急性中毒的救护

急性中毒的救护任务十三案例导入案例1男，33岁，患者于10余分钟前被家人发现吞服敌敌畏（具体量不详），情绪激动，口吐白沫，无意识丧失，急呼120。T36.8℃°P108次/分BP166/121mmHg,神志清，情绪激动，口吐白沫，劲软，无抵抗，心率108次/分，律齐，腹平软，肢体活动良好。初步诊断：有机磷中毒。案例230岁男性，在有煤炉的房间睡觉,早晨呼喊不应,被人发现意识不清后急送入院。入院查体：两患者生命体征基本平稳，意识朦胧，嗜睡，小便失禁，面色苍白，瞳孔对光反射灵敏，口唇略呈樱红色，心、肺、腹检查无异常发现。12案例导入急性中毒如何救护？应对病例1和病例2采取哪些救护措施？有机磷农药中毒有哪些主要表现？010203案例导入学习任务能力目标：能对中毒病人正确评估；能配合医生对急性有机磷农药中毒、CO中毒、镇静安眠药中毒病人实施救护。知识目标：明确急性中毒的救护原则及有机磷农药中毒、CO中毒、镇静安眠药中毒的病情评估内容、救护程序。态度目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。教学目标学习内容概述有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒镇静安眠药中毒洗胃机洗胃毒物的体内过程病因与机制救治与护理病情评估概述，南京江宁汤山200人严重食物中毒概述，南京江宁汤山200人严重食物中毒宜昌卫校34名学生食物中毒宜昌卫校34名学生食物中毒概述概述毒物的体内过程毒物进入体内的途径01经消化道吸收02经呼吸道吸收03经皮肤吸收毒物的代谢毒物的排泄04概述毒物进入途径呼吸道、消化道、皮肤粘膜等毒物的代谢毒物吸收后进入血液，分布于全身，主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢毒物的排泄泌尿系统、呼吸系统、消化系统、皮肤粘膜（一）毒物的体内过程（二）病因与机制抑制酶的活力020403麻醉作用缺氧01干扰细胞膜或细胞器的生理功能竞争受体0506直接腐蚀刺激作用概述概述（三）病情评估1.病史：职业史、中毒史2.临床表现皮肤粘膜症状：皮肤口腔粘膜灼伤、紫绀、黄疸眼症状：瞳孔散大、瞳孔缩小、视神经炎神经系统症状：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪呼吸系统症状：呼吸气味、呼吸加快、减慢、肺水肿循环系统症状：心律失常、心搏骤停、休克泌尿系统症状：血液系统症状发热：毒物检测预测严重度病人一般情况及神志状态毒物品种和剂量有无严重并发症临床表现12概述接触性中毒：腐蚀性毒物要选择相应的中和剂或解毒剂冲洗，体表冲洗的时间应达到15～30分钟吸入性中毒1.立即终止接触毒物概述--救治与护理概述--救治与护理毒物种类皮肤清洁剂酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛、强酸等）５％碳酸氢钠或肥皂水碱性（氨水、氢氧化钠）３％～５％硼酸、醋酸、食醋苯类、香蕉水１０％酒精无机磷（磷化锌、黄磷）１％碳酸钠常见皮肤清洁剂及其适应症清除尚未吸收的毒物催吐洗胃导泻概述--救治与护理洗胃液的选择01.保护剂01.溶剂01.吸附剂01.解毒剂01.中和剂01.沉淀剂01.概述--救治与护理利尿吸氧透析血液净化DCAB概述--救治与护理3.促进已吸收毒物的排出概述--救治与护理金属解毒剂高铁血红蛋白血症解毒剂氰化物解毒剂有机磷农药中毒解毒剂中枢神经抑制药解毒剂4.特殊解毒剂的应用惊厥的病人给予抗惊厥治疗01高热的病人给予物理降温或药物降温02脑水肿病人给予甘露醇进行脱水疗法03概述--救治与护理5.对症治疗2口腔护理1饮食4心理护理3对症护理6.护理要点概述--救治与护理7.健康教育普及防毒知识生产及使用毒物部门要严格管理不吃有毒或变质的食品概述--救治与护理中毒途径与中毒机制病情评估救治与护理有机磷杀虫药中毒中毒途径生产及使用过程的不当生活性中毒01毒物的吸收和代谢02中毒机制：抑制体内胆碱酯酶的活性03有机磷杀虫药中毒--途径与机制病史临床表现毒蕈碱样症状主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加瞳孔缩小，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。有机磷杀虫药中毒--病情评估烟碱样症状肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。中枢神经系统症状头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。2.临床表现有机磷杀虫药中毒--病情评估全血胆碱酯酶（CHE）活力测定01尿中有机磷杀虫药分解产物测定02有机磷杀虫药中毒--病情评估３.实验室检查有机磷杀虫药中毒--救治与护理1.