遵循“指南”和“规范”提高基层高血压防治水平

遵循“指南”和“规范”

——提高基层高血压防治水平提纲我国高血压病的流行和防治现况高血压测量指南要点《中国高血压防治指南》2009年基层版解读高血压药物治疗新进展基层降压药选用原则及评价标准高血压患者健康管理人类认识高血压的历史Framingham心脏研究：最早认识到高血压与心脏病的关系1961年认识到高血压与卒中的关系1970年世界卫生组织首次提出高血压阶梯治疗方案1978年JNCII将舒张压作为确诊高血压的和治疗建议的基础1980年JNCV收缩压与舒张压同等重要1992年JNCVII：降压达标对减少各类患者的心血管事件至关重要2003年中国高血压指南：降压达标2005年2010年高血压是生活方式病推荐家庭自测血压多数需要联合用药

高血压管理是国策我国高血压患病率持续增长

——全国每年新增高血压患者1000万人单位：%四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）我国高血压流行病学变化趋势我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=950356

15岁n=272023

18岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率控制率

近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-200526.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002我国高血压患病人数多

知晓率/治疗率/控制率低中国每年新增加高血压病患者1000万每5个成年人中就有1人是高血压患者目前我国高血压人数约为2亿高血压是我国心脑血管疾病的首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者中国高血压患者脑卒中发生率高每年新发脑卒中250万人，心肌梗死50万，比例5:1；欧美1:1.高钠低钾膳食是中国人群高血压发病的危险因素农村城市推荐*g/d我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平全国居民营养与健康状况调查2002年*《中国居民膳食指南(2007版)》推荐每日平均钠钾摄入量：中国与日美国中年男性比较钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国K/Na=0.15日本K/Na=0.23美国K/Na=0.45饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)

1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50危险因素：超重和肥胖JournalofHypertension2011,29:000–000我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍体重指数n高血压发生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上

我国居民肥胖趋势明显马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期：311-3151992~2002，10年间我国居民超重率和肥胖率分别上升38.6%和80.6%超重和肥胖人数增加1亿2002年居民营养调查超重＋肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4我国近2亿6千万人超重或肥胖比例%38.6%80.6%1992年2002年国家医改：高血压纳入社区慢性病管理国家心血管病中长期规划：高血压防治为主攻方向、主要内容高血压是心脑血管病防治的切入点中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）高血压规范管理率达到40%管理人群血压控制率达到60%；010302国家重视高血压防治中国人群高血压流行情况小结高血压患病率的变化趋势我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5高血压防治现状：中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%高血压发病的重要危险因素：高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素我国高血压流行的两个显著特点：从南到北，逐渐递增；脑卒中发病率高基层医生是防治高血压的主力军我国高血压病的流行和防治现况高血压测量指南要点《中国高血压防治指南》2009年基层版解读高血压药物治疗新进展基层降压药选用原则及评价标准高血压患者健康管理010302040506提纲原发性高血压的诊断流程及要点准确地测量血压明确的诊断标准（指南）正确的综合评估恰当的干预治疗血压测量的标准1801≥140/90mmHg诊室血压仍是评价高血压的主要标准02≥135/85mmHg家庭自测血压将更加普及（其标准）03≥130/80mmHg有助于提高高血压的诊断准确性，并识别白大衣高血压（WCH）和隐性高血压（MH）动态血压测量（ABPM）作为诊室血压的辅助手段，影响测量血压的因素McAlisterFA,StrausSE.Measurementofbloodpresssure:anevidencebasedreview.BMJ2001;322:908-911因素测量血压比实际血压收缩压变化舒张压变化病人方面谈话↑17

