子宫颈癌的护理

子宫颈癌的护理龙邦静遵义医学院01了解宫颈癌的病因，病理，处理原则，主要的转移途径。02熟悉宫颈癌的临床表现及主要的诊断检查03掌握宫颈癌的主要护理诊断及护理措施。04学会如何对宫颈癌的病人进行健康宣教。学习目标01病例1：02患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动度良好，宫旁无明显增厚。03请问：该病人可能患什么病？1常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。2发病年龄呈年轻化趋势3早期诊断与早期治疗(阴道脱落细胞涂片检查)4发病率和死亡率明显下降概述性生活过早（16岁以前）02性生活紊乱03性行为：早婚（18岁以前）01初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。04病因（Etiology）分娩因素：多孕多产密产分娩1-3次患病率最低（110.38/10万）宫颈裂伤分娩7次以上明显增高（377.52/10万）010203040506病因（Etiology）前列腺癌配偶阴茎癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍患者配偶的性伴侣数远多于对照组，且多有性病史前妻曾患有宫颈癌高危男子：阴茎癌男性性行为及有关因素：病因（Etiology）单纯泡疹病毒II型（herpessimplexvirusIIHSV-2）01人乳头状瘤病毒（humanpappllomavirusHPV）02人巨细胞病毒（humancytomegalovirusHCMV）03HSV-2最早被确认，宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率达80%以上，对照组为14.14%-57.14%。04某些病毒感染（性交感染）病因（Etiology）病理（Pathology）

1、鳞状细胞癌：占80%-85%2、腺癌：约占15%3、鳞腺癌：占3%-5%020304050601细胞分化不良不典型增生（cervicaldysplasia）：排列紊乱核分裂相核深染核异型（二）宫颈癌形成过程轻度（I级）mild(gradeI)01病变局限在上皮层下1/3；02中度（II级）moderate(gradeII)03病变局限在上皮层下2/3；04重度（III级）severe(gradeIII)05病变几乎累及全部上皮层（上1/3）06宫颈不典型增生宫颈原位癌（carcinomainsitu）CIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是1932年由Broders首先提出）。宫颈浸润癌（二）宫颈癌形成过程宫颈癌发展过程示意图鳞状上皮增生储备细胞增生鳞状上皮化生原位癌

非典型增生非典型增生镜下早期轻、中度重度浸润癌

浸润癌

关于宫颈上皮内瘤变

包括所有癌前病变和原位癌CINI级：milddysplasia01轻度不典型增生02CINII级：moderatedysplasia03中度不典型增生04CINIII级：severedysplasia05重度不典型增生+原位癌06转移途径

（Routesofthespread）直接蔓延（Directextension）向上宫腔向下阴道壁两侧宫旁及盆壁向前膀胱膀胱阴道瘘向后直肠直肠阴道瘘321456淋巴转移（Lymphaticmetastasis）一级组宫旁淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结髂总、骶前、腹股沟淋巴结（为主要转移途径，且转移较早）二级组腹主动脉淋巴结3.血行转移

（Bloodvesselteransport）较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。临床表现

（ClinicalCharacteristics）症状（Symptomy）早期常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，0140%的病人通过防癌普查发现。02晚期主要为阴道出血、阴道排液、疼痛三大症状03七、临床表现

（ClinicalCharacteristics）阴道出血（Vaginalbleeding）特点：接触性出血（Contactbleeding）阴道排液（Abnormalvaginaldischarge）疼痛腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射七、临床表现

（ClinicalCharacteristics）泌尿及直肠症状01恶病质表现02七、临床表现

（ClinicalCharacteristics）体征（Signs）CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。外向型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，双合诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成冰冻骨盆。手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段我国的子宫颈癌根治术始于五十年代治疗以手术和放射为主处理（Treatment）手术治疗——ⅠA-ⅡB早期01手术加放射治疗——ⅡB-Ⅳ;全身状况差不能手术者；病灶大术前放疗；术后放疗。02化疗——主要用于晚期或复发转移者。03放射治疗——适用于各期宫颈癌患者。04治疗原则八、诊断（Diagnosis）1、宫颈刮片细胞学检查（普查）最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，是普查采用的主要方法。八、诊断（Diagnosis）癌细胞：可见非常大的核，伴明显的染色质分布异常，以及非常大的核/胞质比率。放大倍数×65◆2、碘试验（Schillertest）