迅速清除毒物logo清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）有机磷杀虫药中毒--救治与护理迅速清除毒物反复洗胃的理由首次洗胃不彻底，呕吐物仍有有机磷农药味。有机磷毒物吸收后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道浓度，有机磷毒物仍可重新弥散到胃液中。胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔。有机磷杀虫药中毒--救治与护理阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热心率增快≤120次/min，脉搏快而有力心动过速、甚至有室颤发生２.病情观(1)应用阿托品的观察和护理应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理２.病情观察01首次足量合并用药注意配伍禁忌防止药液外漏注意副反应密切观察，防止中毒早期使用02有机磷杀虫药中毒--救治与护理应用解磷注射液的观察和护理不良反应：口干、面红、瞳孔扩大、心率增快过量或误用：头昏、头痛、烦躁不安、尿潴留密切观察，防止“反跳”与猝死的发生有机磷杀虫药中毒--救治与护理２.病情观察有机磷杀虫药中毒--救治与护理维持有效通气功能健康教育普及预防有机磷农药中毒的有关知识。出院时告知患者应在家休息2～3周，按时服药不可单独外出，以防止发生迟发性神经损害。因自杀致中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会的支持。中毒途径与中毒机制病情评估救护措施急性一氧化碳中毒工业中毒日常生活中毒1.中毒途径ＣＯ中毒主要引起组织缺氧2.中毒机制急性一氧化碳中毒--途径与机制病史急性中毒表现轻度中毒患者可有头昏、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至短暂性晕厥等。原有冠心病的患者可出现心绞痛，血液COHb浓度10%-30%。急性一氧化碳中毒--病情评估急性中毒表现中度中毒可出现皮肤粘膜呈樱桃红色、神志不清、烦躁、谵妄。昏迷，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射及角膜反射迟钝,腱反射减弱。生命体征有改变，血液COHb浓度30%~40%。急性一氧化碳中毒--病情评估急性中毒表现重度中毒深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态。出现心律失常，脑水肿，上消化道出血等症状。血液COHb浓度高于50%。12急性一氧化碳中毒--病情评估1精神意识障碍椎体外系神经障碍椎体系神经损害大脑皮质局灶性功能损害3.中毒后迟发脑病表现血液COHb测定、脑电图检查、头部CT检查4.实验室检查2急性一氧化碳中毒--病情评估急性一氧化碳中毒--救护措施现场急救迅速纠正缺氧防治脑水肿治疗感染，控制高热促进脑细胞代谢防治并发症和后发症护理重点氧气吸入的护理（2）病情观察（3）对症护理病情评估中毒机制救护措施镇静安眠药中毒镇静安眠药中毒--病情评估病史临床表现巴比妥类中毒苯二氮类中毒非巴比妥非苯二氮类中毒吩噻嗪类药物中毒实验室检查镇静安眠药中毒--救护措施1.紧急处理2.清除毒物3.特效解毒药使用4.应用中枢神经系统兴奋药5.对症支持6.护理重点（1）保持呼吸道通畅、给氧（2）严密观察病情（3）饮食护理（4）心理护理

禁忌证02操作步骤04注意事项05适应证01用物准备03洗胃机洗胃213催吐洗胃失败或效果不佳者，应立即插胃管进行洗胃。凡需留取标本进行毒物分析，应先插胃管抽吸胃液留取标本后再洗胃。急、慢性胃扩张及幽门梗阻者。洗胃机洗胃--适应证强腐蚀性毒物中毒者。01患有严重的心血管疾病、食道胃底静脉曲张及胃穿孔者。02洗胃机洗胃--禁忌证全自动洗胃机01洗胃用物及洗胃溶液02水桶2只（一盛洗胃液，一盛污水）03胃管（28号）头端开有两个凹陷的长孔04洗胃机洗胃--用物准备洗胃机洗胃--操作步骤洗胃机洗胃--注意事项神志清醒者，说明目的，争取合作采取口服催吐；昏迷病人必须采用洗胃管洗胃，必要时切开洗胃。洗胃机洗胃--注意事项２.应根据病人的情况选择大小适宜且有一定硬度的胃管。插管时动作要轻柔，以免损伤黏膜。昏迷病人洗胃时应采取头低左侧卧位，使头、颈、躯干在一条直线上。洗胃机洗胃--注意事项洗胃机洗胃--注意事项强酸、强碱中毒切忌洗胃，可给以牛奶、蛋清等以保护胃粘膜。洗胃机洗胃--注意事项胃管插好后，应先检查胃管是否在胃内，然后抽尽胃内容物并留取少量做毒物鉴定。洗胃液的种类应根据毒物种类而定01洗胃液的温度微温为宜。一般为35-37℃。02灌洗量：成人为300-500ml/次.小儿为50-200ml/次，不宜使用洗胃机。03洗胃机洗胃--注意事项洗胃的原则为快进快出，先出后入，出入量基本相等，反复清洗直到水清、嗅之无味为止一般洗胃液总量为２万-５万ml左右。洗胃过程中要注意生命体征的变化。洗胃机洗胃--注意事项洗胃机洗胃--注意事项应用洗胃机洗胃时，必须首先检查其性能，确保