度（G）纤维化程度（S）慢性肝炎的程度划分01按活动度（G）划分为轻、中、重度03中度（原中型CAH）：G3，S1~305如纤维化程度S>G，则应予特殊标明02轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：G1~2，S0~204重度（原重型CAH）：G4，S2~4慢性病毒性肝炎病理报告形式01（肝穿）肉眼描述：03免疫组化结果05电镜观察结果02光镜及特殊染色描述：04核酸原位杂交结果06诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。重型病毒性肝炎急性重型肝炎：发病时相<2周；慢性重型肝炎。亚急性重型肝炎：发病时相15天~24周；010203急性重型肝炎肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥肝实质的2/3）01或亚大块性坏死02或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性0301亚急性重型肝炎03较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积05可见大量小胆管增生和淤胆02肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的III区坏死）04残留肝细胞增生成团慢性重型肝炎01慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景02出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死03肝硬化01活动性肝硬化03静止性肝硬化02肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。04假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。慢性肝炎分级、分期演变1981年Knodell肝组织学活动指数（HAI）1994年Desmet慢性肝炎评分系统1994年FrenchMETAVIR评分系统CooperativeStudyGroup1991年Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统1994年Ishak肝病组织病变评分方案1995年Ishak慢性肝炎组织学分级、分期12345612Knodell肝组织活动指数(Histologyactivityindex,HAI)12续上表Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统Ishak肝病组织病变评分1994年方案慢性肝炎破坏和损伤活动度评分Ishak肝病组织病变评分1994年方案