mmHg↑13

mmHg寒冷环境↑11

mmHg↑8

mmHg饮酒3小时内，↑8mmHg3小时内，↑7mmHg技术方面仰卧位↑3

mm

Hg或无变化↓2-5

mm

Hg上臂的位置超过心脏水平10

cm↓8

mmHg，反之↑8

mmHg超过心脏水平10

cm↓8

mm

Hg，反之↑8

mm

Hg上臂没有支撑↑2

mmHg↑2

mmHg袖带太小↓8

mmHg↑8

mmHg测量者期望偏倚5

-10

mmHg5

-10

mmHg一天不同时间血压变化高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占10%;≥5mmHg占了1%;双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg；下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能踝臂血压指数（ABI）正常位1.0~1.3。<0.9提示下肢动脉疾患双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。四肢血压差异消除了白大衣性效应；测量次数多、观察误差少；自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测量时放气速度、柯氏音辨认等偏差；患者依从性好、很少有安慰剂效应；医务人员有责任进行深入研究和积极引导。家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压监测。自测血压动态血压监测在诊断中的意义了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压血压水平的定义和分类中国高血压防治指南2010修订版注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。分类收缩压舒张压正常血压≤120和≤80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻）140～159和/或90～992级高血压（中）160～179和/或100～1093级高血压（重）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和≤90BDFACE我国高血压病的流行和防治现况《中国高血压防治指南》2009年基层版解读基层降压药选用原则及评价标准高血压测量指南要点高血压药物治疗新进展高血压患者健康管理提纲《中国高血压防治指南》2009基层版提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡总论：大多数原发性高血压需终身治疗需长期平稳有效控制血压达标治疗可降低心脑血管疾病风险根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施血压每升高20/10mmHg，心血管事件风险增加1倍281.LewingtonS,CardiovascularIssuesinAgeingPilots.etal.Lancet.2002;60:1903-19132.TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,AndTreatmentofHighBloodPressure..Assessed5-1-08*Individualsaged40-70years,startingatBP115/75mmHg.CV,cardiovascular;SBP,systolicbloodpressure;DBP,diastolicbloodpressure心血管事件的风险SBP/DBP(mmHg)012345115/75135/85155/95175/105各高血压分级、危险分层的绝对危险

CVD危险因素和病史血压（mmHg）1级平均5%2级平均10%3级平均22%Ⅰ无其它CVD危险因素低危

3%中危5%高危12%Ⅱ1-2个CVD危险因素中危平均5%中危平均11%很高危平均25%Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害（或糖尿病）高危平均8%高危平均15%很高危平均28%Ⅳ并存相关疾病很高危9%很高危14%很高危29%影响预后的因素危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）收缩压和舒张压水平（1~3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常TC≥5.7mmol/L

（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄<50岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腰围男性≥85cm，女性≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m2缺乏体力活动动脉僵硬度（PWV＞12m/s）左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI

或X线动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm

或动脉粥样硬化斑块的超声表现血清肌酐轻度升高男性115~133

mol/L

（1.3~1.5mg/dL）女性107~124mol/L

（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿尿白蛋白：30~300mg/24h

尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g

（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g

（3.5mg/mmol）空腹血糖≥7.0mmol/L

（126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L

（200mg/dL）脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功受损：（血清肌酐）男性＞133

mol/L

（1.5mg/dL）女性＞

124mol/L

（1.4mg/dL）尿蛋白＞300mg/24h外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重/腰围， 家族史，体力活动，血脂异常，病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出血；糖尿病基本要求：1常规要求：靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微量蛋白检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图2危险分层的有关项目要求初诊高血压的评估干预流程.初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；CVD:心脑血管病；DM:糖尿病诊室或（家庭*）多次测血压诊室或（家庭*）多次测血压开始生活方式改善030201高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是“心血管综合征”的概念高血压治疗的基本原则标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标高血压的治疗目标血压目标针对不同人群，细化降压目标值2005年指南2010年指南一般高血压患者<140/90<140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病<130/80<130/80高血压伴糖尿病<130/80<130/80高血压伴冠心病-<130/80高血压合并心力衰竭-<130/80高血压伴脑卒中-<140/90老年高血压SBP<150SBP<150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险高血压治疗策略的转变每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版患者张某，54岁，某超市做清洁工人3年，确诊高血压9年。两年前门诊医生处方：硝苯地平控释片，服药至2011年底。2012年初因血压控制不理想就诊。门诊测量血压150/95mmHg。原因：硝苯地平控释片每日治疗费用偏高，很难承担。处置：门诊处方复方利血平氨苯蝶啶片（0号），一个半月后复诊，门诊血压测量为130/85mmHg。分析，服用0号费用降低了，患者经济能够负担，愿购买服用，并且每日只需服用一次，不影响患者平常的工作生活，血压控制良好。高血压病例分享（1）1据2006年4月12日<医药经济报>报道,自1999年至2005年,平均每片降压药价格从0.97元涨到2.94元,涨幅高达203%2同其他常用降压药相比，0号价格优势非常突出，适合长期服用常用降压药的价格比较1我国高血压病的流行和防治现况3《中国高血压防治指南》2009年基层版解读2高血压测量指南要点4高血压药物治疗新进展5基层降压药选用原则及评价标准6高血压患者健康管理提纲钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）利尿剂β受体阻滞剂低剂量固定配比复方制剂（SPC）降压药物的常用种类（六大类）常用降压药种类的临床选择分

类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂

(醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员α-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭常用降压药种类的临床选择分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄“理想”降压药——国际公认的9条标准药物治疗有效控制血压！24小时平稳降压一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持不良反应很少，患者易于坚持能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性使治疗者有良好的生活质量能减少心血管危险因素与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗价格适宜，疗效／费用比值高1联合治疗可使80%以上的病人达标，而单药治疗只能控制40%-50%的病人血压；2联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理；5不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间4两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控制，而不良反应最少；3减少或抵销不良反应；联合用药的意义壹高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。贰OsamuIimura.CurrentHypertensionReports,2000;2:421-422叁交感神经系统肾素-血管紧张素系统盐-体液内皮系统关于高血压联合治疗选择单药或联合降压治疗流程FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD+A+αCADB确诊高血压血压<160/100mmHg低危患者血压≥160/100mmHg

；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步可加其他降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α:α受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗01020304“超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上不同类别的药物而不是只用一个药物来有效控制血压” “血压控制在140/90mmHg以内的病人中的60％使用了两种或两种以上的药物，只有30％的病人使用了一种药物。”05“随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药”JNC7ALLHAT研究中国高血压防治指南（2005修订版）06多数病例采用联合治疗2010年版指南

常用降压药物新增“固定配比复方制剂”固定配比复方制剂（SPC）：是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成，也称为单片固定复方制剂。与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。权威指南推荐：低剂量固定复方制剂（SPC）

可作为高血压治疗的初始用药可采用单药或小剂量联合进行初始治疗，必要时增加剂量两种药物的固定复方可以简化治疗方案，提高依从性2007年ESC/ESH高血压防治指南2005、2010年中国高血压防治指南、指南2009年基层版利尿剂、β阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB及低剂量复方制剂（SPC）均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。“固定复方制剂常常在更低的组方剂量下能更好的控制血压，导致的副作用也更少”“固定复方制剂会更加方便和简化治疗方案，也会比单独处方不同的药物花费少。”

——JNC7“近来多类新型降压药问世，新复方制剂涌现。既有不同作用机制药物对降压协同作用，也使不良反应最小化。”

——中国高血压防治指南（2010修订版）权威指南推荐：低剂量固定复方制剂（SPC）

副作用小，花费少常用固定配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂降压药与非降压药物组成的复方制剂复方利血平片（曾用名：复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（0号，曾用名：北京降压0号）、珍菊降压片等

ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；

二氢吡啶类CCB﹢ARB；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB﹢他汀、ACEI+叶酸中国高血压防治指南2010修订版我国高血压病的流行和防治现况01高血压测量指南要点02《中国高血压防治指南》2009年基层版解读03高血压药物治疗新进展04基层降压药选用原则及评价标准05高血压患者健康管理06提纲我国经济发展不平衡，患者经济状况差别大患者长期承受能力患者病情需要和个体情况及意愿安全有效价廉可利用降低血压水平是预防脑卒中的根本研究证据基层降压药选用考虑降压药物应用的基本原则治疗原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压《中国高血压防治指南（2010年版）》0号符合降压药物应用基本原则《国家基本药物目录》（2009版）抗高血压药76硝苯地平Nifedipine口服常释剂型2-3次81阿替洛尔Atenolol口服常释剂型2次82美托洛尔Metoprolol口服常释剂型、注射剂1-2次87卡托普利Captopril口服常释剂型2-3次88依那普利Enalapril口服常释剂型1-2次91尼群地平Nitrendipine口服常释剂型2次92吲达帕胺Indapamide口服常释、口服缓释剂型1次94复方利血平CompoundReserpine口服常释剂型1-3片，2-3次95复方利血平氨苯蝶啶CompoundHypotensive口服常释剂型1次12个降压药9个口服降压药长效降压药：2个联合用药（复方）：2个长效复方制剂：仅0号入选复方利血平氨苯蝶啶片“基药”复方制剂组方对比组方0号（复方利血平氨苯蝶啶片）复方利血平片利血平0.1mg0.032mg氢氯噻嗪12.5mg3.1mg双肼苯哒嗪12.5mg4.2mg氨苯蝶啶12.5mg--混旋泛酸钙1.0mg三硅酸镁30mg盐酸异丙嗪2.1mg氯化钾30mgVB11.0mgVB61.0mg“基药”复方制剂对比0号复方利血平片用量每日1次，每次1片每日3次，每次1-2片组方4种成分9种成分，剂量普遍偏低，含有不确定或无效成分作用长效制剂，每天只需服用1次短效制剂，必须每日３次服药才能保证相对平稳的血药浓度和血压水平依从性依从性高每日3次服药，患者依从性低高血压病例分享（2）患者郑某，男，60岁，患有高血压病5余年，最高血压175/100mmHg，曾服用“复方利血平片”降压，血压控制尚平稳。近2年血压有所波动，130~160/90~100mmHg左右。原因：时常忘记服药处置：换服复方利血平氨苯蝶啶片（0号），服药2周后，血压控制到135/85mmHg左右。分析：短效降压药虽价格便宜，但每日须服用3次，增加了患者的服药难度，常不能做到按时服药，因此血压控制不理想。改服0号后，每天只需服用1次，增加了患者的依从性，能坚持按时服药，降压效果自然会更好。选择长效的，每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标。“十五”科技攻关项目对中国自主研发复方降压药长期疗效和安全性评价入选例数完成随访平均年龄收缩压mmHg舒张压mmHg血压达标率比较%P＜0.001基线三年随访降压幅度基线三年随访降压幅度0号治疗组152994665.7146±10132±613±1188±879±68±990.0常规治疗组97685366.5141±10133±77±1186±880±64±879.5“十五科技攻关项目”指以中国自主研发复方降压药--0号为研究课题的十五攻关项目常规治疗组：该组所用药物种类的前三位是：珍菊降压片、洛汀新和复方降压片93.1%的患者收缩压达标，97.9%的患者舒张压达标，92%的患者二者均达标。SBP和DBP下降15.3 mmHg和9.9 mmHg。ClinicalDrugInvestigation:2011;31(11):769-777——0号降压达标率90%治疗原发性高血压的临床对比试验”长效制剂——0号24小时平稳降压010号的谷峰比值大于FDA规定的50%属于长效降压药，24小时平稳降压02《0号与氨氯地平治疗原发性高血压的临床对比试验》03——0号24小时平稳降压04“十五”科技攻关项目《0号对城市社区人群中高血压患者长期随访研究》对城市社区人群中高血压患者长期随访研究010号的不良反应类型02本研究随访3年，1274个病人，不良反应共涉及33个病人，不良反应率仅约为2.6%03——0号不良反应率低(2.6%)04两组治疗后不同时间收缩压的下降程度两组治疗后不同时间舒张压的下降程度服药治疗后1月收缩压和舒张压都明显下降，治疗后6月收缩压平均下降：30.82±14.39mmHg，舒张压平均下降：14.11±10.32mmHg。纠正控制不良高血压患者非杓型血压的研究《0号：纠正控制不良高血压患者非杓型血压的研究》——11·5国家支撑项目，《高血压综合防治》子课题，项目负责人：孙宁玲——2组共460例，在原服用降压药的基础上，两组分别加服0号，A组早晨服0号，B组晚饭后服0号，研究时间为6个月。