糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变(DR)什么是糖尿病视网膜病变？糖尿病视网膜病变是在眼内视网膜组织中发生的渗漏性、闭塞性和增殖性的微血管病变。流行病学是糖尿病常见的慢性并发症之一在发达国家是成年人致盲的首要原因我国糖尿病患者致盲危险率比非糖尿病患者高25倍糖尿病视网膜病变发生时间：初诊DM时：20％诊断10年后：40%～50％诊断20年后

1型糖尿病：100％

2型糖尿病：60％2018糖尿病病程超过15年012019血糖控制不好022020同时伴有高血压032021已经出现糖尿病性肾脏并发症042022高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积05高危人群病因和发病机制廖二元等.《内分泌学》,2004,1557.一般认为是由于视网膜微血管系统受损所致机制：糖代谢紊乱血液粘稠度改变血流动力学异常氧化应激细胞因子作用生长激素分泌异常遗传因素微血管细胞损害微血管扩张微动脉瘤、渗漏微血管闭塞视网膜缺血缺氧无灌注区形成增殖性病变（新生血管）发病机制临床表现糖尿病视网膜病变的早期随病变逐渐进展，表现为当视网膜上有新生血管的可以没有症状形成，新生血管出血时，可能出现失明视力减退或闪光感我国现行采用的1985年第三届全国眼科学术会议讨论通过的6级分期1非增殖期：Ⅰ视网膜可见微血管瘤和小出血点2（背景期）Ⅱ视网膜有黄白色硬性渗出斑或并有出血斑3视网膜有白色软性渗出斑或并有出血斑4增殖期：Ⅳ视网膜有新生血管和／或玻璃体出血5视网膜有新生血管和纤维增殖6视网膜有新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离7记忆巧门：(瘤血.硬血.软血.新玻.新纤.新增.网脱)8DR分期标准糖尿病视网膜病的检查一般眼底镜检查：简便易行插入眼球视野视盘血管正常视网膜

眼底表现

眼底检查正常眼底中心凹FoveacentralisOpticdisc视盘Maculalutes黄斑01微血管瘤、出血02硬性渗出03软性渗出非增殖期病变微血管瘤视网膜微动脉瘤视网膜微循环障碍最早的体征01病理：周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样02眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点03微血管瘤出血斑出血斑可与视网膜血管瘤同时、或前或后发生，多位于视网膜血管下，呈圆点状暗红斑。病重时可有浅层条状或火焰状出血斑。硬性渗出机理：01血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积02眼底表现：03边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布04硬性渗出软性渗出（棉绒斑）毛细血管闭塞，视网膜缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂02眼底表现：03机理：01白色棉絮样团块，常位于血管分叉处04软性渗出（棉绒斑）01新生血管03视网膜脱离02纤维增殖增殖期病变新生血管多发生在晚期病人。01新生血管--是由于视网膜动脉大面积组织急性缺氧刺激而产生。常伴有纤维组织增生。02新生血管形成视网膜脱离

视网膜脱离当视网膜有出血和玻璃体出血量多或反复发生时，常不能全部吸收而产生机化膜，附着于视网膜面，此类机化物收缩可导致视网膜脱离失明。Ⅰ出现微血管瘤和小出血点Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑Ⅲ出现软性渗出和出血斑Ⅳ现新生血管或玻璃体积血Ⅴ现新生血管和纤维增殖现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离较长的糖尿病病程1血糖、尿糖2视力改变3眼底检查:有无微血管瘤、渗出物及新生血管等特征性改变。4眼底荧光血管造影:决定性诊断价值，可以动态观察视网膜微循环和血管病变。5视电生理检查：视网膜振荡电位（OPs）降低6血液粘稠度等。7诊断所有糖尿病患者从确诊之日起，应每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估。如果已发现视网膜病变，则应增加检查频率(如轻度非增殖性视网膜病变应每6～12个月检查一次，重度病变应每3～6个月检查一次)。12筛查治疗无、Ⅰ期、Ⅱ期—眼科定期观察期—眼底激光光凝治疗期、Ⅴ期、Ⅵ期—激光+手术药物治疗严格控制血糖、血脂、血压，并戒烟在DR早期采用合理及时的视网膜激光光凝治疗，可以有效控制DR的发展，降低晚期DR发生的可能，从而减少严重视力损伤的危险。D