主动脉疾病的诊断和外科处理

主动脉疾病的诊断和外科治疗主动脉疾病的分类主动脉瘤主动脉夹层和动脉瘤主动脉假性动脉瘤先天性主动脉缩窄主动脉炎遗传性疾病主动脉瘤定义：主动脉壁结构受损，管壁薄弱，在管腔内压的作用下，局部向外膨胀扩大形成动脉瘤。指标是超过正常值的1.5倍。升主动脉降主动脉直径37mm28mm指数14-21mm/m210-16mm/m2按部位分类01按病因分类02按病理分类03主动脉瘤分类主动脉夹层及动脉瘤BDAC1761年Morgagni描述夹层1935年Gurin开窗治疗1934年Shennan明确定义1955年DeBakey人工血管替换术主动脉夹层的历史主动脉夹层发病机制主动脉壁中层病变高血压主动脉内膜撕裂壁间血肿蔓延主动脉夹层的病理解剖主动脉夹层的内膜破口主动脉夹层累及范围假腔的位置主动脉破裂主动脉瓣关闭不全重要脏器供血障碍主动脉夹层的病理生理临床表现（症状）疼痛破裂的症状主动脉瓣关闭不全重要脏器供血障碍压迫症状腹部体征神经系统体征血压和脉搏心脏体征胸部体征临床表现（体征）TEE01CT02MRI03Angio04特殊检查的评价01急性心肌梗塞02急性肺栓塞鉴别诊断I、II型夹层为绝对手术指征III型为相对手术指征手术指征01对症治疗02支持疗法03控制血压04β受体阻滞剂主动脉夹层的内科治疗01人工血管替换术03主动脉旁路术02腔内支架人工血管植入术04内膜开窗术主动脉夹层的外科治疗010305020406出血神经系统并发症肾功能不全呼吸功能不全假性动脉瘤吻合口缩窄术后并发症I、II型夹层的结果医院时期数量住院死亡率５年生存率阜外医院1958-19934820.83%/10例55%阜外医院1994-20011677.19%/12例90.16%±0.0241SEKawahitoK,Japan1990-199512212.30%/15例72%RhrlichMP,USA1984-199812415.3%/12例71%NiederhauserU,Switzerland1985-199519324%/7例－III型夹层的结果医院时期数量住院死亡率５年生存率神经系统并发症阜外医院1958-19932927.59%/8例50%-阜外医院1994-2001575.26%/3例87.6%8%OkitaＹ,Japan1979-1998985.83%/12例67.6%(10年)-SafiHJ,USA1991-199611410.53%/12例-15(13%)CarrelT,Germany1980-19952133.33%/7例-21%2019受夹层累及的主动脉径大于5cm012020主动脉直径增长大于1cm/年022021受累主动脉局限性增大032022主动脉瓣返流，重要脏器供血障碍04再次手术指征主动脉夹层术后的管理01控制性血压02四肢脉搏的变化术后工作常规瞳孔、视乳头水肿1术后清醒的时间和程度2颅神经功能检查3运动和感觉的生理和病理反射4术后神经系统观察尿量和肾功能指标心电图和心肌梅谱脊髓血供腹部脏器血供瓣膜的功能术后重要脏器血供观察04术后复查和随访01抗凝治疗及监测02体液平衡03抗炎治疗术后应注意的问题操