——早或晚服用0号降压效果无影响我国知名专家的评价降压比不降压好，服长效降压药比服短效降压药好联合用药是未来高血压治疗的趋势0号采用相对合理的组方，降压效果确切、依从性高适合中国广大社区、城镇、农村患者使用--世界高血压联盟主席刘力生教授我国知名专家评价--0号发明人之一洪昭光教授0号发明30余年了，从最开始为高干使用，现在变成中国老百姓使用最多的降压药，一定有它的合理性，不是每个药都能经久不衰的0号是经过时间考验的经典用药，具有中国特色；现在国外才开始采用复方制剂，我国在30年前就有了复方制剂，所以说0号走在世界前列0号可作为基层降压药的首选！根据国家基本药物制度，基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则；考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。——《中国高血压防治指南》2009年基层版特殊人群降压治疗特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压<150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。高血压伴卒中<140/90mmHg常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤<140/90mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病＜130/80mmHgβ受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病<130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用CCB和利尿剂高血压合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征<130/80mHg主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类CCB和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病<140/90mmHgβ受体阻滞剂，ACEI药物治疗死板，均为早一次，或一直固定剂量；01对每种降压药物的特性、可能的副作用了解不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等；不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作用，而轻易更换病人正在服用的药物；不结合病人目前的身体状况；不考虑病人的经济能力。02030405医生治疗高血压存在的误区忽视生活方式的改变，一面吃药，一面喜盐（升压）；1期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；2希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生；3按照广告或患友的建议用药；4没有症状就不服药，血压正常就停药；5中药没有毒，西药都有毒；6药物要经常更换，否则就无效了；7去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；8高血压患者存在的误区我国高血压病的流行和防治现况高血压测量指南要点《中国高血压防治指南》2009年基层版解读高血压患者健康管理高血压药物治疗新进展基层降压药选用原则及评价标准提纲国家规范国家考核（2012）数量指标质量指标效果指标≥60≥60%高血压患者健康管理率高血压患者健康管理率≥30%高血压患者规范管理率高血压患者规范管理率≥60%2.6.12.6.1新生儿访视率新生儿访视率管理人群血压控制率管理人群血压控制率≥40%高血压患者健康管理

患者健康管理指标

高血压患者健康管理

国家服务规范要求---服务内容

筛查、随访评估、分类干预、健康体检分类干预对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重患者预约下次随访；对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者增加或更换药物预约下次随访；对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访高血压患者健康管理

国家服务规范要求---服务内容

健康体检对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表没有辅助检查要求高血压患者健康管理12按照规范要求，全年至少提供按照规范要求，全年至少提供44次面对面随访次面对面随访和和11次健康体检，年内新建档案患者按照相应要次健康体检，年内新建档案患者按照相应要求次数随访求次数随访随访表与健康体检表设计与记录符合规范要求随访表与健康体检表设计与记录符合规范要求连续两次血压控制不满意有建议转诊记录连续两次血压控制不满意有建议转诊记录指收缩压＜指收缩压＜140mmHg140mmHg并舒张压并舒张压＜＜90mmHg90mmHg高血压患者健康管理国家考核：核实基层医疗卫生机构对管理的高血压患者提供健康管理服务的情况和血压控制情况（上年度）①抽查的高血压患者规范管理率=抽查的真实档案中按照规范要求