始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。

正常宫颈：席勒氏碘染色，CINⅡ级

见鳞柱细胞交界处异常上皮不能被碘染色

八、诊断（Diagnosis）3、阴道镜检查（Colposcopy）始于1925年，选择病变区取材。八、诊断（Diagnosis）4、宫颈和宫颈管活组织检查（CervicalBiopsy）确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按３、６、9、12点处取４点活检。不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质。（涂片III级以上）（ConizationoftheCervix）01当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切下的宫颈组织分成12块，每块作2-3张切片检查以确诊。目前临床采用不多，因辅助检查方法多。015、宫颈锥切术八、诊断（Diagnosis）病史护理评估现病史了解病人的月经情况，有无阴道流血史及白带的异常，特别是接触性阴道出血；有无其他伴随症状。既往史病毒感染史HSV-2，HPV，HCMV的感染史婚姻与妊娠早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈癌的发病有关；阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触，宫颈癌的发病率增加。宫颈病变护理评估

身体评估症状Symptoms：1)阴道流血Vaginalbleeding

特点：接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。2)阴道排液：Abnormalvaginaldischarge

阴道排液增多如水样或米汤样。3）疼痛：晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润。如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症4）晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。

010203040506体征宫颈上皮内瘤样变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌局部无明显病灶，宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。外生型宫颈表面有菜花状赘生物。内生型宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。溃疡型宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。颈管型隐藏于颈管内护理评估子宫颈癌的临床分期（FIGO，1995）0期原位癌Ⅰ期癌局限于宫颈

Ⅰa（Ⅰa1、Ⅰa2）ⅠbⅡ期癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁

ⅡaⅡbⅢ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能

ⅢaⅢbⅣ期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜

ⅣaⅣb

营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置导尿有关。排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。可能的护理诊断病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案病人将维持合理营养病人适应术后生活方式病人排尿功能恢复良好疼痛减轻或消失感染得到控制或消除预期目标护理措施消除焦虑情绪，做好心理护理保持外阴清洁，加强会阴护理做好术前准备工作促进术后康复（1）注意观察病情，保持引流管通畅。（2）促进膀胱功能的恢复，防治尿道感染。（3）指导合理膳食，改变营养状态。（4）协助患者活动，预防卧床导致的并发症。对放、化疗患者的护理【护理】护理诊断护理依据护理措施护理评价1焦虑与环境变化，疾病相关知识缺乏，疾病困扰有关（1）.向病人介绍病房环境，基本设施，有关制度，以及经管医生，责任护士（2）.安慰体贴病人，介绍疾病相关知识病人对环境能够适应，掌握消除焦虑的方法，对疾病知识有一定的认识【护理】护理诊断护理依据护理措施护理评价2.舒适的改变：疼痛与手术后伤口疼痛，晚期癌细胞侵袭神经，恶病质机体耐受力下降有关1.保持会阴部清洁2.做好肠道准备3.遵医嘱使用抗生素4.保持伤口敷料干燥5观察体温，血象变化病人疼痛程度减轻【护理】护理诊断护理依据护理措施护理评价3.营养失调：底于机体需要量与摄入不足，癌征的晚期消耗有关（1）进食高热量，高营养，易消化，富含维生素的食物（2）尽量减少病人消耗（3）必要时静脉补充营养病人体重变化情况，对营养知识的了解情况【护理】护理诊断护理依据护理措施护理评价4.预感性悲哀与晚期癌症对生命的威胁，疾病长时间折磨有关（1）主动与病人谈心，鼓励开导病人（2）充分调动病人家属，亲人的一切积极因素多看望安慰病人（3）不与病人谈论刺激性话题病人的精神状况如何，情绪能否好转，心理承受能力的强弱以及能否正确对待本病的预后【护理】护理诊断护理依据护理措施护理评价5.自我形象紊乱与宫颈癌广泛根治术，