显微外科护理

显微外科护理显微外科手术成功关键因素1、术前设计及手术技巧2.术前心理辅导3.术后管理4.病人配合病房禁止吸烟常用60W照灯局部持续照射，距离30-40cm之间术后绝对卧床7-10天，7-10天后可下地活动，但注意保暖室温要求保持20-25度一、病房管理需要显微外科护理1、断指再植术后2、皮瓣移植术后3、手指再造术后皮瓣定义皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块。01修复创面02功能重建03改善外形皮瓣用途逆行岛状皮瓣01游离皮瓣023带蒂皮瓣03皮瓣类型皮瓣类型1非轴型皮瓣

轴型皮瓣

静脉皮瓣

皮神经营养血管皮瓣2逆行岛状皮瓣术后注意事项出现静脉回流障碍，导致皮瓣部分坏死常见出现皮瓣颜色远端变紫，有张力性水泡原因有疼痛，血肿压迫静脉危象01.动脉危象01.游离皮瓣术后注意事项01舒服体位，防止蒂部牵拉02术后2周后蒂部训练带蒂皮瓣术后注意事项术后观察指标与临床意义色泽红润——苍白说明动脉痉挛或栓塞，红润——灰色，小切口渗血为紫色，说明动脉无供血，静脉通畅。红润——暗紫色，说明静脉回流障碍1201术后常规用皮肤测量仪进行检测02正常比健侧高1-2度或相同03如果低4-5度，说明已发生血管危象指体或皮瓣温度变快——静脉危象变慢——动脉危象正常压迫指体或皮瓣1-2秒，由苍白变红润。CBA毛细血管回充盈现象AB张力低——动脉危象张力持续变高——静脉危象指腹或皮瓣张力01一定要在非吻合血管一侧或皮瓣远端02无渗血或少量暗紫色渗血——动脉危象03暗紫色-红色——静脉危象指端侧方或皮瓣远端切开放血三、血管危象定义由于各种原因引起的移植或再植组织的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而导致组织的供血障碍根据发生的部位不同分为：动脉危象●静脉危象动静脉危象组织微循环障碍根据发生的病理情况不同分为：血管栓塞血管痉挛广泛的毛细血管床破坏分类诊断动静脉危象暗 低 低 少、暗紫色 慢 06动脉危象 苍白 骤降 低 少或无慢或消失 04颜色 皮温 张力 小切口毛细血管01正常 枣红 33-35 适中 鲜红、活跃 1~2秒 03静脉危象 青紫 缓降 高 多、暗紫色 快 05出血反应 0201断（肢）指再植的血液循环危象02原因分析及处理03适应症选择不当04肢（指）体严重挫伤05断（肢）指经刺激性液体浸泡06温缺血时间过长（〈24小时）07再植技术问题原因分析及处理清创不彻底结构正常：血管本身及周围结构动力正常：搏动及喷血良好骨缩短不足（〈1CM）主观未缩客观不能危害：血管张力下缝合，造成撕裂及血流动力学紊乱，血栓形成。骨短缩过度危害：血管迂曲、折叠，造成血流动力学紊乱，血栓形成。01吻合技术欠佳02是导致血液循环危象的最主要原因03包括术者的技能、精力，助手的配合、04器械性能、患者体位，缝线选择等。05小血管口径缝线号06〈0.5mm------------------12—0075—1.0mm-------------11—0080—2.0mm-------------10—009〉2.0mm-----------------9—0动脉吻合数量不足01皮肤缝合欠佳02手术创伤刺激03全身因素（包括术中、术后）04持续低血压状态05疼痛刺激06不恰当应用升压或血管收缩药物07情绪因素08寒冷刺激（室温25℃）09高血凝状态10易痉挛体质11术后换药刺激包扎过紧石膏固定体位不当压迫换药不及时血痂压迫吸烟病人不配合躁动伤口感染预防01术前：严格掌握适应症，充分的术前02准备（包括术者和病人）03术中：精良的再植技术04彻底清创、正确判断血管条件05适当的骨短缩06高质量及多数量的吻合血管07严格的“无创”技术08全身状况的管理（术中及术后）09稳压、止痛、镇静、保温、抗凝、解痉。10严格术后管理及严密观察正确换药：轻柔、快速、及时、正确包扎及固定禁烟敏感抗生素治疗皮瓣及肌皮瓣血液循环危象原因分析及处理皮瓣设计失误：解剖变异切取技术欠佳：损伤皮支损伤血管蒂皮肤与筋膜层分离外膜下注射罂粟碱损伤血管01皮瓣过小02吻合技术欠佳03血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损04血管在张力下缝合05血管在病变部位吻合06止血不彻底，血肿压迫皮瓣07术后石膏压迫08其他全身及术后情况同断指再植预防术前：详细检查，预测，正确设计，宁大勿小，扎实的理论基础。术中：严格“无创”操作，精良的切取及吻合技术。术后：严密观察，严格管理，发现问题及时处理。足趾移植血液循环危象01原因分析及处理02手术创伤刺激03室温过低寒冷刺激04麻醉不满意疼痛刺激05吻合技术欠佳06在病变部位吻合07解剖变异08第一跖背动脉为细支型09第一跖背动脉以细支型进入足趾10第一跖背动脉为Ⅲ型11切取技术欠佳01皮下隧道狭窄02血管蒂在隧道内扭曲、折叠03趾侧方皮肤缺损04外膜下注射罂粟碱损伤血管05动静脉交叉、压迫静脉06血管与肌腱或神经交叉压迫血管07患手肿胀压迫08体位及石膏压迫09血肿压迫1全身及外部环境影响因素同断指再植2包括：寒冷、疼痛、换药、吸烟、患3肢活动、血压低、血容量不足、情绪4激动、高血凝状态、易痉挛体质等等。5预防6术前：7详细检查8精确设计9周密计划10术中01精良的切取技术，坚持“无创”操作